冠心病心絞痛藥物治療

冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三冠狀動(dòng)脈疾病

冠狀動(dòng)脈疾病是一種自然病史跨越數(shù)十年的慢性疾患，代表一系列疾病譜，從一端的靜息型心肌缺血慢性穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

非透壁性心肌梗死直到另一端的急性透壁性心肌梗死。延續(xù)到現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成的病理過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成臨床無(wú)癥狀無(wú)癥狀性心肌缺血型穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死型

缺血性心肌病型心力衰竭和心律失常猝死型

原發(fā)性心臟驟停}

ACS急性冠脈綜合征現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三斑塊破裂血栓形成粥樣硬化斑塊現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三冠狀動(dòng)脈疾病某一患者演變到高危疾病狀態(tài)，還是演變到低危疾病狀態(tài)，主要取決于粥樣硬化基礎(chǔ)病變進(jìn)展的相關(guān)因素。有心血管疾病主要危險(xiǎn)因素的患者，包括吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓病，很可能有進(jìn)行性粥樣硬化伴反復(fù)發(fā)生的冠狀動(dòng)脈斑塊事件?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三心絞痛的分型心絞痛分為：

穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于不穩(wěn)定粥樣斑塊的微小潰瘍啟動(dòng)。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三心絞痛發(fā)生危害首先：其次：

心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定心肌死亡和重構(gòu)——嚴(yán)重心律失?！馈毙孕募」Ｋ廊毖孕募〔　乃ガF(xiàn)在是7頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三心絞痛的綜合治療措施①減少和控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；②改變生活方式；③治療誘發(fā)或加重心絞痛的伴隨疾??；④藥物治療；⑤血管再建包括冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三藥物是首要措施嗎

？個(gè)體化治療原則現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則治療穩(wěn)定性心絞痛兩個(gè)主要目的:首先是預(yù)防心梗和死亡并延長(zhǎng)壽命

——抗血小板制劑、調(diào)脂治療…；其次是減少心絞痛的癥狀和心肌缺血的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量

——β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和長(zhǎng)效硝酸鹽制劑?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則

預(yù)防死亡的治療最重要！?。☆A(yù)防MI和死亡的藥物治療，其代表了一個(gè)新的治療。當(dāng)兩種不同的治療策略在減輕心絞痛癥狀方面同樣有效時(shí),應(yīng)該優(yōu)先采用在預(yù)防死亡方面有優(yōu)勢(shì)的治療策略？?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三

有癥狀的穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療策略

預(yù)防心?；蛩劳霾p輕癥狀①

首選阿司匹林或氯吡格雷（當(dāng)對(duì)阿司匹林有絕對(duì)禁忌證時(shí)）;②β受體阻滯劑用于既往有心梗的患者或既往無(wú)心梗的患者;③使用他汀類(lèi)藥物降低密度脂蛋白膽固醇；④所有患者使用ACEI,尤其對(duì)于射血分?jǐn)?shù)下降及糖尿病的病人?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三

有癥狀的穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療策略

在減輕癥狀時(shí)使用－－抗心絞痛治療抗心絞痛藥物種類(lèi)：①硝酸酯類(lèi)②CCB(長(zhǎng)效)

③β受體阻滯劑現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三抗心絞痛治療策略①舌下含服硝酸甘油,或噴硝酸甘油氣霧劑來(lái)立即緩解心絞痛;②β受體阻滯劑有明確的禁忌證時(shí),可使用CCB(長(zhǎng)效)或長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物;③β受體阻滯劑單藥治療不能完全緩解癥狀時(shí),可在β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用CCB(長(zhǎng)效)或長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則

UA治療主要有兩個(gè)目的：

即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)后果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。

其治療包括抗缺血治療、抗血小板治療與抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)度分層迸行有創(chuàng)治療。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則1.抗缺血治療策略中高危患者的抗缺血治療:聯(lián)合使用β阻滯劑和靜注硝酸酯類(lèi)藥物，必要時(shí)加用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。①舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀。②β受體阻滯劑，高危及進(jìn)行性靜息性疼痛的患者，先靜脈使用，然后改為口服。中低?；颊呖梢钥诜率荏w阻滯劑。尤其是合并有高血壓和心動(dòng)過(guò)速者。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則③β受體阻滯劑為禁忌時(shí)和血管痙攣性心絞痛的患者，應(yīng)用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(如維拉帕米或地爾硫卓)治療。β受體阻滯劑和硝酸甘油已使用全量的復(fù)發(fā)性缺血患者，口服長(zhǎng)效鈣拮抗劑。除非聯(lián)合用β受體阻滯劑，不應(yīng)使用硝苯地平和其他的二氫吡啶類(lèi)藥物。④硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，靜脈注射硫酸嗎啡。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者。⑥及早進(jìn)行介入干預(yù)。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則2.抗血小板與抗凝治療策略①雙重抗血小板治療

首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并聯(lián)合使用氯吡格雷9-12個(gè)月。隨后長(zhǎng)期每日服用。②皮下注射低分子肝素或靜滴普通肝素抗凝。③中等和高危的患者，聯(lián)合使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素，以及GPIIb/IIIa受體拮抗劑依替巴肽或替羅非班。準(zhǔn)備行PCI的患者，可以使用血小板膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受體拮抗劑?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則3.心血管保護(hù)治療策略①在降脂治療方面：早期使用他汀類(lèi)藥物

a.無(wú)論膽固醇水平如何，建議在所有的患者使用他汀類(lèi)藥物，入院后早期開(kāi)始使用（在1～4天內(nèi)）。

b.強(qiáng)化降脂治療,

可在入院后10天內(nèi)開(kāi)始。

c.HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)和甘油三脂(TG)>5.2mmol/L(200mg/dl))的患者，使用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物。②早期開(kāi)始使用β受體阻滯劑，應(yīng)用于所有左室（LV）功能減退的患者。LDL-C目標(biāo)值為<70mg/dl（1.81mmol/L）LDL-C的目標(biāo)值是<100mg/dl（<2.6mmol/L）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療原則③

ACE抑制劑(ACEI)用于所有患者中應(yīng)用以預(yù)防缺血事件的再發(fā)。尤其LVEF<40%以及有糖尿病、高血壓或慢性腎臟疾病(CKD)患者的長(zhǎng)期使用，除非有禁忌證。④血管緊張素受體阻滯劑（ARB）應(yīng)考慮用于不能耐受ACEI和/或有心力衰竭或LVEF<40%的MI患者。⑤醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用于已使用ACEI和b受體阻滯劑，和左室射血分?jǐn)?shù)<40%，以及有糖尿病或心力衰竭，無(wú)明顯腎功能不全和高鉀血癥的患者。⑥絕經(jīng)后婦女ACS發(fā)病前已開(kāi)始雌激素替代治療(HRT)者，繼續(xù)該治療。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三藥物概述現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三抗血小板和抗凝藥物治療聯(lián)合應(yīng)用

+

+在治療ACS中代表了一種最有效治療

阿司匹林+氯吡格雷低分子肝素/普通肝素GPIIb/IIIa受體拮抗劑現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三血栓的類(lèi)型白血栓血栓血管損傷紅血栓現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三血小板活化的途徑與抗血小板藥物

GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTxA2膠原纖維蛋白原抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝取GPIIb/IIIa

拮抗劑現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三阿司匹林

機(jī)制：抑制TXA2受體激活血小板途徑效果：顯著降低死亡和心肌梗死50-72%臨床應(yīng)用：穩(wěn)定性心絞痛：75--15Omg/d。不穩(wěn)定性心絞痛：開(kāi)始劑量150--30Omg，然后75--15Omg/d。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三阿司匹林禁忌癥不能耐受和過(guò)敏（主要表現(xiàn)為哮喘）活動(dòng)性出血、血友病、活動(dòng)性視網(wǎng)膜出血活動(dòng)性消化性潰瘍或其他嚴(yán)重胃腸道或生殖泌尿出血嚴(yán)重未經(jīng)治療的高血壓小劑量使用胃腸道副作用如消化不良和惡心不常見(jiàn)因尿路分泌功能障礙造成的急性痛風(fēng)少見(jiàn)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三二磷酸腺苷受體拮抗劑

機(jī)制：拮抗血小板 ADP受體，抑制其聚集藥物：1.噻氯吡啶，起效慢，粒細(xì)胞下降，用于ACS研究少；2.氯吡格雷，口服2小時(shí)起效，不受食物和制酸劑影響，負(fù)荷量300mg,可抑制血小板聚集率70%；現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三氯吡格雷臨床應(yīng)用：穩(wěn)定性心絞痛：75mg/d，當(dāng)對(duì)阿司匹林有絕對(duì)禁忌證時(shí)。不穩(wěn)定性心絞痛：立即服用300mg，隨后每日75mg，應(yīng)維持服用12個(gè)月。考慮性侵入性手術(shù)/PCI的患者?？墒褂?00mg作為負(fù)荷劑量以更迅速地抑制血小板的功能。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三氯吡格雷相關(guān)研究：CAPRIECUREPCI-CURECREDO結(jié)果：1.75mg/dvsASA325mg/d,減少終點(diǎn)事件、心梗和心血管死亡相對(duì)危險(xiǎn)分別26％、19.2％、7.6%;2.服300mg后75mg/d+ASA75-325mg/d,主要終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低20％，用藥12月內(nèi)獲益持續(xù)增加?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三氯吡格雷3.在ASA治療基礎(chǔ)上，用藥12月，心血管死亡和MI聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低31％（PCI-CURE）4.ASA325mg基礎(chǔ)上，PCI前300mg,28天死亡MI和血管重建術(shù)相對(duì)危險(xiǎn)降低18.5％，術(shù)前6－24h給藥，則降低38.6%,服藥12月vs1月，聯(lián)合終點(diǎn)危險(xiǎn)降低27％?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三氯吡格雷－結(jié)論

無(wú)論是否行介入治療（PCI），對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛（UP）患者應(yīng)在阿司匹林（ASA）治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并持續(xù)12個(gè)月?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三GPIIb/IIIa受體拮抗劑

機(jī)理：阻斷血小板聚集的最后通路替羅非班（Tirofiban）:非肽類(lèi)化合物，半衰期1.5小時(shí).用法：0.4ug/kg/min靜脈滴注3Omin，繼以0.1ug/kg/min靜脈滴注48-96h。目前主張用于PCI：術(shù)前開(kāi)始使用，術(shù)后用12－96小時(shí)。用于中高危UP患者?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三抗凝治療－－肝素機(jī)制：甘肅－抗凝血酶III－凝血酶復(fù)合物，具有抗Xa和IIa活性作用臨床試驗(yàn)結(jié)果：降低死亡和MI發(fā)生率，降低相對(duì)危險(xiǎn)度23％。用法：沖擊量注射60-70IU/kg（最大量5000IU），然后靜脈滴注12-15IU/（kg·h）（最大量為1000IU/d）。連續(xù)治療2-5d。APTT：正常的倍。副作用：出血、血小板減少。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三低分子肝素(LMWH)機(jī)制：抑制Xa強(qiáng)于IIa,（Xa/IIa2:1~4:1）特點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)，皮下注射生物利用度好，與血漿蛋白結(jié)合率低；根據(jù)體重調(diào)整劑量，無(wú)需在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；血小板減少和出血并發(fā)癥也少。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三低分子肝素－臨床試驗(yàn)結(jié)果重要試驗(yàn)：FRAXISFRICESSENCETIMIIIb結(jié)論：1.對(duì)UP，在預(yù)防死亡、MI、再發(fā)心絞痛方面療效等于或優(yōu)于普通肝素；2.應(yīng)用方便，不需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，可皮下注射；3.用藥5－7天，延長(zhǎng)給藥無(wú)額外受益，且出血率增加。4.何種低分子優(yōu)尚無(wú)定論?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三低分子肝素(LMWH)達(dá)肝素(fragmin)12OIU/kg，皮下注射，每12小時(shí)1次；最大劑量10000IU，每12小時(shí)1次依諾肝素(lovenox)1mg/kg,皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可以1次靜脈滴注3Omg那屈肝素(fraxiparine)0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可1次靜脈滴注0.4—0.6ml現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三

抗缺血治療藥現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三心絞痛－心肌血液需要和供給失衡2222需要供給【藥理作用與機(jī)制】1．降低心肌的耗氧量2．改善心肌代謝3．增加缺血區(qū)血液供應(yīng)4．促進(jìn)氧合血紅蛋白解離，增加組織供氧現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三減輕心臟作功硝酸鹽對(duì)全身和冠狀血管的影響增加冠狀血流灌注壓力擴(kuò)張大的冠狀動(dòng)脈改善缺血面積的血液分布2供給222需求靜脈擴(kuò)張降低前負(fù)荷動(dòng)脈擴(kuò)張降低后負(fù)荷現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三作用機(jī)制硝酸酯類(lèi)藥物NOSMCorEC中鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）

cGMP

Ca2+

MLCK-MLCKP血管平滑肌舒張現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三藥物給藥途徑劑量注意事項(xiàng)硝酸酯類(lèi)1．硝酸甘油舌下含服靜脈制劑0.5mg,5min后可重復(fù)X3次5－200ug/min根據(jù)情況遞增作用持續(xù)1-7min作用持續(xù)1-7mmn2．二硝基異山梨醇口服片口服緩釋片靜脈制劑10－30mg，3－4次/d40mg，1-2次/d1—2mg/h開(kāi)始，根據(jù)個(gè)體需要調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)8—10mg/h持續(xù)靜脈滴注易致耐藥性3．單硝基異山梨酯口服片口服控釋/緩釋片/膠囊20mg，2次/d40—60mg，1次/d×××現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三硝酸甘油標(biāo)準(zhǔn)方法：可舌下含服，每次0.5mg，必要時(shí)每間隔5min可以連用3次（或使用噴霧劑）。使用硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解且無(wú)低血壓的患者，靜脈滴注硝酸甘油。

應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物后癥狀不緩解或是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)，靜脈注射硫酸嗎啡3mg，必要時(shí)5--15min重復(fù)使用1次，以減輕癥狀，保證患者舒適?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三硝酸鹽制劑耐藥性機(jī)制：巰基利用度下降、緊素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、跨血管Starling梯度改變導(dǎo)致血管內(nèi)容量增加，以及自由基產(chǎn)生同時(shí)一氧化氮降解加速。與含巰基的藥物如含有巰基的ACEI、乙?；蚣谆腚装彼岷屠騽┖嫌?，可以減少硝酸鹽制劑的耐藥性。與肼苯噠嗪合用也可以減少硝酸鹽制劑耐藥性。給予足夠（8-12h）無(wú)藥期，這種減少給藥次數(shù)的硝酸甘油給藥方法，可以是防止耐藥性的最有效方法?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三禁忌癥和副作用禁忌癥：相對(duì)禁忌應(yīng)用于肥厚梗阻型心肌病嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。副作用：治療期間最常見(jiàn)的副作用是頭痛。有時(shí)長(zhǎng)期治療期間甚至在保持抗心絞痛作用時(shí)，頭痛可以減輕。極少數(shù)患者可以發(fā)生低血壓和前兆暈厥或暈厥?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三β受體阻滯劑心肌血液需要和供給調(diào)節(jié)2222需要供給心臟大小收縮性耗氧后負(fù)荷心率血管痙攣？減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)血管收縮舒張期灌注增加室壁張力現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三β受體阻滯劑藥物給藥途徑劑量注意事項(xiàng)1．普萘洛爾口服片10—80mg，2次/d非選擇性β受體阻滯2．美托洛爾口服片25—100mg，2次/dβ1選擇性3．阿替洛爾口服片25—50mg，2次/dβ1選擇性4．比索洛爾口服片5—10mg，1次/dβ1選擇性現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三β受體阻滯劑在UAP患者1.靜脈緩慢注射美多心安:每次5mg

(1-2min內(nèi))，每5min重復(fù)一次，總劑量15mg。能夠耐受總劑量15mg靜脈推注的患者，應(yīng)當(dāng)在最后一次靜脈注射后15min開(kāi)始口服治療，每隔6h給藥25-50mg，共48h。之后，給患者維持劑量100mg，2次/d?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三β受體阻滯劑2.靜脈注射艾司洛爾起始劑量為0.1mg/（kg·min），采取每隔10-15min滴定增加0.05mg/（kg·min），直至患者的血壓可以耐受，并且達(dá)到期望的治療效果，或出現(xiàn)限制使用的癥狀，或劑量達(dá)到0.3mg/（kg·min）。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三β受體阻滯劑在治療穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，常規(guī)將β-受體阻滯劑的劑量調(diào)整到靜息心率為55-60次/min。在嚴(yán)重心絞痛患者，假如沒(méi)有與竇性心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀和沒(méi)有發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可以將心率減慢到<50次/min。在穩(wěn)定型勞力性心絞痛的患者，β-受體阻滯限制運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的增加。理想的是心率低于缺血發(fā)作時(shí)心率的75%?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三β-受體阻滯劑的禁忌癥心臟絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50bpm）、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和嚴(yán)重不穩(wěn)定的左心室功能衰竭，（收縮壓<90mmHg）相對(duì)禁忌癥：哮喘和支氣管痙攣性疾病、嚴(yán)重抑郁和周?chē)苄约膊?。?受體阻滯劑在需要胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)慎用，但是多數(shù)糖尿病患者能夠耐受?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三鈣通道阻滯劑(CCB)機(jī)制：1.舒張冠脈：2.降低心肌耗氧量：抑制心肌收縮，減慢心率；擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷3.保護(hù)缺血心肌細(xì)胞：防止鈣超載現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三鈣離子拮抗劑用法1．硝苯地平緩釋/控釋片30—60mg，1次/d2．氨氯地平5—10mg，1次/d3．非洛地平(緩釋)5—10mg，1次/d4．尼卡地平(緩釋)40mg，2次/d現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三鈣離子拮抗劑用法6．地爾硫卓(緩釋)90—180mg，1次/d7．地爾硫卓(普通片)30—60mg，3次/d8．維拉帕米(緩釋)120—240mg，1次/d9．維拉帕米(普通片)40—80mg，3次/d現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三禁忌癥和副作用

禁忌癥：嚴(yán)重失代償性心功能不全是使用鈣離子拮抗劑的主要禁忌癥。能夠耐受新一代血管選擇性二氫吡啶類(lèi)藥物（氨氯地平、非洛地平）。心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)功能紊亂和房室結(jié)阻滯禁忌使用有心率調(diào)節(jié)作用的鈣離子拮抗劑?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期三禁忌癥和副作用

副作用：外周水腫和便秘是鈣拮抗劑常見(jiàn)的副作用。低血壓、加重充血性心力衰竭，還可以發(fā)生頭痛、臉紅、嗜睡及非特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。使用有心率調(diào)節(jié)作用的鈣離子拮抗劑有心動(dòng)過(guò)緩、房室分離、房室傳導(dǎo)阻滯和竇房結(jié)功能紊亂?，F(xiàn)在是59頁(yè)\