血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理001

定

義鈍性外力導(dǎo)致骨盆骨折合并低血壓(≤90mmHg),并伴有需要大量輸血(傷后6h內(nèi)需要輸注4～6U或以上濃縮紅細(xì)胞)、顯著的堿缺失(BE≤-6mmol/L)或兩者兼有。第一頁，共90頁。血流動(dòng)力不穩(wěn)定骨盆骨折概述血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折是交通事故與高處墜落等高能量損傷導(dǎo)致死亡的主要損傷之一傷后24h內(nèi)的主要死亡原因是急性失血死亡率可達(dá)40%-65%處理的關(guān)鍵在于迅速明確出血部位并盡快控制出血第二頁，共90頁。骨

盆

解

剖骨盆的組成：

前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，關(guān)節(jié)盤分開兩恥骨體。

第三頁，共90頁。后面的骶骨和兩個(gè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了后方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定性。骨

盆

解

剖第四頁，共90頁。骨盆環(huán)的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆環(huán)的兩個(gè)副弓骨盆的后環(huán)很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨

盆

解

剖第五頁，共90頁。副弓容易骨折，然后是主弓骨盆與周邊臟器的關(guān)系骨

盆

解

剖第六頁，共90頁。骨盆周圍血供骨盆骨折的出血有動(dòng)脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來源。在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動(dòng)脈損傷出血。腰骶叢骨

盆

解

剖第七頁，共90頁。Tile分型（骨盆環(huán)穩(wěn)定性）Young-Burgess分型（骨折部位、形態(tài)）骨

盆

骨折分型第八頁，共90頁。Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A，B，C三型。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）；第九頁，共90頁。A型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

。

A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或

尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕

度移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷。Tile分型第十頁，共90頁。B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。Tile分型第十一頁，共90頁。C型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。

C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)

旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C1單側(cè)傷。Tile分型第十二頁，共90頁。C1C2C3Tile分型第十三頁，共90頁。C型Tile分型第十四頁，共90頁。Young-Burgess分型側(cè)方擠壓(lateralcompression,LC)

前后擠壓(anterior-posteriorcompression,APC)

垂直剪切(verticalstress,VS)混合性損傷(combinedmechanism,CM）第十五頁，共90頁。

LCⅠ型：作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。

Young-Burgess分型第十六頁，共90頁。LCⅡ型：作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折。

Young-Burgess分型第十七頁，共90頁。LCⅢ型：一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷(對(duì)側(cè)開書形損傷)。Young-Burgess分型第十八頁，共90頁。APCⅠ型：一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長(zhǎng)但結(jié)構(gòu)完整。

Young-Burgess分型第十九頁，共90頁。APCⅡ型：一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。Young-Burgess分型第二十頁，共90頁。

Young-Burgess分型APCⅢ型：半側(cè)骨盆完全性分離,但無縱向移位,前后方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。

第二十一頁，共90頁。

VS型：軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨。

Young-Burgess分型第二十二頁，共90頁。CM型：前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。Young-Burgess分型第二十三頁，共90頁。APCⅢ型VS型CM型CM型APCⅠ型APCⅡ型LCⅠ型LCⅡ型LCⅢ型CM型無同等類型

C型：完全不穩(wěn)定型C1:單側(cè)C2:雙側(cè)，一側(cè)為B，一側(cè)CC3:雙側(cè)為CA型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折A1:髖骨撕脫骨折A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆環(huán)骨折A3：骶骨或尾骨的橫行骨折Tile分型Young-Burgess分型B型：部分穩(wěn)定性B1:翻書樣損傷B2:側(cè)方性壓迫損傷B3:雙B型損傷骨盆骨折分型第二十四頁，共90頁?；颊哂袊?yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

患側(cè)肢體縮短，

髂后上棘較健側(cè)

明顯凸起

骨盆骨折的診斷疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。

患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。

患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明、顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。第二十五頁，共90頁。骨盆擠壓試驗(yàn)要點(diǎn)：沿髂翼

向中線方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆骨折的診斷第二十六頁，共90頁。骨盆分離試驗(yàn)要點(diǎn)：沿髂翼

向外下方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆骨折的診斷第二十七頁，共90頁。骨盆縱向擠壓試驗(yàn)從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折單側(cè)骨盆骨折骨盆骨折的診斷第二十八頁，共90頁。X線入口位入口位出口位前后位骨盆骨折的診斷第二十九頁，共90頁。骨盆骨折的并發(fā)癥處理骨盆骨折需要一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫DVT形成第三十頁，共90頁。腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折的并發(fā)癥第三十一頁，共90頁。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。腹膜后血腫骨盆骨折的并發(fā)癥第三十二頁，共90頁。尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

尿道或膀胱損傷骨盆骨折的并發(fā)癥第三十三頁，共90頁。神經(jīng)損傷多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)）時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷（與坐骨神經(jīng)的差別）。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)。骨盆骨折的并發(fā)癥第三十四頁，共90頁。直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥。感染多為厭氧菌感染。感染嚴(yán)重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

可引起彌漫性腹膜炎發(fā)生在腹膜反折以上骨盆骨折的并發(fā)癥第三十五頁，共90頁。腹腔內(nèi)臟器損傷分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷以及空腔臟器損傷。骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55％不等。實(shí)質(zhì)性臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷VS骨盆骨折的并發(fā)癥第三十六頁，共90頁。DVT形成骨盆骨折的并發(fā)癥第三十七頁，共90頁。骨盆骨折是嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志多伴有其他部位損傷死亡率高傷情評(píng)估與處理第三十八頁，共90頁。10%伴有嚴(yán)重出血出血為主要致死原因傷情評(píng)估與處理第三十九頁，共90頁。嚴(yán)重出血與臀上動(dòng)脈損傷有關(guān)傷情評(píng)估與處理第四十頁，共90頁。大部分出血來自盆腔靜脈叢和骨折端傷情評(píng)估與處理第四十一頁，共90頁。嚴(yán)重骨盆多發(fā)傷患者的旱期死亡多發(fā)生于傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；約占死亡總數(shù)的30%。創(chuàng)傷后1h內(nèi)迅速評(píng)估傷情和復(fù)蘇并獲得確定性治療非常重要。新黃金1小時(shí)：患者出現(xiàn)“死亡三聯(lián)征”即低體溫、酸中毒、凝血障礙之前的一段時(shí)間。在這一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷進(jìn)行階段性修復(fù):首先控制出血;其次在ICU進(jìn)行救治以避免或進(jìn)一步糾正三聯(lián)征;最后進(jìn)行確定性處理，從院前急救到轉(zhuǎn)入?？撇》咳淌褂霉桥韫潭ㄖ寡?。傷情評(píng)估與處理第四十二頁，共90頁。目標(biāo)：循環(huán)不穩(wěn)定→穩(wěn)定循環(huán)骨盆不穩(wěn)定→穩(wěn)定骨盆環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防不愈合、畸形愈合和其他并發(fā)癥原則：優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時(shí)處理

傷情評(píng)估與處理第四十三頁，共90頁。骨盆骨折的急救——院前急救嚴(yán)重骨盆損傷的急救包括院前急救、院內(nèi)救治兩個(gè)階段院前急救內(nèi)容是挽救和維持傷病員的生命、緩解傷病員的劇烈痛苦，防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的維持與監(jiān)護(hù)，外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)，進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)痛、止血等對(duì)癥處理。傷情評(píng)估與處理第四十四頁，共90頁。傷情評(píng)估與處理快速評(píng)估并優(yōu)先處理危及生命問題

1.氣道管理，呼吸及循環(huán)支持。

2.不應(yīng)過多搬動(dòng)。

3.禁忌行骨盆擠壓-分離試驗(yàn)。

4.盡早使用骨盆帶固定。第四十五頁，共90頁。院內(nèi)救治主要指急診室內(nèi)急救，其搶救流程如下:立即做到(1)將患者從擔(dān)架上移至急診搶救手術(shù)臺(tái)上;(2)清理呼吸道，吸氧或氣管插管;(3)脫去衣服，止血，包扎，患肢制動(dòng);(4)同時(shí)建立1-3條靜脈通道，立即抽血、輸液:送血標(biāo)本做血型交叉配血、生化檢查等。(6)對(duì)重?；颊叱Ｒ?guī)插導(dǎo)尿管，行肛門指診。骨盆骨折的急救——院內(nèi)急救傷情評(píng)估與處理第四十六頁，共90頁。在5一10min內(nèi)做到(1)有重點(diǎn)的全身檢查;同時(shí)邊檢查邊了解病史，著重了解與生命器官有關(guān)的損傷情況;(2)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診;(3)在搶救室內(nèi)行X線、B超和心電圖等檢查;(4)疑有顱腦損傷并傷情允許時(shí)，行CT檢查;(5)確定有無胸腹臟器的損傷，必要時(shí)行胸腹部穿刺或腹腔灌洗;(6)對(duì)重?；颊叱Ｒ?guī)插導(dǎo)尿管，行肛門指診。骨盆骨折的急救——院內(nèi)急救傷情評(píng)估與處理第四十七頁，共90頁。急診創(chuàng)傷復(fù)蘇單元應(yīng)配置床旁X線和超聲。針對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估（focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FAST）明確腹腔、胸腔和心包腔有無大量積液。如有緊急剖腹／剖胸手術(shù)指征，應(yīng)立即送往手術(shù)室。傷情評(píng)估與處理第四十八頁，共90頁。診斷性腹膜腔穿刺（diagnosticperitonealaspiration,DPA）診斷性腹腔灌洗(diagnosticperitoneallavage,DPL)也是排除腹腔內(nèi)出血的有效手段。DPA的穿刺點(diǎn)建議選擇在臍以上水平，避免穿到腹膜后血腫。傷情評(píng)估與處理第四十九頁，共90頁。CT和增強(qiáng)ＣＴ檢查可以很好地診斷／排除骨盆骨折伴隨的大出血。如果相距較遠(yuǎn)，必須充分評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)送ＣＴ檢查的利弊，并保證轉(zhuǎn)送和檢查期間能夠連續(xù)獲得與復(fù)蘇室相當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)與治療強(qiáng)度。

------專家共識(shí)傷情評(píng)估與處理第五十頁，共90頁。骨盆骨折可合并全身其他部位的損傷，要注意充分和全面的評(píng)估。尤其需關(guān)注合并直／結(jié)腸、泌尿生殖系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)尿和肛門指檢是簡(jiǎn)單有效的手段。傷情評(píng)估與處理第五十一頁，共90頁。在30min內(nèi)做到(1)輸血;(2)全院有關(guān)科室派出有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作專科會(huì)診，明確診斷和確定手術(shù)的先后順序;(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并送手術(shù)室緊急手術(shù)(必要時(shí)在急診手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行)。骨盆骨折的急救——院內(nèi)急救傷情評(píng)估與處理第五十二頁，共90頁?？剐菘酥委熆焖俳?條有效的靜脈輸液通道；擴(kuò)容（晶體，膠體，輸血）是治療失血性休克的必要手段；

傷情評(píng)估與處理第五十三頁，共90頁。液體治療：優(yōu)選上肢外周靜脈，初始應(yīng)用晶體液治療，膠體液與晶體液之比為1：2，并警惕對(duì)凝血功能和腎功能的影響。使患者紅細(xì)胞比容維持在相對(duì)較低水平(30或以下)，這樣對(duì)降低血黏度、改善微循環(huán)有利。輸入紅細(xì)胞懸液維持血紅蛋白為70-90g/L。允許性低血壓：在沒有顱腦損傷時(shí)收縮壓維持在80-90mmHg。如果合并重型顱腦損傷，建議將平均動(dòng)脈壓維持在80mmHg以上。

傷情評(píng)估與處理第五十四頁，共90頁。液體治療：為避免輸液過多，在輸入1500-2000ml早期復(fù)蘇晶體液后如血壓仍不穩(wěn)定，可給予血管活性藥物糾正低血壓狀態(tài)。心功能不全者可使用正性肌力藥物。早期（傷后3h內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸，首劑1g經(jīng)靜脈微泵給藥（持續(xù)＞10min），后續(xù)1g持續(xù)靜脈輸注超過8h。

傷情評(píng)估與處理第五十五頁，共90頁。液體治療：擴(kuò)容對(duì)輸入液體進(jìn)行加溫維持正常體溫。積極糾正酸中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸或堿缺失水平，常規(guī)監(jiān)測(cè)鈣離子水平。傷情評(píng)估與處理第五十六頁，共90頁。液體治療：常規(guī)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，對(duì)于大出血的患者，早期應(yīng)用血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。血漿纖維蛋白原≤或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予以輸注纖維蛋白原或冷沉淀，起始劑量纖維蛋白原為3-4g，冷沉淀為50mg/kg。傷情評(píng)估與處理第五十七頁，共90頁。液體治療：輸注血小板以維持血小板計(jì)數(shù)＞50x109/L，對(duì)于持續(xù)出血和（或）創(chuàng)傷性腦損傷患者，建議血小板計(jì)數(shù)維持在100x109/L以上，輸注劑量為4-8U血小板。對(duì)于嚴(yán)重大出血，建議輸注紅細(xì)胞：血漿：血小板的比例達(dá)到1:1:1，至少血漿：紅細(xì)胞達(dá)到1:2。如持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病，可考慮使用基因重組的活化VII因子。傷情評(píng)估與處理第五十八頁，共90頁。應(yīng)用抗休克褲預(yù)防休克傷情評(píng)估與處理第五十九頁，共90頁。盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施。

如何控制出血？傷情評(píng)估與處理第六十頁，共90頁。骨盆容積改變骨盆骨折導(dǎo)致骨盆容積改變傷情評(píng)估與處理第六十一頁，共90頁。控制出血恢復(fù)骨盆容積

1床單捆綁；

2骨盆捆綁帶；

3外固定架（C形鉗）固定；血管造影和栓塞剖腹探查骨盆填塞止血傷情評(píng)估與處理第六十二頁，共90頁?！鷤樵u(píng)估與處理第六十三頁，共90頁。1234床單捆綁法傷情評(píng)估與處理第六十四頁，共90頁。床單捆綁法傷情評(píng)估與處理第六十五頁，共90頁。骨盆固定帶固定傷情評(píng)估與處理第六十六頁，共90頁。骨盆固定帶固定傷情評(píng)估與處理第六十七頁，共90頁。骨盆固定帶固定傷情評(píng)估與處理第六十八頁，共90頁。骨盆固定帶固定傷情評(píng)估與處理第六十九頁，共90頁?！夤潭芄潭▊樵u(píng)估與處理第七十頁，共90頁?！夤潭芄潭▊樵u(píng)估與處理第七十一頁，共90頁。C形鉗固定快速(5~10min)簡(jiǎn)便適合急救應(yīng)用傷情評(píng)估與處理第七十二頁，共90頁。C形鉗固定傷情評(píng)估與處理第七十三頁，共90頁?！鶦形鉗固定傷情評(píng)估與處理第七十四頁，共90頁。腹膜外填塞不僅對(duì)于靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，而且對(duì)中小動(dòng)脈損傷出血也有較好的止血效果。挽救性止血手段，可以在沒有條件進(jìn)行急診血管栓塞、或者血管栓塞后有繼續(xù)出血時(shí)采用。傷情評(píng)估與處理第七十五頁，共90頁?？稍诩痹\室床旁或者手術(shù)室進(jìn)行。剖腹探查患者，可直接進(jìn)行填塞，使填塞物壓迫髂內(nèi)動(dòng)脈分支與骶前靜脈叢。腹膜外填塞腹膜外填塞傷情評(píng)估與處理第七十六頁，共90頁。

對(duì)于非剖腹手術(shù)的患者，可在恥骨聯(lián)合上方做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，沿骨盆邊緣盡可能深地向后方依次填入三塊大紗布：第一塊大紗布置于最深處，骶髂關(guān)節(jié)的下方；第二塊置于骨盆窩的中部，第一塊紗布的前方；第三塊置于恥骨后方、膀胱外側(cè)的間隙。腹膜外填塞傷情評(píng)估與處理第七十七頁，共90頁。如果腹膜外填塞止血有效，建議在48-72h之內(nèi)去除紗布。如果紗布移除后又有持續(xù)出血，則予以重新填塞，并考慮行增強(qiáng)ＣＴ檢查。腹膜外填塞傷情評(píng)估與處理第七十八頁，共90頁。剖腹探查手術(shù)骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%-55%。如明確或者高度懷疑存在腹內(nèi)臟器損傷需盡快送手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查。對(duì)未能發(fā)現(xiàn)明確大出血的血管而有持續(xù)出血者，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，也是一種簡(jiǎn)單有效地控制出血的手段。如果髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后仍未控制出血，還可行腹膜外填塞