強(qiáng)脊腰突的課件資料

強(qiáng)脊腰突的課件資料第1頁/共41頁1895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強(qiáng)直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強(qiáng)直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨(dú)立性的疾病。為什么要從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中分出來第2頁/共41頁肌腱附著處骨化關(guān)節(jié)囊骨化關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨內(nèi)骨化骨化的進(jìn)展第3頁/共41頁椎體角的骨炎反應(yīng)性的硬化(‘shinycorners’)進(jìn)一步侵蝕椎體方形變，骨橋形成韌帶骨贅的進(jìn)展第4頁/共41頁骨橋形成第5頁/共41頁第6頁/共41頁第7頁/共41頁強(qiáng)直性脊柱炎的診斷沒有誤診的類風(fēng)濕,沒有不誤診的強(qiáng)脊組織相容性抗原（HLA-B27）陽性率第8頁/共41頁診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)

（1984年修訂）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后不消失2.腰椎活動(dòng)受限（矢狀面與額狀面）3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級(jí)以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎第9頁/共41頁骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)0級(jí)，正常1級(jí)，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)，局限侵蝕、硬化3級(jí)，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級(jí)，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直第10頁/共41頁

早期硬化與侵蝕第11頁/共41頁

纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)均出現(xiàn)侵蝕病變第12頁/共41頁功能檢查與評(píng)價(jià)第13頁/共41頁骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)第14頁/共41頁指地試驗(yàn)正常,各方向運(yùn)動(dòng)均受限第15頁/共41頁

Macrae’smodificationofSchober’stest.維納斯的酒窩更有意義第16頁/共41頁骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查擠壓及牽伸試驗(yàn)第17頁/共41頁

4字試驗(yàn)與側(cè)向擠壓試驗(yàn)第18頁/共41頁早期的病情評(píng)價(jià)是治療的關(guān)鍵Whatistheheadache高度的異質(zhì)性，預(yù)后各有不同前脊柱炎期往往有5-10年平均診斷延誤時(shí)間為8.9年沒有公認(rèn)的病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第19頁/共41頁改善病情藥：甲氨蝶呤（MTX）目前還缺乏證據(jù)支持將MTX用于AS治療第20頁/共41頁帕米膦酸鹽阻斷TNFandIL-6途徑只有開放研究報(bào)道，結(jié)果不一致。最好的證據(jù)是III級(jí)重癥活動(dòng)性對(duì)AS中軸關(guān)節(jié)疼痛和功能有明顯改善，尚未見對(duì)外周關(guān)節(jié)有效的報(bào)告不良反應(yīng)常見，包括有困倦，眩暈，頭痛，便秘，惡心（＞15%），且有因不良反應(yīng)停藥的報(bào)道第21頁/共41頁其他治療方法阿米替林（Amitriptyline）放射治療白細(xì)胞清除術(shù)干細(xì)胞移植第22頁/共41頁外科治療

全髖關(guān)節(jié)置換(THR)脊柱矯正手術(shù)第23頁/共41頁腰間盤突出癥第24頁/共41頁★定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而引起腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。簡稱“腰突癥”。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。第25頁/共41頁★解剖生理第26頁/共41頁★解剖生理第27頁/共41頁★病因椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）。第28頁/共41頁★病因外因：1.損傷（急性損傷、慢性勞損）。假如站位時(shí)椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥第29頁/共41頁★病因2.風(fēng)寒侵襲：長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，產(chǎn)生炎性刺激，造成椎間盤及周圍組織的進(jìn)一步損害。第30頁/共41頁★病因3.其他：長期震動(dòng)、過度負(fù)荷、妊娠、糖尿病、吸煙。第31頁/共41頁★分型第32頁/共41頁★分型第33頁/共41頁★臨床表現(xiàn)

1.腰痛合并下肢放射痛，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。

2.行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。

3.病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。

4.腰部活動(dòng)受限,保護(hù)性扶腰側(cè)彎行走。第34頁/共41頁★診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3腰椎活動(dòng)受限，以后伸受限最大。4

壓痛和放射痛。5

直腿抬高試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。6腱反射異常。7

相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。8X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影第35頁/共41頁★診斷L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第36頁/共41頁★診斷直腿抬高試驗(yàn)第37頁/共41頁★診斷屈頸試驗(yàn)第38頁/共41頁★治療1.平臥硬板床2.藥物治療3.推拿4.理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力5.牽引:減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量6.針灸治療7.骶管封閉:減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。8.圍腰保護(hù)9.腰背肌鍛煉：“自身支具”第39頁/共41頁★治療10.手術(shù)

(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；

(2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因