醫(yī)院清潔消毒與醫(yī)務(wù)人員防護

醫(yī)院清潔消毒與醫(yī)務(wù)人員防護背景研究表明，醫(yī)院感染及暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性病原體可以在環(huán)境表面長時間存活改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。微生物在干燥非生物性物體表面的存活時間你看到會游走的細菌嗎？醫(yī)院環(huán)境急診室治療相關(guān)環(huán)境醫(yī)院大環(huán)境與微生態(tài)醫(yī)院建筑醫(yī)務(wù)人員患者家屬物品器械空氣微生態(tài)（寄居于人體，在正常情況下對人體無害的微生物群或正常菌群）微生態(tài)失調(diào)致病菌轉(zhuǎn)移不經(jīng)意帶著微生物游走醫(yī)院清潔消毒（環(huán)境）醫(yī)院：醫(yī)療功能用房、設(shè)備、用具、醫(yī)用織物、人醫(yī)療用房：門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)技檢查室、藥房、食堂、通道~~~設(shè)備：大型檢查設(shè)備、微創(chuàng)手術(shù)器具~用具：醫(yī)療用具、護理用具、運輸工具~醫(yī)用織物：被服、輔料、工作服、病患服~人：醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬、快遞小哥~誰充當(dāng)了--細菌的搬運工？醫(yī)務(wù)人員？手？醫(yī)療器具？環(huán)境？耐藥菌污染狀態(tài)監(jiān)測：醫(yī)生鼻咽、手機、手表、筆袋、手串、護士手臂、護士用計算器、護理記錄文件（病床）、血糖穿刺針盒、呼吸機面板、護目鏡、手消毒劑按壓手柄、護士站椅子靠背、保潔員使用消毒噴手持部~MRSA污染監(jiān)測2009年4月~2010年3月MRSA環(huán)境分布專項調(diào)查結(jié)果

床單床欄護理人員手水龍頭鍵盤+鼠標床頭桌門把手陽性1342544223172陰性30012217425377656合計43414721847409358陽性率%30.8817.0120.1846.817.5018.283.45ICU--ATP熒光法—環(huán)境污染

物表使用中檢測標準≤100為合格100-300為警告300以上不合格檢測項目手持機ICU-3輸液泵面板279ICU護士站計算機鍵盤416ICU-3床把手24ICU鼠標228ICU護士站電話498ICU-2門把手670ICU—2呼吸機面板294科室人員采樣地點洗手前洗手后判定備注神內(nèi)內(nèi)科醫(yī)生辦公室2404119不合格

神外外科醫(yī)生1病房1464348不合格第一遍洗手252不合格第二遍認真洗手7合格第三遍落實七步洗手法洗手外科醫(yī)生2病房換藥室20549警告換藥前8B內(nèi)科醫(yī)生辦公室42241警告

8A外科護士護士站45739警告洗手后使用護手霜骨科外科醫(yī)生病房163——洗手后白衣擦手營養(yǎng)科配膳員病房4373——發(fā)飯過程中國家標準頒布-規(guī)范化、標準化統(tǒng)一了術(shù)語和定義明確了管理要求環(huán)境清潔消毒技術(shù)操作標準化、規(guī)范化質(zhì)量評價客觀集體強化環(huán)境清潔人員個人防護術(shù)語和定義環(huán)境表面：醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。高頻接觸表面：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。術(shù)語和定義環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面污物的過程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。清潔工具的復(fù)用處理：對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。術(shù)語和定義低度風(fēng)險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風(fēng)險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。術(shù)語和定義污點清潔與消毒：患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理A0

值：評價濕熱消毒效果的指標，A。值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。

術(shù)語和定義消毒濕巾（Hsinfedionwetwip）以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進

管理制度醫(yī)院管理制度管理部門職責(zé)操作SOP監(jiān)督、改進明確環(huán)境清潔消毒責(zé)任分工公司管理制度人員、工具工作范圍工作方法監(jiān)督考核培訓(xùn)責(zé)任區(qū)域：診療區(qū)域家具物體表面清潔與消毒原則

先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。制定標準化操作規(guī)程選擇有效的消毒劑無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。做好個人防護易污染、難清潔與消毒的表面，可采取覆蓋物屏障保護措施實行一用一更換。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標記；宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。日常清潔與消毒低度風(fēng)險區(qū)域中度風(fēng)險區(qū)域高度風(fēng)險區(qū)域制定操作流程強化清潔與消毒發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE)等耐藥菌不同風(fēng)險區(qū)域日常清潔與消毒管理

表2環(huán)境表面常用消毒劑殺菌效果及消毒方法消毒劑消毒水平使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑高水平400mg/L?700mg/L>10min擦拭、拖地細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L?5000mg/L>30min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯高水平100mg/L?250mg/L30min擦拭、拖地細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大500mg/L?1000mg/L30min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸高水平1000mg/L?2000mg/L30min擦拭所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用過氧化氫高水平3%30min擦拭所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用碘類中水平0.2%?0.5%5min擦拭除芽孢外的細菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類中水平70%?80%3min擦拭細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用季胺鹽類&低水平1000mg/L?2000mg/L15min?擦拭、拖地細菌繁殖體、真菌、親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用30min過氧化氫噴霧消毒器按產(chǎn)品說明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應(yīng)丟棄環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準風(fēng)險等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標準目測法化學(xué)法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP熒光法低度風(fēng)險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴散質(zhì)量抽查使用，合格標準按產(chǎn)品說明書規(guī)定細菌菌落總數(shù)<10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴散定期質(zhì)量抽查使用，合格標準按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB15982,按不同環(huán)境類別評判清潔工具復(fù)用處理要求

按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時間10min，90℃持續(xù)時間lmin,或93℃持續(xù)時間30s。關(guān)注小衛(wèi)生循環(huán)優(yōu)選集中清洗保潔用具中心供應(yīng)場地水、電、設(shè)備數(shù)量周轉(zhuǎn)人員運輸儲存病區(qū)分散清洗獨立區(qū)域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通風(fēng)干燥環(huán)境數(shù)量配置質(zhì)量管理清潔工具復(fù)用處理的房間設(shè)置管理與執(zhí)行力管理者、醫(yī)生、技術(shù)人員維持和保持環(huán)境清潔協(xié)助執(zhí)行衛(wèi)生消毒污點緊急衛(wèi)生消毒處理防護護理人員環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇儀器設(shè)備表面清潔消毒指導(dǎo)保潔人員環(huán)境衛(wèi)生消毒保潔、消毒試劑準備保潔質(zhì)量監(jiān)督污點緊急處置指揮疏導(dǎo)環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇空氣自然通風(fēng)空氣凈化設(shè)備空氣消毒設(shè)備紫外線燈消毒劑機械噴霧消毒物體表面擦拭清洗覆蓋衛(wèi)生消毒醫(yī)學(xué)消毒常用消毒劑含氯消毒劑最常用，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)日有效（24h內(nèi)使用）對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，使織物漂白；使用中清潔工具均含水分，放入消毒溶液中對消毒液有稀釋作用；含氯消毒劑對織物損傷減少使用頻次√仿佛就在身邊-慘不忍睹的保潔？保潔工具顏色編碼保潔用具清洗保潔工作急需職業(yè)化保潔人員培訓(xùn)保潔工作操作流程清洗知曉保潔操作原則并執(zhí)行消毒劑配置與使用保潔工具正確使用（色標編碼使用正確）保潔工作區(qū)清潔污點處理規(guī)范手衛(wèi)生及個人衛(wèi)生及防護要點掌握工作記錄清潔布巾清洗消毒和保存一床一巾，一桌一巾數(shù)量擦拭面積擦拭方法場所與容器毛巾洗滌消毒方法懸掛、通風(fēng)√消毒濕巾-清潔消毒一步完成環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風(fēng)險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護目鏡/面罩帽子低度風(fēng)險區(qū)域+±±----中度風(fēng)險區(qū)域++±+±--高度風(fēng)險區(qū)域+++/±++/++±±注1:“++”表示應(yīng)使用N95口罩，“+”表示應(yīng)使用，土”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用,一”表示可以不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應(yīng)佩戴上述所有個人防護物品。

醫(yī)務(wù)人員防護-從職業(yè)暴露感染想到的1939年國際主義戰(zhàn)士--白求恩，因手術(shù)，感染敗血癥1993年4月美國護士LyndaAnold--確診感染了HIV，拔出針芯時意外刺傷了手指西班牙女護士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內(nèi)感染該病毒的患者可噴濺操作-麻醉科醫(yī)生為患者進行氣管插管，痰液噴濺，2名醫(yī)生粘膜暴露至腺病毒感染職業(yè)中感染肺結(jié)核、麻疹、流感~~~職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員在從事執(zhí)業(yè)活動中，通過眼口鼻及其他粘膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體和血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。皮膚破損（非完整皮膚）包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡職業(yè)暴露風(fēng)險已知的-血液傳播疾病HIV、乙肝、丙肝、梅毒、新型傳染源已知的-接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播暴露風(fēng)險

耐藥菌、肺結(jié)核、麻疹、急性腹瀉、座瘡等未知病原菌、未知傳播途徑的職業(yè)暴露風(fēng)險暴露途徑銳器刺傷皮膚黏膜暴露（體液、血液、分泌物噴濺）咬傷（動物/人）發(fā)生的場所（銳器傷）病房39%手術(shù)室25%門診、急診各8%操作間9%實驗室5%其他5%醫(yī)療廢物處理及洗衣房1%我院職工發(fā)生銳器傷害的統(tǒng)計是否知曉血源傳播疾病發(fā)生傷害的原因√既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙相防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病通過醫(yī)務(wù)人員傳至病人（包括器具和環(huán)境）

；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標準預(yù)防職業(yè)防護分級-按需防護一般防護：工作服、工作帽、手衛(wèi)生一級防護：加穿隔離衣、戴口罩、手套二級防護：加穿防水隔離衣三級防護：醫(yī)用防護服、全面型防護疾病傳播方式飛沫氣溶膠接觸物品空氣傳播飛沫傳播接觸傳播職業(yè)防護措施選擇工作服和洗手-最簡單但被忽略的防護戴口罩—外科口罩、醫(yī)用防護口罩、普通一次性口罩選戴手套—塑料手套、橡膠手套面部皮膚黏膜保護—單純護目鏡、防護面屏工作服和軀干四肢皮膚保護—隔離衣（棉質(zhì)、防水材質(zhì)）醫(yī)用防護服—連體全面型避免銳器傷害避免皮膚黏膜暴露安全注射：對被注射者無害，不增加醫(yī)務(wù)人員暴露機會，不被廢棄物傷害空氣傳播疾病--空氣預(yù)防常見疾?。汉粑纻魅静×鞲小⒎谓Y(jié)核、水痘、麻疹防護重點：呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩）呼吸道防護--醫(yī)用防護口罩口罩GB-19083-2010；YY0469-2011醫(yī)用防護口罩（GB）-非油性顆粒過濾率＞95％醫(yī)用外科口罩（YY）－細菌過濾菌率＞95％一次性使用醫(yī)用口罩（yy/T0969-2013）普通醫(yī)療環(huán)境中佩戴，細菌過濾菌率＞95％飛沫傳播—飛沫預(yù)防防護重點：醫(yī)用防護口罩、手套、隔離衣、帽子流感、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳直徑：氣溶膠≤5微米≥飛沫傳播距離：氣溶膠≥1米≤飛沫接觸傳播—接觸預(yù)防常見疾?。焊鞣N細菌（耐藥菌）病毒等微生物感染防護重點：勤洗手戴手套、穿隔離衣血液傳播—接觸預(yù)防已知或未知血源傳播疾病預(yù)估可能接觸血液或分泌物操作-戴手套接