預(yù)防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播服務(wù)的流程的大綱綱要

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東莞曙光醫(yī)院

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰流傳服務(wù)流程

孕

期

孕產(chǎn)婦

聯(lián)合孕產(chǎn)期保健，供應(yīng)艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢服務(wù)

艾滋病感梅毒感乙肝病毒未感染孕感染孕產(chǎn)染孕產(chǎn)婦染孕產(chǎn)婦產(chǎn)婦婦

常例孕產(chǎn)期保健服務(wù)

如期檢測(cè)疾病治療應(yīng)用抗病毒藥物規(guī)范治療監(jiān)測(cè)肝功能預(yù)防機(jī)會(huì)性感染如期隨訪如期隨訪如期隨訪

住院臨盆、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)

時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物

產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物少兒少兒少兒應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防性治療注射乙肝疫苗、產(chǎn)飼養(yǎng)指導(dǎo)與支持如期隨訪檢測(cè)乙肝免疫球蛋白如期隨訪與檢測(cè)天生梅毒治療預(yù)防機(jī)會(huì)性感染后供應(yīng)轉(zhuǎn)介服務(wù)

常例產(chǎn)后保健及少兒保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)

圖1.預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰流傳服務(wù)流程

附件2孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

初次接受產(chǎn)前保健的孕婦

主動(dòng)供應(yīng)有關(guān)的檢測(cè)信息

采集血樣本

應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行

HIV抗體篩查試驗(yàn)*

陽性反響陰性反響

原有試劑+另一種不同樣原理或不同樣廠家

生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進(jìn)行復(fù)檢兩種均陽性或一陰一陽反響

供應(yīng)疑似陽性咨詢

進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)

不確定

供應(yīng)咨詢，連續(xù)隨

訪，4周后再次進(jìn)

行確認(rèn)試驗(yàn)#。

兩種均陰性反響確認(rèn)試驗(yàn)陽性陰性報(bào)告報(bào)告“HIV抗體陽性”“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)加強(qiáng)隨訪等常例孕產(chǎn)期保健知情贊成選擇可否停止妊娠

選擇停止妊娠，推行停止選擇連續(xù)妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)前保??；進(jìn)行CD4細(xì)胞等HIV有關(guān)檢測(cè)；妊娠手術(shù)，避孕咨詢選擇應(yīng)用適合的抗艾滋病病毒藥物方案

住院臨盆、安全助產(chǎn)；

連續(xù)依照方案要求應(yīng)用

抗艾滋病病毒藥物

所生再生兒護(hù)理應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物產(chǎn)后隨訪、咨詢、指導(dǎo)飼養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等

歸入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)嬰兒隨訪檢測(cè)服務(wù)流程

說明：*篩查試驗(yàn)包括迅速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝聚試驗(yàn)（PA)等

再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”連續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為協(xié)助診療。

確認(rèn)試驗(yàn)、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)均在疾控中心進(jìn)行。孕期每三個(gè)月和產(chǎn)后4-6周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕后期各進(jìn)

行一次病毒載量的檢測(cè)。圖2.孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

附件3孕期末艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

孕期未接受HIV抗體檢測(cè)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦

主動(dòng)供應(yīng)有關(guān)檢測(cè)信息，采集血樣本

同時(shí)用兩種不同樣原理或不同樣廠家生產(chǎn)的迅速

檢測(cè)試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)

兩種均陰性反響一陰一陽或兩種均陽性反響

報(bào)告“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢，知情選擇干涉舉措

檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)臨產(chǎn)后實(shí)時(shí)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；常例助產(chǎn)及服務(wù)適合的安全的助產(chǎn)服務(wù)

盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，實(shí)時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果

產(chǎn)后暫時(shí)未獲得確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果或確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為“不確定”

臨盆前迅速檢測(cè)結(jié)臨盆前迅速果為一陰一陽者檢測(cè)結(jié)果兩用高特異性ELISA試種均陽性者劑再次檢測(cè)陰性陽性反響反響

供應(yīng)咨詢供應(yīng)咨詢連續(xù)供應(yīng)干涉服務(wù)停止干涉盡早獲得檢測(cè)結(jié)果

陽性陰性不確定

報(bào)告“HIV抗報(bào)告“HIV抗體陽性”體陰性”供應(yīng)咨詢，連續(xù)隨訪，供應(yīng)咨詢供應(yīng)咨詢4周后再次進(jìn)連續(xù)供應(yīng)停止干涉行確認(rèn)試驗(yàn)#干涉服務(wù)

所生再生兒特別感染婦女歸入當(dāng)?shù)匕套o(hù)理、應(yīng)用抗病病防治系統(tǒng)毒藥物；飼養(yǎng)指所生少兒連續(xù)隨訪、進(jìn)導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等行艾滋病有關(guān)檢測(cè)

說明：#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”連續(xù)隨訪，周4后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為協(xié)助診療。

圖3產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程（合用于孕期未接受HIV檢測(cè)的產(chǎn)婦）

附件4

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生少兒艾滋病

感染早期診療檢測(cè)及服務(wù)流程

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圖4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生少兒艾滋病感染早期診療檢測(cè)及服務(wù)流

程

附件5

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生少兒艾滋病

抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

艾滋病感染產(chǎn)婦所生少兒

再生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物

對(duì)家進(jìn)步行飼養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等

如期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

未接受早期診療檢測(cè)、感染狀態(tài)不明確者

12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)

陰性反響陽性反響

用另一種不同樣原理或不同樣廠家生

產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測(cè)

陰性反響陽性反響

18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)

陰性反響

用另一種不同樣原理陰性或不同樣廠家生產(chǎn)的陽性反響*反響篩查試劑再次檢測(cè)

陽性反響

確認(rèn)試驗(yàn)

不確定

報(bào)告“HIV抗體陰性”

除去少兒HIV感染

常例少兒保健隨訪

陰性陽性

報(bào)告“HIV抗體陽性”供應(yīng)咨詢，連續(xù)隨訪，診療少兒HIV感染4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試供應(yīng)轉(zhuǎn)介服務(wù)驗(yàn)#隨訪并監(jiān)測(cè)病情說明：*篩查試驗(yàn)包括迅速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝聚試驗(yàn)（PA)等

再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”連續(xù)隨訪，

4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為協(xié)助診療。

圖5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生少兒艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

附件6

孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程

接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦

采用非梅毒螺旋體抗原血采用一種梅毒采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試清學(xué)試驗(yàn)篩查試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)（如TPPA、ELISA或迅速試（如RPR或TRUST等）篩查驗(yàn)等）陰性反響陽性反響陽性反響陰性反響報(bào)告“非梅毒螺采用梅毒螺旋體抗采用非梅毒螺旋體抗原報(bào)告“梅毒螺旋旋體抗原血清學(xué)原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行體抗原血清學(xué)血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)”陰性復(fù)檢試驗(yàn)”陰性陰性反響陽性反響陽性反響陰性反響

孕產(chǎn)婦依照孕產(chǎn)婦依照未感染梅毒未感染梅毒辦理辦理

連續(xù)進(jìn)行常例

產(chǎn)前保健

診療梅毒感染

賞賜兩個(gè)療程

的規(guī)范治療；

進(jìn)行非梅毒螺

旋體抗原血清

學(xué)試驗(yàn)定量檢

測(cè)和隨訪

住院臨盆，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生少兒按要求辦理

既往感染梅毒孕產(chǎn)婦依照極早期梅毒未感染梅毒辦理出部分后期梅毒現(xiàn)1立刻賞賜孕婦一次陽個(gè)療程的治療性結(jié)每個(gè)月進(jìn)行非梅毒果螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月三次檢測(cè)結(jié)果均為陰性連續(xù)進(jìn)行常例產(chǎn)前保健

梅毒陽性孕婦每個(gè)月監(jiān)測(cè)RPR1次，監(jiān)測(cè)治療收效

圖6.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程

附件7梅毒感染孕產(chǎn)婦所生少兒的隨訪與

天生梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)

梅毒感染產(chǎn)婦所生再生兒母親孕期沒有接受過規(guī)范性梅毒治療的再生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性依照母親孕期治療情況予以預(yù)防性治療治療，特別是母親妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療或母親在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者沒有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢視野檢查或IgM抗體檢測(cè)查或IgM抗體檢測(cè)采集再生兒靜脈血，進(jìn)行非陰性梅毒螺旋體抗體定量試驗(yàn)*陽性陰性滴度<母親滴度滴度<母親滴度滴度≧母親滴度的4倍，無臨床的4倍，有梅毒的4倍，不論有癥狀感染癥狀無臨床癥狀賞賜少兒預(yù)防性賞賜少兒規(guī)范性梅毒螺旋體試驗(yàn)治療治療和隨訪陽性每3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體定量試驗(yàn)*，察看臨床癥狀6月齡后未轉(zhuǎn)18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋連續(xù)2次陰性任何一次滴度不下體檢測(cè)陰，向來保持在降反而上漲，聯(lián)合陽性低滴度水平臨床癥狀進(jìn)行每3個(gè)月進(jìn)行梅毒梅毒螺旋體試驗(yàn)螺旋體試驗(yàn)檢測(cè)#陽性

任何一次轉(zhuǎn)陰，18月齡后仍為診