生活困難群眾醫(yī)療救助工作實施方案

生活困難群眾醫(yī)療救助工作實施方案為進一步健全和完善城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,切實保障困難群眾基本生活,根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度實施意見的通知》(**辦〔2005〕120號)文件精神,結(jié)合我縣實際,制定本方案。一、救助原則(一)救助水平與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則。(二)屬地管理、動態(tài)操作、規(guī)范程序、公平公正的原則。(三)?？顚Ｓ?、量入為出的原則。二、救助對象具有本縣戶口,并符合以下條件的城鄉(xiāng)居民,納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。(一)農(nóng)牧區(qū)五保對象;(二)城鄉(xiāng)低保戶;(三)城鄉(xiāng)傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、傷殘民兵及其配偶,革命烈屬,犧牲、病故軍人遺屬,在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人遺屬等特殊優(yōu)撫對象;(四)城市低保對象中,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;城市低保對象中,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重家庭成員;(五)未享受城鄉(xiāng)最低生活保障,但因患重大疾病影響基本生活的特殊困難群眾;(六)其他特殊困難群眾。三、救助方式(一)農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療自籌部分;(二)大病醫(yī)療救助。四、救助標準(一)農(nóng)村五保戶、低保戶、城市低保戶、城市“三無”人員、困難優(yōu)撫對象參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療個人承擔(dān)部分由民政局全額救助。(二)救助對象因患重大疾病住院治療的,其當(dāng)年度(公歷1月1日-12月31日)住院醫(yī)療費用(參加新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,經(jīng)合管辦或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷后)個人負擔(dān)醫(yī)療費用過高且影響家庭基本生活,給予適當(dāng)救助,救助標準按住院醫(yī)療費用發(fā)票10%的比例給予救助,但救助金額每人每年累計不超過3000元。(三)農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象、城市低保對象中的“三無”人員、實行基本門診就醫(yī)補助,基本門診就醫(yī)每人每年補助金額不超過600元。五、救助程序(一)參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療救助程序根據(jù)《奇臺縣農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療工作實施方案》的要求,各村委會、社區(qū)在每年第四季度對本村組(社區(qū))需民政資助參加合作醫(yī)療對象進行詳細入戶調(diào)查摸底、登記造冊,經(jīng)村(居)民代表會議評議同意,上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核后,并在當(dāng)年11月20日前將需民政資助參加合作醫(yī)療對象花名冊報民政局,經(jīng)民政局審查、縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批后,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分類辦理救助對象參加合作醫(yī)療的相關(guān)手續(xù)。(二)大病醫(yī)療救助相關(guān)材料和程序1.申請大病醫(yī)療救助須提交以下材料(1)個人書面申請(加蓋村委會或社區(qū)公章);(2)被救助人戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件1份;(3)被救助人住院醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償表,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用票據(jù);(4)享受門診就醫(yī)補助的人員需持門診就醫(yī)發(fā)票原件和申請救助書面報告;(5)村委會或社區(qū)調(diào)查填寫的《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》1份。2.救助程序城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助按照個人申請、村(社區(qū)居)委會調(diào)查評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核、縣民政局審批,并實行層層公示,接受社會監(jiān)督。(1)申請。申請人持相關(guān)證明材料向戶口所在地村(社區(qū)居)委會提出書面申請,村(社區(qū)居)委員會在受理申請人申請后,須在7個工作日內(nèi)進行調(diào)查和評議。經(jīng)評議,對符合條件的救助對象張榜公布5日,經(jīng)公示無異議的,并由申請人填寫《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》(2)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府收到村(社區(qū)居)委會上報的申請審批材料后,須進行審核,并在5個工作日內(nèi)將審核意見及相關(guān)材料報縣民政局審批。(3)公示。經(jīng)批準的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村(社區(qū)居)委會要分別在政務(wù)公開欄張榜公布,公布時間不少于5天。群眾有異議的,由縣民政局調(diào)查核實,確實不符合條件的,要取消其救助資格。(4)審批?？h民政局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的申請、審批材料后,需進行復(fù)審,并在5個工作日內(nèi)簽署審批意見。對符合條件的救助家庭(對象)核準其享受大病醫(yī)療救助的金額,不符合條件的要書面通知申請人,說明理由,并退回相關(guān)材料。(5)建立檔案。城市醫(yī)療救助工作檔案實行三級管理,村(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政局建立檔案,并按年度裝訂歸檔。六、不屬于醫(yī)療救助的范圍(一)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)因交通、醫(yī)療事故以及其它賠付人應(yīng)支付的費用;(三)因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用;(四)不如實提供各項申請手續(xù)、弄虛作假者;(五)跨年度累計的費用。七、救助資金來源和管理(一)資金來源1.上級財政撥付的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金;2.縣財政預(yù)算配套資金;3.按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其它資金。(二)資金管理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行收支兩條線管理。財政局建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”財政專戶,縣財政局、民政局對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行專帳管理,用于辦理資金的繳存、撥付業(yè)務(wù);民政局開設(shè)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助基金銀行專戶,用于核算資金的繳存、支付(發(fā)放)業(yè)務(wù)。八、管理監(jiān)督(一)民政局是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的業(yè)務(wù)主管部門,具體負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理和救助資金的發(fā)放、使用等工作。要認真履行職責(zé),掌握情況,建章立制,完善程序,實行醫(yī)療救助公示制度,嚴格執(zhí)行政策,接受社會和群眾監(jiān)督。(二)財政、審計、監(jiān)察等部門要定期或不定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況進行監(jiān)督檢查,確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時足額撥付、合理使用,杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象發(fā)生。(三)衛(wèi)生部門要加強監(jiān)督管理提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量和工作水平,督促縣合管辦與民政局做好相關(guān)工作的銜接。九、組織機構(gòu)成立奇臺縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),其組成人員如下:組長:縣長副組長:縣委常委副縣長&nb為進一步健全和完善城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,切實保障困難群眾基本生活,根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度實施意見的通知》(**辦〔2005〕120號)文件精神,結(jié)合我縣實際,制定本方案。一、救助原則(一)救助水平與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則。(二)屬地管理、動態(tài)操作、規(guī)范程序、公平公正的原則。(三)專款專用、量入為出的原則。二、救助對象具有本縣戶口,并符合以下條件的城鄉(xiāng)居民,納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。(一)農(nóng)牧區(qū)五保對象;(二)城鄉(xiāng)低保戶;(三)城鄉(xiāng)傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、傷殘民兵及其配偶,革命烈屬,犧牲、病故軍人遺屬,在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人遺屬等特殊優(yōu)撫對象;(四)城市低保對象中,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;城市低保對象中,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重家庭成員;(五)未享受城鄉(xiāng)最低生活保障,但因患重大疾病影響基本生活的特殊困難群眾;(六)其他特殊困難群眾。三、救助方式(一)農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療自籌部分;(二)大病醫(yī)療救助。四、救助標準(一)農(nóng)村五保戶、低保戶、城市低保戶、城市“三無”人員、困難優(yōu)撫對象參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療個人承擔(dān)部分由民政局全額救助。(二)救助對象因患重大疾病住院治療的,其當(dāng)年度(公歷1月1日-12月31日)住院醫(yī)療費用(參加新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,經(jīng)合管辦或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷后)個人負擔(dān)醫(yī)療費用過高且影響家庭基本生活,給予適當(dāng)救助,救助標準按住院醫(yī)療費用發(fā)票10%的比例給予救助,但救助金額每人每年累計不超過3000元。(三)農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象、城市低保對象中的“三無”人員、實行基本門診就醫(yī)補助,基本門診就醫(yī)每人每年補助金額不超過600元。五、救助程序(一)參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療救助程序根據(jù)《奇臺縣農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療工作實施方案》的要求,各村委會、社區(qū)在每年第四季度對本村組(社區(qū))需民政資助參加合作醫(yī)療對象進行詳細入戶調(diào)查摸底、登記造冊,經(jīng)村(居)民代表會議評議同意,上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核后,并在當(dāng)年11月20日前將需民政資助參加合作醫(yī)療對象花名冊報民政局,經(jīng)民政局審查、縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批后,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分類辦理救助對象參加合作醫(yī)療的相關(guān)手續(xù)。(二)大病醫(yī)療救助相關(guān)材料和程序1.申請大病醫(yī)療救助須提交以下材料(1)個人書面申請(加蓋村委會或社區(qū)公章);(2)被救助人戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件1份;(3)被救助人住院醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償表,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用票據(jù);(4)享受門診就醫(yī)補助的人員需持門診就醫(yī)發(fā)票原件和申請救助書面報告;(5)村委會或社區(qū)調(diào)查填寫的《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》1份。2.救助程序城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助按照個人申請、村(社區(qū)居)委會調(diào)查評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核、縣民政局審批,并實行層層公示,接受社會監(jiān)督。(1)申請。申請人持相關(guān)證明材料向戶口所在地村(社區(qū)居)委會提出書面申請,村(社區(qū)居)委員會在受理申請人申請后,須在7個工作日內(nèi)進行調(diào)查和評議。經(jīng)評議,對符合條件的救助對象張榜公布5日,經(jīng)公示無異議的,并由申請人填寫《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》(2)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府收到村(社區(qū)居)委會上報的申請審批材料后,須進行審核,并在5個工作日內(nèi)將審核意見及相關(guān)材料報縣民政局審批。(3)公示。經(jīng)批準的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村(社區(qū)居)委會要分別在政務(wù)公開欄張榜公布,公布時間不少于5天。群眾有異議的,由縣民政局調(diào)查核實,確實不符合條件的,要取消其救助資格。(4)審批?？h民政局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的申請、審批材料后,需進行復(fù)審,并在5個工作日內(nèi)簽署審批意見。對符合條件的救助家庭(對象)核準其享受大病醫(yī)療救助的金額,不符合條件的要書面通知申請人,說明理由,并退回相關(guān)材料。(5)建立檔案。城市醫(yī)療救助工作檔案實行三級管理,村(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政局建立檔案,并按年度裝訂歸檔。六、不屬于醫(yī)療救助的范圍(一)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)因交通、醫(yī)療事故以及其它賠付人應(yīng)支付的費用;(三)因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用;(四)不如實提供各項申請手續(xù)、弄虛作假者;(五)跨年度累計的費用。七、救助資金來源和管理(一)資金來源1.上級財政撥付的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金;2.縣財政預(yù)算配套資金;3.按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其它資金。(二)資金管理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行收支兩條線管理。財政局建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”財政專戶,縣財政局、民政局對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行專帳管理,用于辦理資金的繳存、撥付業(yè)務(wù);民政局開設(shè)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助基金銀行專戶,用于核算資金的繳存、支付(發(fā)放)業(yè)務(wù)。八、管理監(jiān)督(一)民政局是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的業(yè)務(wù)主管部門,具體負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理和救助資金的發(fā)放、使用等工作。要認真履行職責(zé),掌握情況,建章立制,完善程序,實行醫(yī)療救助公示制度,嚴格執(zhí)行政策,接受社會和群眾監(jiān)督。(二)財政、審計、監(jiān)察等部門要定期或不定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況進行監(jiān)督檢查,確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時足額撥付、合理使用,杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象發(fā)生。(三)衛(wèi)生部門要加強監(jiān)督管理提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量和工作水平,督促縣合管辦與民政局做好相關(guān)工作的銜接。九、組織機構(gòu)成立奇臺縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),其組成人員如下:組長:縣長副組長:縣委常委副縣長&nb為進一步健全和完善城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,切實保障困難群眾基本生活,根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度實施意見的通知》(**辦〔2005〕120號)文件精神,結(jié)合我縣實際,制定本方案。一、救助原則(一)救助水平與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則。(二)屬地管理、動態(tài)操作、規(guī)范程序、公平公正的原則。(三)?？顚Ｓ?、量入為出的原則。二、救助對象具有本縣戶口,并符合以下條件的城鄉(xiāng)居民,納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。(一)農(nóng)牧區(qū)五保對象;(二)城鄉(xiāng)低保戶;(三)城鄉(xiāng)傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、傷殘民兵及其配偶,革命烈屬,犧牲、病故軍人遺屬,在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人遺屬等特殊優(yōu)撫對象;(四)城市低保對象中,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;城市低保對象中,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重家庭成員;(五)未享受城鄉(xiāng)最低生活保障,但因患重大疾病影響基本生活的特殊困難群眾;(六)其他特殊困難群眾。三、救助方式(一)農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療自籌部分;(二)大病醫(yī)療救助。四、救助標準(一)農(nóng)村五保戶、低保戶、城市低保戶、城市“三無”人員、困難優(yōu)撫對象參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療個人承擔(dān)部分由民政局全額救助。(二)救助對象因患重大疾病住院治療的,其當(dāng)年度(公歷1月1日-12月31日)住院醫(yī)療費用(參加新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,經(jīng)合管辦或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷后)個人負擔(dān)醫(yī)療費用過高且影響家庭基本生活,給予適當(dāng)救助,救助標準按住院醫(yī)療費用發(fā)票10%的比例給予救助,但救助金額每人每年累計不超過3000元。(三)農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象、城市低保對象中的“三無”人員、實行基本門診就醫(yī)補助,基本門診就醫(yī)每人每年補助金額不超過600元。五、救助程序(一)參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療救助程序根據(jù)《奇臺縣農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療工作實施方案》的要求,各村委會、社區(qū)在每年第四季度對本村組(社區(qū))需民政資助參加合作醫(yī)療對象進行詳細入戶調(diào)查摸底、登記造冊,經(jīng)村(居)民代表會議評議同意,上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核后,并在當(dāng)年11月20日前將需民政資助參加合作醫(yī)療對象花名冊報民政局,經(jīng)民政局審查、縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批后,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分類辦理救助對象參加合作醫(yī)療的相關(guān)手續(xù)。(二)大病醫(yī)療救助相關(guān)材料和程序1.申請大病醫(yī)療救助須提交以下材料(1)個人書面申請(加蓋村委會或社區(qū)公章);(2)被救助人戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件1份;(3)被救助人住院醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償表,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用票據(jù);(4)享受門診就醫(yī)補助的人員需持門診就醫(yī)發(fā)票原件和申請救助書面報告;(5)村委會或社區(qū)調(diào)查填寫的《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》1份。2.救助程序城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助按照個人申請、村(社區(qū)居)委會調(diào)查評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核、縣民政局審批,并實行層層公示,接受社會監(jiān)督。(1)申請。申請人持相關(guān)證明材料向戶口所在地村(社區(qū)居)委會提出書面申請,村(社區(qū)居)委員會在受理申請人申請后,須在7個工作日內(nèi)進行調(diào)查和評議。經(jīng)評議,對符合條件的救助對象張榜公布5日,經(jīng)公示無異議的,并由申請人填寫《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》(2)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府收到村(社區(qū)居)委會上報的申請審批材料后,須進行審核,并在5個工作日內(nèi)將審核意見及相關(guān)材料報縣民政局審批。(3)公示。經(jīng)批準的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村(社區(qū)居)委會要分別在政務(wù)公開欄張榜公布,公布時間不少于5天。群眾有異議的,由縣民政局調(diào)查核實,確實不符合條件的,要取消其救助資格。(4)審批。縣民政局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的申請、審批材料后,需進行復(fù)審,并在5個工作日內(nèi)簽署審批意見。對符合條件的救助家庭(對象)核準其享受大病醫(yī)療救助的金額,不符合條件的要書面通知申請人,說明理由,并退回相關(guān)材料。(5)建立檔案。城市醫(yī)療救助工作檔案實行三級管理,村(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政局建立檔案,并按年度裝訂歸檔。六、不屬于醫(yī)療救助的范圍(一)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)因交通、醫(yī)療事故以及其它賠付人應(yīng)支付的費用;(三)因