臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)七年制

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)外科營(yíng)養(yǎng)七年制臨床營(yíng)養(yǎng)，包括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)指由腸外或腸內(nèi)補(bǔ)充氨基酸、脂肪、糖、維生素、微量元素等中小分子營(yíng)養(yǎng)素2021/1/122外科營(yíng)養(yǎng)支持的開(kāi)展歷程1887年Handerer將葡萄糖輸注入靜脈1935年Hat將棉子油乳劑輸注入靜脈1939年RobertElman將酪蛋白水解產(chǎn)物輸注入靜脈1940年Shohl將結(jié)晶氨基酸注入靜脈1952年Aubaniac鎖骨下靜脈插管輸液1967年Dudrick提出TPN1987年

Cerra提出代謝支持

2021/1/123現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)不是單純供給營(yíng)養(yǎng)是重要的治療措施腸外瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病危重癥患者、消耗性疾病2021/1/124早期營(yíng)養(yǎng)支持注重?zé)崃亢透緺I(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病才能，從構(gòu)造支持向功能支持開(kāi)展2021/1/125饑餓時(shí)的代謝變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變脂肪分解↑血酮↑酮利用↑糖需要量↓糖異生↑乳酸、丙酮酸肌蛋白分解↓2021/1/126手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體代謝的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變糖原分解↑糖異生↑糖利用↓血糖↑蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡自身相食脂肪分解↑2021/1/127營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與監(jiān)測(cè)身高與體重機(jī)體脂肪儲(chǔ)存三頭肌皮膚褶皺厚度機(jī)體肌儲(chǔ)存上臂肌周徑2021/1/128內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況前清蛋白清蛋白最常用指標(biāo)半衰期長(zhǎng)，影響因素多轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白纖維連接蛋白2021/1/129免疫功能測(cè)定周?chē)嚎偭馨图?xì)胞計(jì)數(shù)延遲型皮膚過(guò)敏試驗(yàn)氮平衡測(cè)定氮平衡=氮攝入量-氮排出量2021/1/1210三甲基組氨酸測(cè)定三甲基組氨酸----肌纖維蛋白和肌球蛋白的最終分解產(chǎn)物尿三甲基組氨酸排出量----反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量人體組成分析2021/1/1211營(yíng)養(yǎng)不良的診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重疾病時(shí)，分解代謝增強(qiáng)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入缺乏蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良組織和皮下脂肪消耗混合型營(yíng)養(yǎng)不良骨骼肌和內(nèi)臟蛋白質(zhì)均減少2021/1/1212營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量體溫升高，嚴(yán)重感染，大手術(shù)，ARDS時(shí)的根底能量消耗增加根據(jù)Harris-benedict方程式男性：66.5+13.7×體重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年齡〔歲〕女性：65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.8×年齡〔歲〕2021/1/1213嚴(yán)重應(yīng)激的危重病人給予代謝支持底物碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)減少糖負(fù)荷增加蛋白質(zhì)降低熱氮比2021/1/1214營(yíng)養(yǎng)支持的方法選擇根據(jù)是否允許使用胃腸道胃腸道供給量是否足夠有無(wú)可引起胃腸道功能紊亂的疾病有無(wú)使用腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥2021/1/1215腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition)禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡肝功能衰竭急性腎衰伴嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖未控制2021/1/1216腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition)禁忌癥腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹嚴(yán)重腹瀉2021/1/1217腸外營(yíng)養(yǎng)氨基酸的選擇平衡型富含支鏈氨基酸肝功能不全腎功能不全2021/1/1218葡萄糖每日需要量100~150g大量高滲葡萄糖對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激和MODS的病人有不利影響脂肪〔LCTMCT)高熱量作為脂溶性維生素的載體提供必需氨基酸2021/1/1219腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)符合生理改善和維持腸粘膜細(xì)胞構(gòu)造，保護(hù)腸粘膜屏障代謝并發(fā)癥少費(fèi)用低廉2021/1/1220腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi)要素制劑非要素制劑組件制劑特殊治療用制劑2021/1/1221腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇需要量病人消化吸收才能途徑經(jīng)鼻胃管經(jīng)鼻空腸管纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口(PEG)纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，空腸管置入(PEJ)胃造口空腸造口2021/1/1222腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥氣胸、血管神經(jīng)損傷、空氣栓塞、靜脈栓塞導(dǎo)管性敗血癥2021/1/1223代謝并發(fā)癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂氮質(zhì)血癥高糖高滲非酮性昏迷2021/1/1224高糖高滲非酮性昏迷病理生理改變細(xì)胞內(nèi)脫水根據(jù)血糖程度調(diào)整輸入葡萄糖的濃度和速度改變供能物質(zhì)的構(gòu)造補(bǔ)充外源性胰島素監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)暫停高糖輸入2021/1/1225肝損害和膽汁淤積多見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間使用腸外營(yíng)養(yǎng)病人表現(xiàn)為膽囊增大，緩和，肝內(nèi)小膽管增生，膽栓形成致病機(jī)制不理解尚無(wú)確切的預(yù)防和治療方法2021/1/12