低分子肝素的使用及注意事項

低分子肝素鈣及足三里穴位注射的注意事項2016年9月李麗娟現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四低分子肝素鈣注射的注意事項

定義低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動力學,生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險性較低,無須實驗室監(jiān)測等優(yōu)點?，F(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四血液透析體外循環(huán)中預防血凝塊形成

預防及治療深部靜脈血栓形成

作用

現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四

用法不能用于肌肉注射。在預防和治療血栓栓塞性疾病，應皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成?，F(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四用藥途徑及部位上臂三角肌下緣

腹部途徑皮下注射或靜脈給藥,

部位注射范圍小

皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細血管豐富刺破后易形成深部血腫注射面積大皮下脂肪多毛細血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運動的影響禁止肌注!!!現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四范圍選擇為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四注射方法平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四注射方法右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，4~5s)現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四注射方法注射畢停留10s，使藥液基本擴散

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口5~10min，力度以皮膚下陷1cm為度現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四

對用藥超過7d的患者應加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應注射部位皮下出血疼痛硬結(jié)

腹壁血腫其它現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑?，F(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四原因分析按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應的處理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應的處理當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。冷敷現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應嚴格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四健康宣教應用低分子肝素時，護士除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四足三里穴位注射的注意事項足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四原理腹部手術(shù)的病人術(shù)后常有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。臨床應用足陽明胃經(jīng)足三里穴位注射VitB1效果明顯。其原理是藥液刺激穴位，通過經(jīng)絡達到臟腑器官，既調(diào)整腸胃功能有強壯身體，促進傷口愈合，利于術(shù)后病人恢復?，F(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四位置從下往上觸摸小腿的外側(cè)，右膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側(cè)髁）。由此再往外，斜下方一點之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。這兩塊凸骨以線連結(jié)，以此線為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點，正是足三里穴?！，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四操作程序選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強者，可用強刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個方向刺人注射藥液?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四注意事項

1．治療時應對患者說明治療的特點和注射后的正常反應，如注射后局部可能有酸脹感，48小時內(nèi)局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。如因消毒不嚴而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應及時處理。

2．嚴格無菌操作，防止感染。

3．注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應、藥物的有效期、藥物有無沉淀變質(zhì)等情況。凡能引起過敏反應的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必須做皮試，陽性反應者不可應用