循環(huán)系統(tǒng)后課程

循環(huán)系統(tǒng)后課程第1頁(yè)/共79頁(yè)2風(fēng)濕性心臟病包括

風(fēng)濕性心臟炎

(風(fēng)濕熱的一部分)以及風(fēng)濕性瓣膜病(后遺病變)。風(fēng)濕熱，侵犯膠原組織的系統(tǒng)性疾病。心肌損害明顯，半敉心臟大小，形態(tài)及肺血正常。另半有非特異性表現(xiàn)，

如心室(左)輕度增大;重者全心增大,搏動(dòng)減弱，甚至上腔靜脈擴(kuò)張,肺淤血及間質(zhì)水腫等。瓣膜病以二尖瓣常見，主動(dòng)脈瓣次之。第2頁(yè)/共79頁(yè)3二尖瓣狹窄瓣葉粘連，瓣口縮小，且腱索纖維化，縮短。舒張期左房血不能順暢排入左室，左房大，肺淤血，繼而肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增加，右室右房增大，左室相對(duì)萎縮。臨床:心悸，聲嘶(喉返神經(jīng)受壓)，咯血，肺水腫為肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，二尖瓣第一音亢進(jìn)，心尖舒張期隆隆雜音，P2亢進(jìn)(肺高壓)。心電圖：二尖瓣‘P’波較特異,

右室肥厚。第3頁(yè)/共79頁(yè)4放射征象與診斷二尖瓣狹窄基本征象:

肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循環(huán)高壓。肺淤血(上>下靜脈)最早間質(zhì)水腫,Kerly氏線，含鐵血黃素沉著(1~2mm)。左房中度大,右室增大,左室萎縮，右房大少見(肺高壓致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，雜音隨體位變，左房大不明顯?！皢⌒汀倍獍戟M窄:具備左房，右室增大及肺循環(huán)高壓三基本征象，無(wú)相應(yīng)心臟雜音。第4頁(yè)/共79頁(yè)5單純二狹①左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；②肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；③正位左房增大不明顯。第5頁(yè)/共79頁(yè)6單純二狹①左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；②肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；③正位左房增大不明顯。第6頁(yè)/共79頁(yè)7單純二狹①肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，克氏B線及含鐵血黃素沉著；②左房及右室增大。第7頁(yè)/共79頁(yè)8輕度二尖瓣狹窄①正位及左前斜位右房增大不明顯，在右前斜位可見左房增大；②有間質(zhì)性肺水腫及肺血重新分布現(xiàn)象。第8頁(yè)/共79頁(yè)9風(fēng)心二狹①左房中度增大；②有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺水腫及克氏B線、A線、C線；③右室輕大，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左室無(wú)明顯縮小。第9頁(yè)/共79頁(yè)10二狹+二漏

①肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。②左房及右室顯著增大。③左主支氣管抬高受壓。第10頁(yè)/共79頁(yè)11風(fēng)心二狹①左房中度增大；②有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺水腫及克氏B線、A線、C線；③右室輕大，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左室無(wú)明顯縮小。第11頁(yè)/共79頁(yè)12間質(zhì)性肺水腫肺動(dòng)脈高壓克氏B線。第12頁(yè)/共79頁(yè)13二尖瓣狹窄①高度肺動(dòng)脈高壓，上下葉血管重新分布現(xiàn)象不典型，呈現(xiàn)上下葉血管收縮的征象。②右室巨大，左房重度擴(kuò)大。第13頁(yè)/共79頁(yè)14二尖瓣關(guān)閉不全早期逆流僅收縮期，不影響肺靜脈回流，其后，左房全心動(dòng)周期壓力高，肺淤血等出現(xiàn)。肺靜脈高壓表現(xiàn)較“狹窄”輕,晚期則明顯。主要左房,左室明顯增大，增大程度相稱。心臟明顯增大,而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓較輕為關(guān)閉不全基本征象。心尖全收縮期吹風(fēng)雜音，腋窩傳異，觸震顫，心電圖可正常，重者電軸左偏和左室肥厚。第14頁(yè)/共79頁(yè)15狹窄+關(guān)閉不全以狹窄為主:

主要表現(xiàn)二尖瓣狹窄征象。肺淤血，肺高壓，左房右室大，可并左室大。以關(guān)閉不全為主:表現(xiàn)關(guān)閉不全征象，診斷有限.

(因較重的關(guān)閉不全或病程后期也可繼發(fā)明顯肺高壓和右室增大)。狹窄與關(guān)閉不全，兩者血流動(dòng)力學(xué)均重要:

兩者征象均較顯著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明顯的肺循環(huán)高壓。注意心臟雜音和心電圖改變。第15頁(yè)/共79頁(yè)16二狹+關(guān)閉不全正位：左心緣向下擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。肺血重新分布，克氏B線，左側(cè)可疑克氏A線。側(cè)位：食道左房壓跡顯著加深，下部三角透亮影消失。第16頁(yè)/共79頁(yè)17二狹+二漏①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。第17頁(yè)/共79頁(yè)18二狹+二漏①二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左房巨大，肺淤血。②克氏B線、A線、C線。③肺血管重新分布。第18頁(yè)/共79頁(yè)19二狹+二漏①中、輕度肺淤血，肺血重新分布較輕。②無(wú)間質(zhì)性肺水腫。第19頁(yè)/共79頁(yè)20二狹+二漏①肺淤血及輕度間質(zhì)性肺水腫，少許克氏B線。②左房中度大，右室輕度大。③左室輕度大。④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫與狹窄不呈平行關(guān)系。第20頁(yè)/共79頁(yè)21二狹+二漏①以狹窄為主，輕度關(guān)閉不全。②肺野清晰有間質(zhì)性肺水腫、克氏B線，以狹窄為主。③左房輕度增大。第21頁(yè)/共79頁(yè)22二狹+二漏

①輕度肺淤血。②雙房影，第三弓。③心前間隙變窄，食管左房壓跡加深，心后食管前間隙變窄。第22頁(yè)/共79頁(yè)23二狹+二漏并含鐵血黃素沉著第23頁(yè)/共79頁(yè)24二狹+二漏有泡性肺水腫及克氏B線、A線。第24頁(yè)/共79頁(yè)25二狹+二漏①顯著肺淤血伴間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著。②左房、左室增大，右室大。③有胸水及肺泡性肺水腫。第25頁(yè)/共79頁(yè)26二狹+二漏①二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，右胸水及包裹性積液。②肺血重新分布明顯。第26頁(yè)/共79頁(yè)27二狹+二漏

①左房增大，右室增大。②肺血重新分布現(xiàn)象明顯。第27頁(yè)/共79頁(yè)28二狹+二漏

①肺淤血，肺血重新分布明顯。②有間質(zhì)性肺水腫及含鐵黃素沉著。③左房、右室、左室增大。第28頁(yè)/共79頁(yè)29風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動(dòng)脈增寬。③嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。第29頁(yè)/共79頁(yè)30

二狹+二漏①肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。②左房及右室顯著增大。③左主支氣管抬高受壓。第30頁(yè)/共79頁(yè)31二狹+二漏

①左房、右室增大。②肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫。③左主支氣管抬高。第31頁(yè)/共79頁(yè)32二狹+二漏①肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。②左房，左室增大。第32頁(yè)/共79頁(yè)33二狹+輕度關(guān)閉不全①正位：雙房影及雙弧弓不明顯，但左心耳突出明顯。側(cè)位：左房壓跡中度增大。②肺淤血，間質(zhì)性肺水腫。第33頁(yè)/共79頁(yè)34主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢有力。左心室肥厚。主動(dòng)脈瓣鈣化。第34頁(yè)/共79頁(yè)35主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟呈主動(dòng)脈型明顯增大。主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)明顯強(qiáng)烈。第35頁(yè)/共79頁(yè)36主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全主動(dòng)脈擴(kuò)張。心臟仍以左室增大為主。心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)。

第36頁(yè)/共79頁(yè)37二尖瓣+主動(dòng)脈瓣疾病二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)。并主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)。第37頁(yè)/共79頁(yè)38二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變①間質(zhì)性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動(dòng)脈增寬，左室大。第38頁(yè)/共79頁(yè)39二狹+二漏①肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。②左房，左室增大。第39頁(yè)/共79頁(yè)40二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變

正側(cè)位見巨大食管憩室向右突出。第40頁(yè)/共79頁(yè)41聯(lián)合瓣膜病，二尖瓣為主①左房、左室大。②肺血重新分布。③左主支氣管抬高（左前斜位）。第41頁(yè)/共79頁(yè)42聯(lián)合瓣膜病二狹+二漏+主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全

①肺淤血：肺血重新分布。②間質(zhì)性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動(dòng)脈增寬。第42頁(yè)/共79頁(yè)43聯(lián)合瓣膜?。邯M窄+漏①肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。②左房、右室明顯大。③主動(dòng)脈稍粗。④左室輕大。第43頁(yè)/共79頁(yè)44聯(lián)合瓣膜病：①肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。②左房、左室均明顯增大。③主動(dòng)脈明顯增寬。④右室流出道稍凹。第44頁(yè)/共79頁(yè)45聯(lián)合瓣膜?。孩僦鲃?dòng)脈增寬，左房、左室增大。②肺淤血，泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水腫。第45頁(yè)/共79頁(yè)46風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜?。ǘM+主動(dòng)脈瓣漏）①肺輕度淤血。②左房增大，主動(dòng)脈增寬，左心室明顯增大。③無(wú)間質(zhì)性肺水腫。第46頁(yè)/共79頁(yè)47二尖瓣+三尖瓣疾病肺淤血+肺動(dòng)脈高壓。各房室均增大。心影呈球形。第47頁(yè)/共79頁(yè)48風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病（二狹及三狹合并關(guān)閉不全）

①肺輕度淤血。②各房室均增大。第48頁(yè)/共79頁(yè)49

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。第49頁(yè)/共79頁(yè)50

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。術(shù)后五天右側(cè)胸水第50頁(yè)/共79頁(yè)51

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。術(shù)后一月右側(cè)胸水吸收，有右側(cè)胸膜肥厚，肺淤血有減輕。第51頁(yè)/共79頁(yè)52風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病并肺動(dòng)脈高壓，雙瓣置換術(shù):①雙瓣置換術(shù)后8月，肺動(dòng)脈高壓減輕，下肺野血管收縮好轉(zhuǎn)。②含鐵血黃素沉著仍有。③左心室較前略縮小。第52頁(yè)/共79頁(yè)53

二狹閉式分離術(shù)后①術(shù)后半月，肺淤血改善。②左房縮小不明顯，左心下緣略增大，心包積液。第53頁(yè)/共79頁(yè)54二狹閉式分離術(shù)后①術(shù)后一月，肺淤血改善。②左房縮小，左心下緣略增大，左側(cè)胸膜積液及肥厚。第54頁(yè)/共79頁(yè)55冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常。心肌梗塞，可無(wú)陽(yáng)性征象，可有某些異常。①急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大；②急性期、急性恢復(fù)期和陳舊性梗塞。心臟輕-中度大。③左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液。④心肌梗塞后綜合征：無(wú)心衰情況下的急性心包積液，少量胸腔積液。第55頁(yè)/共79頁(yè)56冠心病疑室壁瘤有心肌梗塞史①主動(dòng)脈型心臟。②主動(dòng)脈弓弧形鈣化。③左心室肥厚、擴(kuò)大。第56頁(yè)/共79頁(yè)57冠心病

①心影呈“主動(dòng)脈型”。②主動(dòng)脈增寬。③左心室肥厚擴(kuò)大，左房也增大。第57頁(yè)/共79頁(yè)58冠心病（左室室壁瘤）

①“主動(dòng)脈型”心臟。②左室瘤樣突起。③透視下左心緣局限性搏動(dòng)消失。④右心膈角脂肪墊。第58頁(yè)/共79頁(yè)59冠心?、僦鲃?dòng)脈型心臟。②與高心病鑒別，X線相似，需結(jié)合病史。第59頁(yè)/共79頁(yè)60冠心病

①主動(dòng)脈型心臟。②輕度肺淤血。③主動(dòng)脈影增寬。④左心室增大。第60頁(yè)/共79頁(yè)61冠心病并心衰

①主動(dòng)脈型心臟。②主動(dòng)脈影增寬。③左心室肥厚增大。④泡性肺水腫。第61頁(yè)/共79頁(yè)62心包積液病因多,

也可是全身性疾病的一部分。心包為纖維漿膜囊，韌性大，緩慢增長(zhǎng)時(shí)，可容納2~3L液。但迅速增長(zhǎng)或超大量積液,可致心臟填塞。(正常心包內(nèi)15~50ml液體)急性(6周內(nèi)),亞急性(6月內(nèi)),慢性(>6月).滲液2~4周內(nèi)吸收痊愈,結(jié)核性可達(dá)數(shù)月。臨床表現(xiàn):

乏力,氣促,咳嗽,聲嘶，頸靜脈怒張，心濁音界增大，心音遙遠(yuǎn)。第62頁(yè)/共79頁(yè)63放射征象及診斷滲液<250ml,診斷難.

心輕度大,心弓不清,心搏減弱(主動(dòng)脈卻正常).臥位心底增寬。中~大量:

心對(duì)稱增大,“燒瓶”狀.各弓消失.搏動(dòng)消失.增大的心影與細(xì)紋理不對(duì)稱.心包厚>2mm有意義,10mm示中量以上積液。急性化膿性心包炎.易心包填塞,心影不增大.診斷難.偶腐蝕心肌,穿破形成包裹膿腫,局部膨凸,搏動(dòng)強(qiáng).提示假性動(dòng)脈瘤可能。第63頁(yè)/共79頁(yè)64心包積液心包腔內(nèi)300ml血性液體第64頁(yè)/共79頁(yè)65心包積液第65頁(yè)/共79頁(yè)66心包積液第66頁(yè)/共79頁(yè)67心包積液第67頁(yè)/共79頁(yè)68心包積液第68頁(yè)/共79頁(yè)69第69頁(yè)/共79頁(yè)70縮窄性心包炎結(jié)核性多,化膿性次之。心包增厚