低風(fēng)險死亡病例分析與醫(yī)療質(zhì)量

質(zhì)量指標(biāo)-低風(fēng)險、中低風(fēng)險死亡基本思想：不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險分級現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期四質(zhì)量指標(biāo)-低風(fēng)險、中低風(fēng)險死亡具體步驟如下：①計算各DRG的住院死亡率（）②對取對數(shù)（）③計算的均值（）和標(biāo)準(zhǔn)差（）④計算死亡風(fēng)險評分現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期四質(zhì)量指標(biāo)-低風(fēng)險、中低

風(fēng)險死亡死亡風(fēng)險評分為“0”分者表示歸屬于這些DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差43210定義風(fēng)險評分死亡風(fēng)險評分及其含義現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期四說明與臨床溝通說明很重要，與傳統(tǒng)意識中的風(fēng)險概念不同臨床科室主任、醫(yī)師應(yīng)提高對于低風(fēng)險死亡病例的認(rèn)識，加強對低風(fēng)險死亡病例的分析和經(jīng)驗總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)把低風(fēng)險死亡作為醫(yī)療質(zhì)量的抓手和監(jiān)管的重點（北京市醫(yī)管局已經(jīng)把該項指標(biāo)作為院長考核指標(biāo)）現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期四通過對低風(fēng)險、中低風(fēng)險死亡病例追蹤分析發(fā)現(xiàn)，大致可分為三類：數(shù)據(jù)錯誤（假）首頁主要診斷、主要手術(shù)和操作選擇錯誤（冤）醫(yī)療質(zhì)量問題（錯）現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期四“冤案”現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期四為什么是“冤案”？冤！主要診斷、手術(shù)操作錯誤DRGs分組錯誤可能誤入低風(fēng)險、中低風(fēng)險組現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析1現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析1

患者姓名性別：男年齡：78科室：CCU 病案號：1299902主要診斷：心室顫動其他診斷：完全性房室阻滯,高脂血癥,高血壓,支氣管哮喘手術(shù)及操作：經(jīng)靜脈臨時起搏器置入術(shù),永久起搏器置入術(shù),氣管插管。分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.其他診斷漏填（肺部感染）現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析2現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析2現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析2

患者姓名性別：女年齡：88科室：老年病科 病案號：964682主要診斷：腦梗死其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心房顫動(心房纖顫),心功能Ⅲ級,肺部感染。手術(shù)及操作：分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.其他診斷漏填（感染中毒性休克、急性腎功能衰竭）主管醫(yī)師現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析3現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析3現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析3

患者姓名性別：女年齡：52科室：神經(jīng)內(nèi)科 病案號：1310918主要診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血其他診斷：腦梗死,動脈狹窄,高血壓Ⅲ,高脂血癥,動脈粥樣硬化,糖尿病,糖尿病性視網(wǎng)膜增厚性視網(wǎng)膜病。手術(shù)及操作：腦動脈造影,經(jīng)皮頸動脈藥物洗脫支架置入術(shù),椎動脈造影,頭部核磁共振檢查,頭部CT檢查,腎血管超聲檢查。分析結(jié)果：

1.椎動脈支架置入后的并發(fā)癥預(yù)防（出血問題）

2.病歷死亡討論對于應(yīng)吸取的死亡經(jīng)驗教訓(xùn)沒有總結(jié)

3.主要診斷錯誤（多發(fā)腦梗）主管醫(yī)師現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析4現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析4現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析4患者姓名性別：女年齡：43科室：急診EICU

病案號：1299954主要診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他診斷：肺部感染,腎功能不全,高血壓。手術(shù)及操作：腦動脈造影,經(jīng)皮頸動脈藥物洗脫支架置入術(shù),椎動脈造影,頭部核磁共振檢查,頭部CT檢查,腎血管超聲檢查。分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤（咯血或肺部出血）

2.其他診斷漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管醫(yī)師現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析5現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析5

現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析5患者姓名性別：男年齡：67科室：消化內(nèi)科病案號：1297857主要診斷：直腸惡性腫瘤其他診斷：肝繼發(fā)惡性腫瘤,肺繼發(fā)惡性腫瘤,腸梗阻,結(jié)腸息肉,后天性腎囊腫,腎盂擴(kuò)張,輸尿管擴(kuò)張,肺大泡。手術(shù)及操作：電子結(jié)腸鏡檢查,盆腔CT檢查,盆腔CT檢查,腹部CT檢查,胸部CT檢查。分析結(jié)果：

1.患者死亡為跳樓自殺，其他診斷未填寫該項-中低風(fēng)險死亡的主要原因。

2.主要診斷錯誤（惡病質(zhì)，或惡性腫瘤支持治療）。主管醫(yī)師現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析6現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析6患者姓名性別：男

年齡：75科室：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科病案號：394575主要診斷：肺惡性腫瘤其他診斷：肺部感染,胸腔積液手術(shù)及操作：胸腔穿刺術(shù)分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.漏填其他診斷（肺間質(zhì)纖維化、心力衰竭）主管醫(yī)師現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析7現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析7現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析7患者姓名性別：女年齡：77科室：中醫(yī)呼吸科病案號：1287736主要診斷：盆腔腫物其他診斷：慢性腎功能不全,腎性貧血,骨質(zhì)疏松,骨折術(shù)后,高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,應(yīng)激性胃潰瘍。手術(shù)及操作：？分析結(jié)果：

1.主要診斷錯誤

2.操作（腎透析、腎盂穿刺置管）漏填3.收治科室？主管醫(yī)師現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析8現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析8現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析8

患者姓名性別：女年齡：67科室：病案號：主要診斷：結(jié)腸惡性腫瘤其他診斷：肝繼發(fā)惡性腫瘤,腹腔積液,低蛋白血癥,肝功能異常,電解質(zhì)紊亂,癌性疼痛,惡病質(zhì),反流性食管炎,慢性淺表性胃炎,泌尿道感染。手術(shù)及操作：纖維結(jié)腸鏡檢查分析結(jié)果：

1.纖維結(jié)腸鏡檢查目的、指癥欠妥

2.主要診斷錯誤（惡病質(zhì)）3.其他診斷漏填：梗阻性黃疸主管醫(yī)師：現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期四“假案”現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期四為什么是“假案”？假死！轉(zhuǎn)歸離院方式離院方式5誤入死亡組現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期四“假案”制作者---醫(yī)師

患者被

“寫死”啦！

問題級別--低級--責(zé)任心問題！現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期四33現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期四“錯案”現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期四為什么是“錯案”？醫(yī)療質(zhì)量問題—過錯！醫(yī)療質(zhì)量問題DRGs分組錯誤可能誤入低風(fēng)險、中低風(fēng)險組現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析1現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期四低、中低風(fēng)險死亡病歷原因分析1現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析1患者姓名：性別：男年齡：70科室：病案號：主要診斷：寰椎后弓骨折其他診斷：多臟器功能衰竭手術(shù)及操作：頸托外固定。分析結(jié)果：手術(shù)沒有問題，患者病情惡化源于：痰堵-墜積性肺炎是否反映了醫(yī)院護(hù)理工作的問題？主管醫(yī)師：現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析2現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析2患者姓名：性別：男年齡：76科室：病案號：1302445主要診斷：胃惡性腫瘤其他診斷：多臟器功能衰竭手術(shù)及操作：

胃大部切除術(shù)[畢羅特Ⅱ式],膽囊切除術(shù),十二指腸造口術(shù),胃鏡檢查,腹部CT檢查,腸系膜上動脈造影。分析結(jié)果：

1.嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后十二指腸瘺、腹膜炎、腹壁膿腫）-反應(yīng)手術(shù)問題

2.首頁其它診斷漏填-首頁填寫不規(guī)范。

3.術(shù)前BUS、CT對膽囊問題均未提示（診斷水平問題）主管醫(yī)師：現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析3現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析3現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析3患者姓名性別：男年齡：75科室：病案號：1317783主要診斷：右肺惡性腫瘤其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭,陳舊性心肌梗死,高血壓,糖尿病。手術(shù)及操作：肺葉切除術(shù)伴淋巴結(jié)清掃術(shù),頭部CT檢查,超聲心動圖,心肌核素顯像,肺功能測定。分析結(jié)果：

1.應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)前的手術(shù)風(fēng)險估計不足

2.心臟功能基礎(chǔ)太差，應(yīng)在術(shù)前意識到。（以致術(shù)后心衰難以逆轉(zhuǎn)）主管醫(yī)師：現(xiàn)在是43頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷原因分析4現(xiàn)在是44頁\一共有45頁\編輯于星期四中、低風(fēng)險死亡病歷