基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答

基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四簡述腰穿的臨床意義及禁忌癥臨床意義：

1、診斷價值測定顱壓高低，有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染；腰穿注氣行氣腦造影；奎克氏試驗檢查有否椎管梗阻。

2、治療①放出腦脊液治療高顱壓、注入生理鹽水治療低顱壓；②放出血性腦脊液，注入5ml~10ml氧氣，可減少血的刺激、促進血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素以治療；④腰麻注藥。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四簡述腰穿的臨床意義及禁忌癥主要禁忌證：

1、休克、病情危重。

2、顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。

3、病人躁動不安、不配合。

4、有腦脊液漏。

5、穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。

6、強直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四小腦延髓池穿刺術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)證：

1、脊髓腫瘤需行下行性脊髓碘油造影。

2、腰部軟組織感染、骨質(zhì)異常或蛛網(wǎng)膜下腔粘連，而又必須行腦脊液檢查。

3、經(jīng)皮穿刺行側(cè)腦室-枕大池分流植管術(shù)。第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四小腦延髓池穿刺術(shù)的禁忌癥禁忌證：

1、顱內(nèi)腫瘤、顱脊型枕骨大孔區(qū)腫瘤及疑有枕骨大孔疝。

2、枕骨大孔區(qū)先天畸形，或小腦延髓池蛛網(wǎng)膜有粘連可能。

3、穿刺區(qū)皮膚有感染灶。第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四小腦延髓池穿刺術(shù)的并發(fā)癥并發(fā)癥：延髓損傷:

如穿刺過深可傷及延髓，引起呼吸循環(huán)功能障礙，應(yīng)立即停止操作，用止血劑行止血治療，嚴(yán)密觀察病情變化，如有血腫可手術(shù)探查止血。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四穿刺放腦脊液通常有哪幾個部位1、腰部的終池。2、頸部小腦延髓池。3、鉆顱穿刺側(cè)腦室。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四顱高壓病人如何選擇穿刺部位高顱壓患者進行腰穿放腦脊液是有危險的，因為有可能促使腦疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺的危險性更大，應(yīng)視為禁忌。行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且還可起到降顱壓的治療作用。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四腦室外引流適于哪些情況1、經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)引流3天~5天。2、腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù)者。3、開顱術(shù)或脊膜膨出修補術(shù)后腦脊液漏者。4、后顱窩腫瘤病情危重，而病人機體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可行腦室引流使病情緩解、改善機體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件者。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四腦室外引流適于哪些情況5、腦室造影后不能立即手術(shù)者。6、腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為預(yù)測分流術(shù)的效果，可先行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)之適應(yīng)證。

7、顱內(nèi)感染，不能手術(shù)或膿腫破入腦室者，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效抗生素予以治療。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四腦室外引流術(shù)對外傷性高顱壓患者有哪些作用1、引流出部分腦脊液降低顱內(nèi)壓。2、可以通過引流系統(tǒng)進行顱內(nèi)壓監(jiān)護，還可引流出腦水腫液。3、外傷與腦缺血后，腦組織與腦脊液中乳酸及代謝產(chǎn)物也可以引流出來，有利于腦組織的功能恢復(fù)。4、對合并腦室內(nèi)積血患者，可將腦室內(nèi)血液引流出來，減少血液對室管膜的刺激，防止血流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激血管痙攣，防止血塊造成的梗阻性或交通性腦積水。第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四簡述腦室引流應(yīng)注意的事項1、嚴(yán)格無菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢。2、預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶。3、引流管高度一般高于腦室水平10cm~15cm，如為血性腦脊液可酌情放低，并注意引流液色澤變化，記錄每天引流量。4、引流時間一般不超過1周~2周。5、終止引流前可關(guān)閉引流管觀察24h~48h，如顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或酌用脫水劑。6、要始終嚴(yán)密觀察病情變化并及時處理。第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四腦血管造影術(shù)臨床適應(yīng)證和禁忌證各有哪些適應(yīng)證：1、顱內(nèi)占位性病變，如大腦半球病變做頸動脈造影、后顱窩病變做椎動脈造影。2、檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。3、顱內(nèi)血管病變，如大腦供血不足、腦血栓、腦栓塞、腦血管動脈瘤等。4、了解某些顱內(nèi)外病變供血情況，如腦膜瘤、頸動脈體瘤、頭皮血管瘤等。禁忌證：1、碘過敏反應(yīng)。2、嚴(yán)重的出血傾向。3、明顯動脈硬化及嚴(yán)重高血壓。4、嚴(yán)重肝、腎、心臟疾患。5、手術(shù)區(qū)有皮膚或軟組織感染。第13頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四簡述腦血管造影并發(fā)癥的處理措施1、局部血腫穿刺時局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺，如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和創(chuàng)口繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，心要時做氣管切開。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴張，引起心搏驟停。2、空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識不清等。處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。3、腦血管痙攣常由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致，造影劑不能進入頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)段，易誤認(rèn)為頸動脈阻塞。出現(xiàn)腦血管痙攣時，應(yīng)立即中止造影，給血管擴張藥