利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥

利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥利尿劑抗前列腺增生癥藥治療男性勃起功能障礙藥現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥利尿劑：可以導致血壓下降、脫水，大部分的利尿劑除了保鉀利尿劑外，均會引起低鉀血癥。所以利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。

現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥分類袢利尿劑（高效利尿劑）噻嗪類利尿劑（中效利尿劑）留鉀利尿劑（低效利尿劑）碳酸酐酶抑制劑（臨床上極少使用）現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥袢利尿劑（高效利尿劑）代表藥呋塞米布美他尼現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥起效快生物利用度高利尿作用強現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥布美他尼：具有高效速效短效低毒的特點臨床上用于各種頑固性水腫及急性肺水腫。對急慢性腎功能衰竭者尤為適宜?，F(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥定期監(jiān)護體液和電解質平衡現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥噻嗪類利尿劑（中效利尿劑）代表藥氫氯噻嗪噻嗪類利尿劑也用于高血壓、充血性心衰利尿作用依賴于前列腺素的產生現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥適應癥⒈水腫性疾?。号判贵w內過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。⒉高血壓：可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。⒊中樞性或腎性尿崩癥。⒋腎石癥：主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。⒌也可用于解除泌尿系感染引起的尿頻、尿急、尿痛癥狀現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥用法用量⒈成人常用量：口服。①治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日。②治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調整劑量。⒉小兒常用量：口服。每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，分1~2次服用，并按療效調整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg?，F(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥定期監(jiān)護電解質和代謝平衡用藥安全現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥留鉀利尿劑（低效利尿劑）分類1.醛固酮受體阻斷劑螺內酯2.鈉通道抑制劑阿米洛利、氨苯喋呤現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥螺內酯用法用量1．成人：①治療水腫性疾病，每日40～120mg，分2～4次服用，至少連服5日。以后酌情調整劑量。②治療高血壓，開始每日40～80mg，分次服用，至少2周，以后酌情調整劑量，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機會。③治療原發(fā)性醛固酮增多癥，手術前患者每日用量100～400mg，分2～4次服用。不宜手術的患者，則選用較小劑量維持。④診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。每日400mg，分2～4次，連續(xù)3～4周。短期試驗，每日400mg，分2～4次服用，連續(xù)4日。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。2．小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重1～3mg/kg或按體表面積30～90mg/m2，單次或分2～4次服用，連服5日后酌情調整劑量。最大劑量為每日3～9mg/kg或90～270mg/kg?，F(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥螺內酯注意(1)給藥應個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質紊亂等副作用的發(fā)生。(2)如每日服藥一次，應于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。(3)用藥前應了解患者血鉀濃度，防止電解質紊亂。(4)本藥起作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2～3倍。在停藥時，本藥應先于其他利尿藥2～3日停藥。(5)用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應立即停藥。(6)應于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應，并可能提高本藥的生物利用度?，F(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥定期監(jiān)護電解質紊亂用藥個體化現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥碳酸酐酶抑制劑（臨床上極少使用）代表藥：乙酰唑胺現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥抗列腺增生癥藥分類α1受體阻斷劑5α還原酶抑制劑植物制劑現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期三類型代表藥特點適應癥不良反應其他α1受體阻斷劑哌唑嗪（**唑嗪）第二代解決急性良性前列腺增生癥狀，如尿頻、尿急體位性低血壓、心悸、心動過速除哌唑嗪外，其他的每日僅需給藥1次多沙唑嗪、阿呋唑嗪都有緩釋劑制，首劑就可以使用治療全量坦洛新第三代很少發(fā)生低血壓利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期三類型代表藥特點適應癥不良反應其他5α還原酶抑制劑非那雄胺（**雄胺）抑制縮小前列腺體積，治療作用出現(xiàn)遲緩二線BPH治療藥物性欲減退陽痿非那雄胺能促進頭發(fā)生長，也可用于雄激素源性脫發(fā)5α還原酶抑制劑不能和硝酸類藥物合用度他雄胺（為5α還原酶雙重抑制劑

）植物制劑普適泰安全性高，幾乎無不良反應，療效相當，絕大數(shù)患者對本品耐受。利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥明確用藥指標聯(lián)合用藥掌握用藥持續(xù)時間現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥治療男性勃起功能障礙藥（ED）5型磷酸二酯酶抑制劑雄激素現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥5型磷酸二酯酶抑制劑（口服一線用藥）代表藥西地拉非（第一代）他達拉非（第二代）現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥西地拉非、伐地那非口服吸收快，受食物影響，作用時間短，不能和硝酸類藥物同時使用他達拉非（第二代）口服吸收快，不受食物影響，作用時間長，不能和硝酸類藥物同時使用現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥注意特殊人群用藥警惕誘發(fā)心臟病對視力影響現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期三利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥雄激素代表藥丙酸睪酮（ED輔助用藥）短效藥，生物利用度小現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期三丙酸睪酮現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質、酸堿平衡與營養(yǎng)藥現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥不可小視“水電解質紊亂”水和電解質廣泛分布在細胞內外，參與體內許多重要的功能和代謝活動。當電解質紊亂得不到及時糾正，可以使全身各器官系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的生理功能和機體的物質代謝活動發(fā)生相應的障礙，嚴重時可導致死亡。現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥代表藥氯化鈉氯化鉀枸櫞酸鉀門冬氨酸鉀鎂氯化鈣現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥氯化鈉【適應證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血癥。現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期三氯化鈉(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補液量和速度應嚴格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應加入液體稀釋后應用?！，F(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥氯化鉀【適應證】用于預治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。本品嚴禁直接靜脈注射【制劑與規(guī)格】氯化鉀片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化鉀緩釋片：0.5g。氯化鉀顆粒：1.6g(相當于鉀0.524g)。氯化鉀口服溶液：100ml∶10mg。氯化鉀注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5g?，F(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥枸櫞酸鉀【適應證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結石?！咀⒁馐马棥?1)用藥期間注意復查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。(3)服用本品時應當用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產生對胃腸道損傷的作用。現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥門冬氨酸鉀鎂【適應證】

用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療?！咀⒁馐马棥?1)不宜與保鉀利尿藥合用。（2）滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥注意電解質監(jiān)測給藥速度現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)酸堿平衡藥調節(jié)酸平衡碳酸氫鈉乳酸鈉調節(jié)堿平衡氯化銨氯化鈉現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)水、電解質平衡藥碳酸氫鈉【適應證】

用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預防尿酸性腎結石，減少磺胺藥的腎毒性，及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀（抗胃酸的第一代藥物）；靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用?，F(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期三調節(jié)酸堿平衡藥監(jiān)控用藥中的代謝情況糾正酸堿中毒需同步給予支持治療現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期三葡萄糖與果糖人體營養(yǎng)品人體主要的熱能來源現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期三葡萄糖快速注射有利尿、脫水作用治療腦水腫、顱內壓增高、眼壓升高和青光眼維持調節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期三二磷酸果糖適應癥由心肌缺血引起的癥狀如急性心梗、心絞痛、心衰慢性疾病出現(xiàn)的低磷血癥現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期三葡萄糖與果糖監(jiān)護二磷酸果糖的滴速注意監(jiān)測低血糖和電解質紊亂現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機化合物。大部分維生素在人體內不能合成或合成量不足而必須從食物中攝取。不能提供熱能?，F(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素分類脂溶性維生素：維生素A、D、E、K等，代謝慢，超劑量可產生毒性反應。水溶性維生素：維生素B、C、煙酸、煙酰胺、葉酸、泛酸，代謝快，不會產生毒性反應。現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素A【適應證】

用于防治維生素A缺乏癥，如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質粗糙等?！咀⒁馐马棥?1)慢性腎功能減退時慎用。(2)妊娠期對維生素A需要量較多，但一日不宜超過6000U。(3)嬰幼兒對大量維生素A較敏感，應慎用。(4)大量或長期服用維生素A可能引起齒齦出血，唇干裂。(5)老年人長期服用維生素A可能因視黃基醛廓清延遲而致維生素A過量。(6)長期服用，應隨訪監(jiān)測；暗適應試驗，眼震顫，血漿胡蘿卜素及維生素A含量測定?，F(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素E

【適應證】吸收不良母親所生新生兒、早產兒、低出生體重兒。進行性肌營養(yǎng)不良、以及心、腦血管疾病、習慣性流產及不孕癥的輔助治療?！咀⒁馐马棥?/p>

大量可致血清膽固醇及血清三酰甘油升高。對維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者謹慎?！居梅ê陀昧俊?/p>

維生素E缺乏，治療量隨缺乏程度而異。常用口服量：成人，一次10～100mg，一日2～3次；兒童，一日1mg/kg，早產兒一日15～20mg?，F(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素C【適應證】

預防和治療壞血病，創(chuàng)傷愈合期，急慢性傳染病，紫癜及過敏性疾病的輔助治療；特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療；慢性鐵中毒的治療；克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療；某些病對維生素C需要量增加，如：接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術后的患者，嚴格控制飲食、營養(yǎng)不良?，F(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素B1【適應證】

用于維生素B1缺乏所致的腳氣病或威克爾腦病的治療，亦可用于維生素B1缺乏引起的周圍神經炎、消化不良等的輔助治療?！居梅ê陀昧俊?/p>

口服：成人一次510mg，一日3次；兒童一日10mg。肌內注射：用于重型腳氣病，成人一次50～100mg，一日3次，癥狀改善后口服；兒童，一日10～25mg，癥狀改善后口服?！局苿┡c規(guī)格】維生素B1片：(1)5mg；(2)10mg。維生素B1注射液(僅用于肌內注射)：(1)2ml∶50mg；(2)2ml∶100mg?，F(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素B2【適應證】

用于防治維生素B2缺乏癥，如口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、角膜血管化、結膜炎、脂溢性皮炎等。【注意事項】(1)當藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。(2)飯后口服吸收較完整。(3)不宜與甲氧氯普胺合用?，F(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期三維生素B6【適應證】

用于維生素B6缺乏的預防和治療，防治異煙肼中毒、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化療抗癌所致的嘔吐，新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征?！静涣挤磻?/p>

長期大量可引起嚴重神經感覺異常，進行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活。【用法和用量】口服：用于維生素B6缺乏癥，成人一日10～20mg，連續(xù)3周，以后每日2～3mg，持續(xù)數(shù)周。兒童一日2.5～10mg，連續(xù)3周，以后每日2～5mg，