第四章運動康復

第二節(jié)概念、類型及大體原那么運動康復訓練是康復訓練的大體內(nèi)容和方式之一。國際上，一樣將運動康復視為物理醫(yī)治的內(nèi)容之一，而我國卻將二者加以區(qū)分乃至同類并列，即物理醫(yī)治簡稱為理療，運動療法簡稱為體療。概念上下位混淆，會致使學術(shù)交流上的不便?！斑\動康復”相關的術(shù)語有，運動康復醫(yī)治、運動療法、體療法。運動康復在特殊兒童康復與訓練中占有重腹地位，直接用于運動障礙的康復訓練及非運動障礙的輔助訓練。一、 運動康復訓練的概念運動康復訓練（ExerciseTherapy）是利用器具或醫(yī)治者徒手手技或利用兒童自身的力量，通過主動和被動的運動，使全身和局部功能達到恢復的醫(yī)治方式。《特殊教育詞典》中關于該術(shù)語的說明是：“通過人體肌肉關節(jié)的運動，達到防治疾病、增進身心功能恢復和進展的目的”'運動康復訓練有多種表述，但大體上涵蓋兩層意思。第一，它是一種通過軀體活動，最終要求醫(yī)治者主動的、踴躍的參與的醫(yī)治方式；這是運動康復訓練與其它物理療法最顯著的區(qū)別，其它物理醫(yī)治需要相應的物理介質(zhì)比如光線，電、水、溫度等進行醫(yī)治，醫(yī)治者在醫(yī)治的進程處于被動同意的狀態(tài)（本學科不涉及這些物理療法的內(nèi)容）。第二，它是以運動功能恢復為目的的醫(yī)治方式。運動康復訓練以運動學和神經(jīng)生理學為基礎，以各類運動方式，包括中國傳統(tǒng)醫(yī)學的各類健身方式，徒手或借助于一些器械、設備來進行。在運動康復訓練進程中，肌肉和關節(jié)作為運動的動力系統(tǒng)和杠桿系統(tǒng)直接參與了運動進程，運動康復訓練對象是存在有不同程度軀體運動障礙人士，如腦癱兒童，肢體骨折后的功能恢復性醫(yī)治，中風兒童康復醫(yī)治等。另外，在殘疾兒童康復和教育中，運動康復訓練的內(nèi)容和技術(shù)參與其他康復訓練及教育活動中，輔助其他干與技術(shù)的實施，因為運動除直接阻礙肌肉和關節(jié)的性能狀態(tài)外，它還對機體的其他多個系統(tǒng)產(chǎn)生良性的阻礙。二、 運動康復訓練的分類在實踐中，運動康復訓練涉及到活動動力來源、肢體范圍和運動功能進展的要素等多方面問題。如此，運動康復訓練就能夠夠從多個維度加以分類，以便多角度全面熟悉運動康復。（一）被動運動康復訓練、助動運動康復訓練和主動運動康復訓練依照運動動力的來源的不同，將運動康復訓練分為被動運動康復訓練、助動運動康復訓練和主動運動康復訓練。所謂被動運動康復訓練是指依托醫(yī)治器械或兒童本人的健康部位被動活動的醫(yī)治方式；助動康復訓練的動力部份源于障礙肢體，并有外來力量的支持；主動運動康復訓練是指兒童依托自身的肌力進行活動的運動康復訓練方式。（二） 肌力訓練、關節(jié)活動訓練、耐力訓練和和諧性訓練2.依照運動康復訓練所要恢復的運動功能（大體要素）的不同，將運動康復訓練分為肌力訓練、關節(jié)活動訓練、耐力訓練和和諧性訓練四種類型。所謂肌力訓練指的是肌肉力量的訓練，針對肌肉力量下降所采取的療法；關節(jié)活動度訓練指的是關節(jié)活動范圍及其和諧性的訓練，針對的是關節(jié)活動范圍受到限制或是其他訓練進程要求有關的關節(jié)進行輔助；耐力訓練指的是機體耐受力的訓練及抗擊疲勞能力的訓練，針對的是全身所有的肌肉、關節(jié)、和心身肺功能等機體綜合能力的提高；和諧性訓練指的是針對參與運動的不同功能的神經(jīng)一肌肉間的協(xié)同配合的訓練。（三） 全身運動康復訓練和局部運動康復訓練依照醫(yī)治進程中所涉及到的機體組織的范圍，將運動康復訓練分為全身運動康復訓練和局部運動康復訓練兩大類。全身運動康復訓練以恢復全軀體力為目的。局部運動康復訓練以改善肌肉力量、關節(jié)活動范圍等局部性性能低下為目的的醫(yī)治方式。（四） 個別功能訓練和綜合功能訓練依照康復訓練程度，能夠?qū)⑦\動康復訓練分為個別功能訓練和綜合功能訓練兩種。個別功能訓練能夠使肌肉的力量、關節(jié)活動的范圍、肌肉和關節(jié)活動的和諧性的某個方面的性能取得改善；綜合功能訓練能夠使兒童受損害的部位的整體功能取得改善。（五） 粗大動作訓練和精細動作訓練依照動作實現(xiàn)的精細程度，將運動訓練分為粗大動作訓練和精細動作訓練。所謂動作精細度是指動作型態(tài)與動作目標的一致程度，二者間的一致性越高，動作精細度越高。因此，描述動作的精細度不能離開動作要求的目標（動作本身的方向、方式、幅度、速度的準確性，動作間持續(xù)性、動作節(jié)律-動作的銜接、不同可動器官見的配合度、不同抗阻狀態(tài)下動作質(zhì)量）不能簡單地將動作精細程度與運動器官肌肉屬性及大小直接關聯(lián)。軀體各可動器官完成動作的精細度是不同的，受多種因素的阻礙。肌肉完成動作的精致、準確程度由參與動作的肌肉群間的和諧程度來決定。小肌肉更有利于實現(xiàn)精細動作，粗大肌肉通過科學訓練也能夠完成精細程度更高的動作。粗大動作是精細動作的基礎。判定動作的精細度需依照動作符合目標的程度。三、運動康復訓練的大體原那么（一） 個體不同原那么障礙者的運動功能障礙的部位、程度、發(fā)生機理，訓練者動作習得能力、個體體質(zhì)等都有不同程度不同。因此，康復訓練需要依照障礙者的實際情形，制定個別的康復醫(yī)治目標和方案，并依照醫(yī)治進度和功能及時調(diào)整方案。（二） 運動康復訓練進程中運動量的操縱原那么在運用運動康復訓練對兒童進行康復醫(yī)治時，運動量的操縱是運動康復訓練進程中相當重要的因素之一，若是運動量選擇的適合對運動康復訓練起到踴躍的作用，若是運動量的選擇不適合（或大或?。┒紩惯\動康復訓練不能取得良好的成效，乃至會起到反作用。在運動康復訓練中，運動量一樣用運動強度和運動訓練所持續(xù)的時刻的乘積來表示，也確實是說運動量的操縱能夠通過調(diào)整運動強度或運動訓練的時刻來達到。（三） 循序漸進原那么運動康復訓練是個體能力慢慢提高、身心慢慢適應運動應激刺激的進程，訓練成效遵循量變到質(zhì)變原理。參加康復訓練是技術(shù)學習進程，神經(jīng)-肌肉功能重建也是系統(tǒng)再學習的進程，因此運動強度應該由小到大，運動時刻由短到長，動作由易到難，每次訓練組數(shù)由少到多，訓練休息次數(shù)和時刻由多到少、由長到短，動作組合（肢體數(shù)量及動作方式）由簡到繁。左右肢體間的協(xié)同運動的方式、方向、幅度、速度等以同質(zhì)性為基礎。（四） 運動訓練的持久性原那么康復醫(yī)治本是一個需要花費較長時刻的醫(yī)治。運動康復訓練是以恢復功能為要緊目的的醫(yī)治方式，在醫(yī)治的進程中不可能通太短時刻的運動康復訓練就能夠夠使肌肉的力量、關節(jié)的活動范圍、或患肢的綜合素養(yǎng)取得快速的恢復。因此，不管是兒童仍是醫(yī)治師，在選擇運動康復訓練作為其康復醫(yī)治的方法時，就需要做好長期運動康復訓練的預備，切忌半途而廢。（五） 運動訓練的全身性原那么在對受累肢體進行運動康復訓練時，不能夠只局限于受累局部的訓練，還應該注意全身性的運動訓練，提高兒童整體的運動能力和抗擊疲勞的能力，有利于局部性運動訓練的實施，對改善受累局部功能起著不可替代的作用。（六） 個別功能的恢復與整體性能的進展相結(jié)合的原那么受累肢體只有在肢體的個別功能和與此相關的器官和組織的功能能夠和諧一致，才能使該肢體進行正常的生活和工作。因此在運動訓練時，恢復受累肢體的個別功能是運動訓練的基礎，受累肢體的整體性能的進展才是運動康復訓練的最終目的，運動康復訓練中只有把個別功能的恢復與整體性能的進展結(jié)合起來才能使兒童實現(xiàn)正常生活的需要。（七） 預防性運動康復訓練和維持性運動康復訓練相結(jié)合機體的某些部位受到損傷以后，往往會涉及到其它部位。因此在堅持對受累部位進行運動康復醫(yī)治同時，也應該考慮到避免損傷進一步擴散的預防性運動康復訓練。而且在繼發(fā)性損傷顯現(xiàn)以前就應該考慮到配合進行預防性的醫(yī)治方法。比如，脊髓損傷兒童，若是不進行有規(guī)律地站立訓練，就會發(fā)生尿道結(jié)石和其他損傷。因此，關于進行運動康復訓練的兒童來講，必需天天進行最小限度的、有規(guī)律的運動康復訓練，而且必需作長期打算。（八） 多種訓練形式相結(jié)合原那么成人的康復醫(yī)治多采納個別組織形式，可是兒童的康復訓練可采納個別式、合作式（個體間相互幫忙，連番為對方的訓練提供支持的合作訓練形式X互動式（個體間同時進行性質(zhì)相同的訓練形式）或集體訓練等形式。一樣而言，在取得難度較大的技術(shù)的初期，多采納個別訓練，訓練時兒童的注意力加倍集中，練習的頻率高，教師能夠及時給予支持，指導、示范或糾正等。個別訓練是特殊兒童教育及康復訓練中最大體的組織形式?？墒?，當對技術(shù)進行鞏固性訓練或?qū)W習相對簡單的技術(shù)時，往往采取合作式、互動式和集體訓練，提高訓練的群體效益，增加兒童間的合作與互動，降低訓練的限制性（個別訓練是受限制程度高的訓練組織形式）提高訓練的踴躍性及相關能力的進展。多種形式相結(jié)合能夠有效幸免方式“疲勞”問題，改善訓練氣氛，提高訓練成效。一、運動康復訓練中應該注意的大體問題盡管運動康復訓練的不同形式有其特定的要求，可是作為運動康復訓練這一范圍下的各類運動康復訓練方式又有其需要注意的大體問題。（一） 醫(yī)治場所的選擇選擇醫(yī)治場所除應該注意最大體的平安問題之外，更應該注意醫(yī)治場所的周邊環(huán)境，應該選擇那些空氣清新環(huán)境敞亮優(yōu)雅，令人心情愉快的環(huán)境。為緩減訓練疲勞的發(fā)生，往往在一次訓練中需變換訓練場景（二） 兒童在醫(yī)治前的預備兒童的著裝有利于運動訓練的順利進行，比如，兒童都應該穿寬松的衣服，專門是受累部位，不要穿拖鞋及底滑的鞋，盡可能少地佩帶其他飾品，一那么避免飾品損壞，另那么避免對醫(yī)治師及兒童本人造成沒必要要的損傷；訓練前，兒童還應該把大小便排泄干凈，以防訓練時內(nèi)急。在進行運動康復訓練之前，若是兒童的體力許諾的話，適當做一些熱身運動，有利于接下來的運動康復訓練。（三） 運動訓練的開始時刻軀體虛弱的兒童的運動康復訓練應該安排在充沛睡眠后進行，如上午9~10點間，下午2?3點后，晚上的7?8點間。如兒童的睡眠時刻發(fā)生改變，訓練也要作相應的改變，不然成效不佳、沒有成效乃至永生副作用，使后續(xù)的訓練變得不易于實施等。應幸免醒后當即訓練，因為在睡醒后的30?60分鐘之內(nèi)，軀體的性能狀態(tài)還未喚醒到最正確程度，有午休適應的特殊兒童更應該注意那個問題。（四） 關注兒童精神狀態(tài)，調(diào)控喚醒水平訓練師要緊密關注兒童訓練前、期間及訓練后精神狀態(tài)（意識的清醒程度、思維的敏捷性、意志力及進取心等）。當發(fā)覺有異樣精神狀態(tài)，要給予及時心理支持，或調(diào)整訓練時刻，訓練方式，訓練強度等。專門是當訓練進行一段時刻后，兒童對訓練內(nèi)容和方式產(chǎn)生必然疲勞時，會顯現(xiàn)訓練不下去的情形，即訓練的平臺期。核心問題是訓練者“思維”處于平臺期，訓練者主動改變自己的訓練視角是沖破平臺的關鍵。有關技術(shù)詳見后文。（五）訓練人員體質(zhì)健康要求身高：適應學齡前及學齡期12歲前兒童身高要求。力量：專門好的力量素養(yǎng)，并長期維持或做好力量儲蓄。和諧性：大體的和諧能力。柔韌性：軀干柔韌性好，無脊柱疾病。耐力：有足夠的耐力。感覺器官：觸覺、視覺無結(jié)構(gòu)性缺點，并具有良好的平穩(wěn)能力。6.健康：無傳染病、季節(jié)性過敏反映。第三節(jié)運動訓練體位及大體動作訓練活動是在必然體位下進行的，一樣訓練活動能夠在不同體位下實現(xiàn)，且實現(xiàn)的難易度有必然的不同；同一體位又能夠?qū)崿F(xiàn)不同的訓練活動。訓練體位事關訓練活動的開展，并對訓練的實施起到調(diào)劑作用，是訓練活動實現(xiàn)的基礎。訓練體位不僅是運動康復訓練中的大體問題，也是其他康復訓練中也會涉及到體位問題，只只是其他康復訓練活動多要求被訓練者選擇最舒適、最省力、最平安的體位。一、體位體位是指軀體各分區(qū)間維持靜止的相對位置關系，是動作實現(xiàn)的預備狀態(tài)和支持形式。就運動康復訓練而言，體位是動作完成的基礎，動作是基于必然的體位下呈現(xiàn)的。人體軀體分為頭頸、軀干、上肢、下肢四大區(qū)域，四大區(qū)域間通過不同組合能夠形成多種體位，每一種體位由于肢體見的相對位置關系形成多種變式。運動康復訓練常見體位有如下幾種。（一）體位類型及變式立位：指人體下肢、軀干及頭頸呈豎直的姿勢，分為：立正：按立正的姿勢要求站立，腳跟相近，腳尖相離。直立：兩腳并攏的立正姿勢。開立：通常指兩腿左右分開，距離約與肩同寬，上體正直的站立姿勢。假設兩腿前后開立，應指明哪一腿在前。交叉立：兩腿成交叉狀態(tài)的站立。成交叉立時，應指出哪一腿在前。倒立：三點立、兩點立和一點立（除藝術(shù)體操外，一樣不用于殘疾兒童的自主訓練）。蹲：兩腿并攏，同時屈膝的姿勢，分為：半蹲：蹲時大腿與小腿夾角接近900。全蹲：蹲時大腿與小腿接觸。坐位：軀干直立，臀、腿支撐軀體為主、掌撐為輔的體位。該體位有多種變式：平坐：并腿直坐，分腿直坐（V形坐）、一屈一伸坐（P形坐）、雙掌后撐坐、腳掌相對坐屈膝坐：抱踝屈膝坐（N形坐）、掌后撐屈膝坐（M形坐）盤坐：交叉盤坐、疊腿坐、掌后撐盤坐椅坐：跪：膝和小腿前部撐地，兩腿并攏或分開，分為：（1） 單膝跪和雙膝跪。（2） 立跪和坐跪撐：手撐地面的姿勢，并依腿與軀體的姿勢狀況可分為：（1） 蹲撐：下蹲、兩手撐地的姿勢。（2） 跪撐：坐跪并兩手撐地，上體與地面平行，兩臂、大腿與支撐面成垂直姿勢。假設有其它姿勢應加以說明，如單膝跪撐（另一腿向后伸直）。典型的是：手足四撐，手膝四撐。（3） 俯撐：兩手和腳同時撐地，軀體和兩臂伸直，胸向地面的姿勢（4） 仰撐：兩手和腳撐地，軀體和兩臂伸直，背向地面的姿勢。（5） 側(cè)撐：一手和腳側(cè)撐地，另一臂靠體側(cè)，軀體和支撐臂伸直側(cè)向地面的姿勢。側(cè)撐時必需指明左側(cè)撐仍是右邊撐。臥：人躺在支持面上的姿勢，分為：仰臥：胸部向上，臀、軀干背部觸地支持軀體。該體位依據(jù)上肢、下肢的位置有多種變式，依照不同需要進行調(diào)整。側(cè)臥位：臀、軀干側(cè)部觸地支持軀體。由于軀體出地面小，該體位穩(wěn)固性較差，故需要訓練對象抓握訓練床等設施起固定作用，或由訓練者提供支持。俯臥：面向下，以軀體胸部、腹部、盆部觸地來支持軀體。取該位時，頭偏向一側(cè)，訓練中自行轉(zhuǎn)變或按期變換；或在胸下墊一厚度適中，彈力強的墊。嬰兒、殘疾兒童中有心血管疾病、頸椎關節(jié)畸形、肥胖和嬰兒一樣不采取該體位，或在訓練者的周密監(jiān)視下短時刻維持該體位。懸空位：軀體通過支持物懸空，軀體不接觸基面。分為正懸空位和倒懸空位。（1） 倒懸空位：頭向下，如雙胭支持懸空、雙踝牽引懸空、雙腳支持懸空、倒立（三點撐，雙掌及頭頂部支撐，兩點撐，一點撐（頭撐）。（2） 正懸空位，頭向上，如通常采取支持面提高軀體重心（平穩(wěn)木上站立、行走）、雙手引體懸空、單手引體懸空。（二）訓練中體位的選擇體位對訓練中心理及技術(shù)表達有直接阻礙。一樣而言，特定體位的軀體重心越低，越平安、舒適，動作也易于實現(xiàn)。因此，選擇動作表現(xiàn)的體位會對訓練對象參加訓練、訓練師組織訓練有必然的阻礙，有時會直接關系訓練活動可否實現(xiàn)。在平安部位下實現(xiàn)動作學習一樣而言，在訓練初期，訓練對象應該處于舒適、平安部位下進行，排除緊感、提高注意力，提高動作完成的準確性，確保訓練成功。借助不平安部位提高動作實現(xiàn)難度隨著兒童對低體位訓練活動的適應，應該慢慢提高訓練體位的重心，提高訓練難度，變換體位排除訓練疲勞在不同體位下完成相同的訓練內(nèi)容有助于提高學習愛好，排除訓練疲勞，確保訓練強度。二、動作（運動方式）頭頸動作屈：前屈、后屈、側(cè)屈等。轉(zhuǎn)：向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)。繞環(huán)：向左（右）繞環(huán)等。上肢動作舉：臂前舉、臂上舉、臂側(cè)舉、臂后舉、臂前外舉、臂前上舉、臂前下舉、臂側(cè)上舉、臂側(cè)下舉振：臂上舉后振、臂胸前平屈后振、兩臂經(jīng)前向雙側(cè)后振等。屈：臂胸前平屈、臂肩側(cè)屈、兩手叉腰、兩手抱頭、兩手握拳腰間側(cè)屈等。伸：臂前伸、臂上伸、兩臂側(cè)伸等。繞和繞環(huán)：由兩臂上舉或下垂姿勢開始，可做向前、向后、向內(nèi)、向外、向左、向右的繞和繞環(huán)動作。由兩臂側(cè)舉姿勢開始，可做向上，向下的繞和繞環(huán)動作由兩臂前舉姿勢開始，可做向上、向下、向外徑側(cè)的繞和繞環(huán)動作等。下肢動作舉：腿前舉、腿側(cè)舉、腿后舉等。踢：向前踢腿、向側(cè)踢腿、向后踢腿等。屈：前屈腿、側(cè)屈腿、后屈腿等。伸：腿前伸、腿側(cè)伸、腿后伸等。繞環(huán)：向前繞環(huán)，向后繞環(huán)。弓步：前弓步、側(cè)弓步、斜弓步、后弓步。跳：單腳跳、雙腳跳。軀干動作屈：上體前、后屈，上體左、右屈等。轉(zhuǎn)：上體向左、向右轉(zhuǎn)。繞環(huán)：上體向左、向右繞環(huán)。傾：上體向前、向后、向左、向右傾等。第四節(jié)放松訓練一、 什么是放松訓練（一） 放松訓練的含義廣義的放松指的是肌肉放松和精神放松兩種。盡管與運動康復訓練直接相關的放松技術(shù)是肌肉放松技術(shù)，可是在操作上，二者又彼此阻礙，即精神緊張時、常伴隨著肌肉的緊張，肌肉緊張時不可能有精神上的松弛和放松。因此在任何一種情形下進行放松練習，都要注意另一種放松練習。所謂肌肉放松訓練，確實是在非藥物的作用下，通過相應的活動形式使骨骼肌完全處于松弛無收縮的伸長狀態(tài)。（二） 放松訓練的作用和意義肌肉放松訓練既能夠作為運動康復訓練的一種獨立形式對某些兒童進行有效的康復醫(yī)治，同時也能夠作為運動康復訓練的其他訓練方式的輔助形式，或與其他康復療法結(jié)合利用。放松訓練的作用包括：直接作用：能夠有效地減緩肌緊張或肌痙攣，提高不同功能肌肉之間的和諧性；肌肉放松訓練還能夠有效地減緩疼痛；改善肌肉的血液循環(huán)，當肌肉處于緊張狀態(tài)時，肌肉時不時會發(fā)生血液循環(huán)障礙，使疼痛進一步加重，進而形成惡性循環(huán)。間接作用：改善自主神經(jīng)及其支配下的心肌和滑膩肌的功能狀態(tài)。盡管肌肉放松訓練事實上指的是骨骼肌的放松訓練，可是當骨骼肌取得有效的放松時，也會使自主神經(jīng)的性能狀態(tài)取得改善，它所支配下的心肌和滑膩?。ㄑ?、氣管、胃腸道等）間接的產(chǎn)生了放松。因此肌肉的放松訓練對改善內(nèi)臟器官的功能紊亂也具有必然的療效。因此，肌肉放松訓練還能夠?qū)︶t(yī)治自主神經(jīng)功能失調(diào)，神經(jīng)官能癥，精神或軀體的過渡應激所引發(fā)的各類病癥都有必然的療效，對與排除不安，改善睡眠，調(diào)整機體的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)都具有良好的增進作用。二、 放松訓練的大體技術(shù)運動康復訓練中，肌肉放松的方式有多種，比如，對照法、交替法、暗示法、下垂擺動、放松體操等。（一） 對照放松技術(shù)當肌肉進行強力收縮后，同一肌肉能夠產(chǎn)生相同強度的松弛。依照這一原理，在訓練時要求兒童從一個肌群向另一個肌群反復練習肌肉的收縮和松弛，以提高肌肉對收縮和松弛的感覺，通過反復多次的練習最終使全身慢慢進入松弛狀態(tài)。這種方式也稱為漸進松弛訓練法。當肌肉處于收縮狀態(tài)時，第一要求兒童踴躍的去感受肌肉收縮所產(chǎn)生的緊張感，緊接著去感受肌肉處于舒張狀態(tài)時的松弛感。訓練期間，要求兒童盡可能的排除自我暗示，要具有專門好的耐心，經(jīng)太長期的訓練才能夠慢慢領會并把握完全的肌肉松弛的方式。具體操作能夠依照如下四個步驟來進行：第一步：預備。訓練地址最好選擇在安靜的環(huán)境。松解所有束縛軀體的帶子，包括皮帶、腕表、領帶、圍腰、眼鏡等。訓練姿勢取仰臥位和坐位，訓練之初一樣取仰臥位，軀體自然平躺在床上，肘、腕、手指、膝各個關節(jié)采取稍屈曲位，雙下肢略微分開，足略微外旋，為了讓膝關節(jié)稍曲，最好將折疊的布卷放在膝下，枕頭要厚，不要讓頸部懸空；待熟悉一段時刻以后，能夠取坐位進行訓練，兒童坐在有背靠和扶手的椅子上或沙發(fā)上，雙下肢略微分開，雙上肢掌心向下內(nèi)旋位伸直，并稍與軀體分離，手和腳都不要交叉。第二步：局部肌肉放松訓練。第一讓兒童在上述姿勢下閉目安靜休息3?4分鐘。接下來將腕關節(jié)維持背屈數(shù)分鐘，前臂背側(cè)肘關節(jié)感覺到一種模糊、部位不明確的緊張感，若是不能體會到這種肌肉的緊張感，就不能做到以后的松弛。若是體會到緊張感后，一旦停止背屈，手指就會自然下落（不是故意的下落），緊張感就會減弱。這種緊張感的消失也確實是肌肉松弛?？傊?，肌肉放松不是在意識操縱下的松弛，其結(jié)果應該是自但是然產(chǎn)生的。緊接著再一次強烈地背屈腕關節(jié)，再進行松弛練習；放松休息片刻繼續(xù)進行一樣的練習。在第一天反復練習手腕背屈的基礎上，在接下來的第二天還要進行腕關節(jié)掌屈，進一步體會屈肌的緊張，進行屈肌松弛訓練。局部肌肉放松訓練的范圍也能夠擴展到左上肢，左下肢、右上肢、右下肢、胸部、頸部、臉部等，相應的訓練時刻能夠參考表5—1進行。表4—1對照法訓練程序表部位右上肢左上肢右下肢左下肢軀干頸部前額眉眼瞼眼球口唇舌語言肌時間.天.6 6 9 9 3 2 1 1 1 7 21 2 3第三步：全身肌肉放松訓練。盡管局部肌肉訓練也能夠達到局部放松的目的，可是為了取得更好的成效，在運動康復醫(yī)治的進程中，還需要進行肌肉的全身性放松訓練，每次訓練時刻40分鐘以上。第四步：確認放松成效。完全放松的肌肉，在被動運動時完全沒有阻力，比如，上肢完全放松，被動抬起后一旦松手，上肢就會自然下落；若是下肢完全放松，讓兒童坐在床的邊緣，下肢下垂，當推動下肢時，會像鐘擺一樣擺動。（二） 漸進放松技術(shù)被訓練者取舒適的坐位或臥位，寬松衣服，去除眼鏡，全身放松，肢體對稱；閉目，注意呼吸，于呼氣時放松，并默念“放松”；慢慢將注意力集中于軀體的不同部位，慢慢放松全身的肌肉，一樣從頭開始，然后由頸至肩、臂、手、軀干、臀、腿和足；在被訓練者呼氣時能夠重復單字、短語或聲音以幫忙被訓練者排除邪念，或集中注意力于某一顏色、場地或物體（如燭光），也能夠默念從10至1，反復進行。在醫(yī)治終止時緩慢睜開眼睛，休息數(shù)分鐘，然后緩慢起身。（三） 暗示放松技術(shù)指通過心理暗示的方式，使被訓練者身心取得放松的訓練。訓練時需要房間溫度適中、通風良好、光線柔和。被訓練者呼吸平穩(wěn)，或在深呼吸后安靜呼吸；訓練人員用安靜、催眠似的語調(diào)，要求被訓練者思想連番集中于軀體某一部位。如要使某一肢體放松，先要想到它“很重”，并重復數(shù)次，直至該部顯示松弛，現(xiàn)在即令被訓練者抬起該肢體，但被訓練者已無法移動它，似感覺它在漂浮一樣，也即已達松弛的目的。被訓練者往往進入催眠狀態(tài)。（四）自由擺動指上肢或下肢置于下垂位，利用重力進行放松擺動的訓練方式。在肢體遠端能夠施加-1Kg重量以增強重力。本法適用于肩關節(jié)和膝關節(jié)的放松。（五）生物反饋指利用生物反饋儀將軀體無法感覺生理活動轉(zhuǎn)變成聲、光或數(shù)字信號，使被訓練者能夠客觀地了解自身生理功能的轉(zhuǎn)變，從而慢慢操縱自己的生理反映，包括使軀體放松。最經(jīng)常使用的放松性生物反饋方式是肌電反饋。先囑被訓練者安坐，在肌緊張部位置放表面電極，要求被訓練者注意肌電聲音的轉(zhuǎn)變，把握慢慢使自己的肌肉松弛的方式。（六）氣功（呼吸調(diào)控訓練）氣功是我國特有的民間鍛煉方式，關于放松有獨到的作用。大體鍛煉方式和要領是：調(diào)身一調(diào)整體態(tài)，放松自然；調(diào)息一調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫隔呼吸為主；調(diào)心一調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導入靜。放松訓練常采納靜松功，即取臥位或坐位，呼吸采納自然呼吸法，把意念集中在軀體的某一部份，假設有假設無地想著它，以排除邪念?？裳刂|體各部位進行依次想念。例如，從頭、頸、肩、臂、手、胸、腹、背、腰、大腿、小腿至足。與此同時，相應地使該部的肌肉放松，如此反復。吸氣時意念靜，呼氣時放松相應部位肌肉，以至完全放松。以后可意守丹田穴或膻中穴、命門穴、涌泉穴第五節(jié)肌力訓練一、 什么是肌力訓練（一） 肌力和肌張力肌力肌力確實是指肌肉收縮的力量。肌力訓練確實是增強肌肉收縮力量的運動訓練。肌力訓練要緊針對由各類緣故引發(fā)的肌肉萎縮所致使的肌力下降。通過對肌肉力量的訓練，能夠使肌肉的結(jié)構(gòu)形態(tài)及功能發(fā)生適應性的轉(zhuǎn)變，比如，能夠使肌肉體積增大，肌纖維增粗，肌肉的功能系統(tǒng)處于良性運作狀態(tài)等。肌張力肌張力是指肌肉靜止狀態(tài)時的緊張度，是維持肢體位置，支撐體重所必需的，也是保證肢體運動滯空能力，空間位置，進行各類復雜運動所必要的條件。肌張力太高、太低都會阻礙運動功能。正常肌張力的維持是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，通太高級腦中樞的皮層脊髓束、錐體外系的抑制性指令和腦干脊髓束的易化性指令一起對脊髓廠反射環(huán)路進行調(diào)控來實現(xiàn)的。（二） 肌力訓練的作用和意義肌力訓練是運動康復訓練中的大體訓練手腕之一，有如下方面的作用和意義：防治失用性肌萎縮，專門是當肢體在醫(yī)治時被固定后所引發(fā)的臨時性肌萎縮。增強關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)固性，避免負重關節(jié)發(fā)生性能改變。二、 肌力的評估（一）肌力評估的意義通過肌力評估，能夠確信肌肉功能損失的程度、范圍，確信它對軀干和肢體關節(jié)穩(wěn)固性的阻礙等;能夠確信神經(jīng)損害的范圍、程度，評估神經(jīng)肌肉功能、行動能力和日常生活活動能力改善的可能性;為制定康復醫(yī)治打算提供依據(jù)；了解康復醫(yī)治方案選擇是不是適當和醫(yī)治成效等。（二）肌力評估的方式在進行肌力測試時，使待測試的肌肉或肌群在規(guī)定姿勢下做標準動作，觀看其在減去重力、對抗重力和對抗外加阻力的情形下完成規(guī)定動作的能力，以此來評定肌力狀況。在康復醫(yī)治中，常常利用的肌力評估方式有手法肌力檢查和器械肌力檢查兩大類。手法肌力檢查：做手法肌力檢查時，檢查者依照必然的標準，借助自己的雙手，憑借檢查者自己的技術(shù)、體會和判定力，通過觀看兒童肢體主動運動的范圍和感覺肌肉收縮的力量，來判定肌力是不是正常及其品級的一種檢查方式。手法肌力檢查只能用來檢查特定肌肉或肌群收縮力的大小，不能檢查出它們收縮的耐力。目前，國際上通用的手法肌力檢查方式是美國學者羅伯特洛弗特（RobertLovertt）教授于1916年設計的，1983年，美國醫(yī)學研究委員會對該方式進行了進一步的修訂，將肌肉評定的分級由原先的6級變成此刻的14級（詳見表5—2）。檢查時，依照受檢查肌肉和肌群的功能，讓病人處于不同的受檢查體位，然后吩咐兒童別離在減去重力、抗重力和抗阻力的條件下完成必然的動作，依照動作的活動范圍和抗重力和抗阻力的情形來確信受檢肌肉的肌力屬于那個級別。表4—2美國醫(yī)學研究委員會肌力分級及評定標準 分^ 評定標準0 無可測知的肌肉收縮可以覺知肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動1+ 可以覺知肌肉有強烈收縮，但無關節(jié)運動去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但未達最大活動范圍去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍2+ 去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍，如抗重力，可活動到最大活動范圍的1/2以下抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍3+ 抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍能抗中等程度的阻力活動到最大活動范圍4+ 能抗比中等程度稍大的阻力活動到最大活動范圍能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍能抗充分阻力活動到最大活動范圍在實踐中，為簡便起見，有時能夠參考表5—3簡便標準進行手法肌力檢查:表4—3手法肌力檢查標準參考表級別IJ 標準 相當正常肌力的％0不能觸及肌肉的收縮01有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動102在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍運動253能抗重力做關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定的阻力運動755能抗重力、抗充分阻力運動100器械肌力檢查：當肌力超過3級時，為了做更為細致準確的定量評估，這時需要借助專門的器械設備來進行。用器械對肌力進行測定，只能對肌群的肌力進行檢測，難以對個別肌肉的潛力進行測定，這是器械肌力檢查所不足的方面。盡管如此，器械肌力檢查仍然是康復醫(yī)治中重要的肌力測評手腕。目前經(jīng)常使用的測定肌力的器械有握力計、捏力計、拉力計和等速測力器等。握力計：用來測量握力大小的儀器。握力測試時，要求兒童站立和正坐，上肢放在體側(cè)，適當屈肘，前臂和腕呈中立位，幸免用其他肌肉代償發(fā)力。測試2?3次，取其最大值。雙側(cè)握力正常時，右邊稍大于左側(cè)，第一次評按時應記錄其不同，以共醫(yī)治后評定療效時作為參考。用握力計測量出的握力大小一樣用握力指數(shù)來表示：握力指數(shù)=握力/體重X100，握力指數(shù)高于50者為正常。捏力計：用來測量手指捏力大小的儀器。用拇指別離與其它手指的指腹捏壓捏力計來測定，捏力的正常值約為握力的30%。拉力計：用來測量背肌力量大小的儀器。關于有腰部疾病的兒童不宜利用拉力計來測定其背肌力量的大小，不然會誘發(fā)腰痛或使腰部的疾病加重，若是必需對背部肌肉的力量進行評估的話，能夠用背肌耐力測定來代替，現(xiàn)在，讓兒童俯臥位，雙手放在腰背部，上身抬起，維持這一姿勢達60秒鐘以上者為正常。關于非腰部疾病的兒童，背肌力的大小用拉力指數(shù)來表示：拉力指數(shù)=拉力/體重X100，正常值為：男150?200，女100?150。等速測力器：該儀器能夠?qū)∪獾墓δ芎图∪獾牧W特點作綜合測試，提供肌肉暴發(fā)力、功率、耐力、最大肌力力矩等數(shù)據(jù)，是目前對肌肉功能進行測試的最好的工具。測試時，兒童的肌肉作等速運動帶動儀器的杠桿繞其軸心做旋轉(zhuǎn)運動，旋轉(zhuǎn)的角速度預先設定，運動以恒定的速度進行。該檢查要求有專門的設備和專業(yè)人員來操作，不方便，應用上有所限制。肌力檢查應注意的問題在對兒童進行肌力檢查時，應該注意如下幾個問題：充分了解兒童軀體的大體情形，比如關節(jié)活動度質(zhì)量、步態(tài)是不是異樣、肌組織是不是有萎縮或肥大、精神狀態(tài)、對進行肌力測試的心理預備情形、是不是存在有緊張感等。醫(yī)治師在進行肌力測試前應該對測試的工具、測試的標準有充分的預備，比如在檢查之前，應該充分熟悉肌肉、肌腱的解剖特點和這些組織的運動力學特點。醫(yī)治師與兒童之間在測試前和測試期間應該充分溝通，測試前應該時兒童明確檢查的目的，檢查的方式和原理，必要時醫(yī)治師還應該給兒童以技術(shù)性示范，測試期間及時搜集兒童對施測情形的反饋，以防測錯肌肉組織。幸免引發(fā)不良反映，進行肌力測試時，要求最大使勁，持續(xù)的等長收縮能夠使血壓明顯升高，關于心臟活動造成困難，因此關于那些有明顯的心血管疾病的兒童，在測試時應該額外警惕。三、肌力訓練的常規(guī)方式肌力訓練應該采取什么方式進行，這要依照肌力測評的結(jié)果和個體具體情形。關于只有0、1級肌力的肌肉組織，多采納電刺激療法、被動運動或輕微的助力運動等方式進行肌力訓練，且這些方式往往與其他療法結(jié)合利用。關于有2級肌力肌肉組織的訓練，除采納電刺激療法之外，還能夠采納助力運動康復訓練，徒手助力運動或是懸吊助力運動，以減輕肢體的自身重量，使傷肢在阻力極小的狀態(tài)下運動。關于有3級以上肌力的肌肉性能的恢復訓練，其中運用最廣的是抗阻訓練?？棺栌柧毜姆绞胶芏?，現(xiàn)擇其在康復醫(yī)治中較常利用的方式介紹如下：（一）抗阻肌肉訓練的大體方式等張抗阻練習：在運動訓練進程中，由于外加阻力的大小維持恒定，肌肉收縮所產(chǎn)生的張力也大致穩(wěn)固不變，肌肉克服阻力作大幅度的關節(jié)活動。等張抗阻訓練的具體項目如，牽引重物運動或通過滑輪舉起重物，舉啞鈴或沙袋、拉力器等練習。等張練習時，肌肉主動收縮而縮短，使肌肉的兩頭彼此靠近，這種練習稱之為向心練習；相反，當阻力大于肌肉主動收縮產(chǎn)生的力量時，肌肉在收縮進程中仍被被動延長，致使兩頭彼此分離，這種練習稱之為離心練習。離心運動和向心運動一樣是日?；顒铀匦璧拇篌w運動，比如下樓梯或下蹲時的股四頭肌運動，因此，能夠選擇與被訓練者實際生活有緊密關系的活動項目來進行。等長抗阻練習：在運動訓練時，肌肉動作等長收縮，肌肉的長度不變，不產(chǎn)生明顯的關節(jié)運動，故又稱為靜力練習。等長練習中，肌肉的張力大幅度升高可產(chǎn)生明顯的訓練效益，同時操作方便，可在肢體被固定、關節(jié)活動度明顯受限制或存在某些關節(jié)損傷或炎癥的情形下進行，也能夠及時避免肌肉萎縮、增進肌肉力量的恢復。其缺點是無益于改善運動的和諧性。等長抗阻訓練的大體方式是：能夠進行屈臂懸垂訓練上肢肌力，腿綁不等重量沙袋的屈腿訓練，鍛煉下肢的肌力等。視兒童的體質(zhì)情形和肌肉受傷情形，天天可做100次等長練習，每次練習持續(xù)10秒鐘（其中最初及最后的2秒鐘用于較緩慢地增加或減低張力，中間的6秒鐘作持續(xù)的高強度等長收縮），兩次練習之間間歇10秒鐘，實際收縮時刻共計1000秒鐘。等速抗阻練習：等速練習需要在專門的儀器上進行。在運動訓練時，當肢體的運動達到設定速度后，運動速度可不能再提高，肌力的訓練將在那個速度下進行，可是在訓練的任何時刻肌張力都有較大的增加，使肌肉組織取得有效地訓練。進行等速練習時，運動的速度、強度、幅度都能夠通過操縱面板加以調(diào)劑。由于儀器價錢昂貴，操作技術(shù)要求較高，花費時刻多，因此不易普及利用。（一）肌力練習中的注意事項在肌力練習中，應該注意以下幾個方面的問題：注意操縱運動量與訓練節(jié)拍：運動量和訓練節(jié)拍的操縱應該遵循疲勞和超量恢復的原理。超量恢復是指充分訓練后的肌肉組織的能量物質(zhì)儲蓄較訓練前有所提高。每次肌力練習應該使被訓練的肌肉感到疲勞，隨后要進行充分的休息，使肌肉組織顯現(xiàn)超量恢復，在超量恢復的時期進行下一組的練習。運動量和訓練節(jié)拍的操縱還能夠通過了解兒童在訓練時的主觀感受和他們對繼續(xù)進行訓練的情緒和信心。在無痛狀態(tài)下訓練：肌力訓練中若是發(fā)生了疼痛，可視為運動量過大或運動方式不妥，是損傷加重的信號。肌肉顯現(xiàn)疼痛會明顯的阻礙肌肉的收縮，肌力練習不能夠取得專門好的成效。緊密關注心血管的反映：當肌肉進行大小多的收縮時，比如等長收縮，可能會引發(fā)心率和血壓的突然升高，這種升壓反射與肌肉收縮的強度有著緊密關系。因此在對有心血管系統(tǒng)疾病的兒童進行肌力訓練時，一樣需要幸免最大強度的練習，盡可能少用閉氣使勁的方法。充分溝通及時反饋：訓練前應該讓兒童充分了解訓練的目的和作用，排除兒童心理上的疑慮;訓練進程中，要常常給予語言上的鼓舞，通過不同方式顯示那時訓練的成效，以增強他們長期堅持訓練的踴躍性和主動性；訓練后，要對訓練的成效和訓練中存在的問題進行及時的評判和總結(jié)，并反饋給兒童，若是有可能的話給兒童講解其中的機理。第六節(jié)耐力訓練一、 概念耐力是指人體持續(xù)長時刻的工作能力，即抗病勞能力，可分為一樣耐力、肌肉力量耐力、速度耐力和靜力耐力等。其中，一樣耐力是指個體肌肉、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)長期活動的能力，是反映個體健康水平的重要生理指標之一；速度耐力是以必然速度持續(xù)運動的能力，力量耐力是指持續(xù)克服必然阻力的能力。耐力直接反映個體能源物質(zhì)貯存量的多少，有氧代謝能力的高低及運動器官組織抗疲勞能力。二、 耐力訓練意義耐力訓練對殘疾人的工作、學習和生活都有重要作用。第一，耐力訓練助于提高呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和機體生理生化的代謝功能，提高機體對氧的攝入和利用能力，提高人體抗疲勞能力和疲勞恢復的能力，確保工作學習活動的持續(xù)性和穩(wěn)固性。智障人士由于認知缺點、喚醒水平較低和社會活動較低少等因素，致使他們的耐力訓練往往不足，體質(zhì)健康較差，生活、勞動和學習等活動的抗疲勞能力較差。三、 訓練技術(shù)耐力訓練以中等強度的運動為宜，訓練中速度、力量不要太大，但盡可能持續(xù)較長時刻。體育鍛煉中的耐力項目多屬于一樣耐力的訓練項目，如快速走、慢跑、跳、游泳、各類球類運動、廣播操等。依照工作學習的需要，還能夠就訓練對象的特定器官的專向耐力（速度、力量）進行訓練，如舉啞鈴、扳手、握力圈訓練等。關于智障人士而言，耐力訓練第一在較低強度下進行，如可分為8-30分、30-60分鐘和60分鐘以上的耐力訓練；然后，慢慢提高運動量和運動時刻。第三，最為重要的也是難度最大的是長期堅持。耐力訓練成效受多種因素限制，要緊有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗疲勞能力、個體的意志力、訓練時的軀體性能狀況，訓練期的心理狀態(tài)和氣候等環(huán)境因素。訓練者在訓練前后及訓練期間要關注并調(diào)劑這些因素，確保訓練對象持續(xù)不中斷進行耐力訓練，提高他們的健康水平、抗疲勞能力和作業(yè)能力。第七節(jié)關節(jié)活動訓練一、 概念（一） 關節(jié)活動度訓練的含義關節(jié)活動度（RangofMotion,ROM）是指關節(jié)運動時所能夠轉(zhuǎn)動的角度。因為關節(jié)活動本身有主動和被動之分，因此關節(jié)活動度也分為主動的關節(jié)活動度和被動的關節(jié)活動度，前者是由肌肉的主動收縮產(chǎn)生的，后者那么完全由外力的作用下產(chǎn)生的，沒有隨意的肌肉活動。關節(jié)活動度訓練的含義是對已經(jīng)發(fā)生活動度受到限制的關節(jié)所采取的矯正技術(shù)或是為了避免發(fā)生關節(jié)活動度受限制所采取的預防方法。（二） 關節(jié)活動度訓練的意義關節(jié)活動度訓練是運動康復訓練中最大體的醫(yī)治技術(shù)之一。不僅關節(jié)本身的外傷或疾病能夠顯現(xiàn)關節(jié)活動度受限，而且關節(jié)之外的損傷也能夠繼發(fā)性的引發(fā)關節(jié)活動范圍受限。有時，即便兒童尚未發(fā)生關節(jié)活動范圍受到限制，可是為了避免傷病進展可能涉及到關節(jié)的活動，因此若是確實有必要的話，就應該預習采取相應的方法，避免顯現(xiàn)關節(jié)活動范圍受限。因此，關節(jié)活動度的訓練能夠避免攣縮和粘連形成，恢復或改善關節(jié)功能，普遍應用于骨折固定后，關節(jié)脫位復位后，關節(jié)炎和肢體癱瘓等，和為了避免繼發(fā)性的關節(jié)活動度受限而進行的相關訓練。二、 關節(jié)活動度的評定（一） 關節(jié)活動度評定的作用關節(jié)活動度評定也稱為關節(jié)活動度檢查，或稱之為關節(jié)柔韌度測試，是通過測試關節(jié)活動的范圍來評定關節(jié)的功能。關節(jié)活動度評定是了解肢體活動功能障礙的部位及程度。通過檢查和評定，了解關節(jié)活動度的功能狀態(tài)，障礙的程度，形成障礙的緣故，康復的潛力，預估康復的預后，是醫(yī)治師擬訂康復目標和制定康復醫(yī)治初步打算的要緊依據(jù)；了解通過一段時刻的康復醫(yī)治后關節(jié)功能的改善情形，為調(diào)整當前康復醫(yī)治打算提供靠得住的依據(jù)；了解康復醫(yī)治終止后的最終成效或為兒童進行進一步醫(yī)治或轉(zhuǎn)介提供必要的信息。同時，通過評定，能夠讓兒童及時了解自身的實際情形和醫(yī)治情形，使其明確醫(yī)治目標、醫(yī)治時刻、醫(yī)治時所必需的物質(zhì)和心理預備等，為專門好地開展康復醫(yī)治工作和進一步進行康復訓練起著重要作用。（二） 關節(jié)運動的參照系及運動方式在測量關節(jié)活動度時，要借助平面和軸為基準來表示各個關節(jié)的各個方向的運動，也確實是要以通過軀體重心的互為垂直的三個平面和與這三個平面垂直的三個軸為參照系，結(jié)合標準站立姿勢來表示關節(jié)運動的方式。比如肩關節(jié)的運動方式有：肩屈曲、肩伸展、肩內(nèi)收、肩外展、肩內(nèi)旋、肩外旋等（其他關節(jié)的活動方式可參考相關專業(yè)文獻）。見圖4—4。

a：屈曲b：伸展c：外展d：內(nèi)旋e：外旋 f：肘屈曲圖4-4肩關節(jié)的要緊運動方式及測量示用意（三）評估項目關節(jié)或可動器官基本動作類型標準得分屈伸內(nèi)收外展旋內(nèi)旋外環(huán)轉(zhuǎn)（四）關節(jié)活動度評定的測量工具量角器：量角器通常有兩個臂和一個分度器組成，兩個臂別離指固定臂和移動臂，二者由一個軸心相連，而且它們之間有足夠的摩擦力，以確保測量結(jié)果的準確性。量角器的制作材料是金屬、塑料或木質(zhì)等。用于關節(jié)活動度測量的量角器要緊有1800，3600和指關節(jié)量角器，用途最廣的是1800通用量角器。因測量關節(jié)類型的不同，所設計和選用的量角器也不相同，圖5-5是用來測量肩關節(jié)經(jīng)常使用的量角器。圖4—5經(jīng)常使用量角器及肩關節(jié)活動度測量示用意1.直尺：直尺是關節(jié)活動度的間接測量工具，事實上是用距離來表示一個或多個關節(jié)活動范圍的總和，此法簡單、方便，應用普遍。通過測量兩個骨點或某個骨點與地面之間的距離間接表示相關關節(jié)的活動范圍，比如測量脊柱前屈活動度時，將軀干前屈，測量地面與指尖端的距離。測量所用的直尺能夠是有刻度的，還能夠用伸縮性很小的繩線來進行測量，最后轉(zhuǎn)換成以長度為單位的關節(jié)活動度。固然，為了反映關節(jié)活動度的動態(tài)進程，更為準確記錄關節(jié)活動的測量結(jié)果，咱們還能夠借助于現(xiàn)代高科技手腕實現(xiàn)，比如攝像機等，依據(jù)圖像可反復多次分析，訓練前后的對照研究。關節(jié)活動度測量記錄表：測量記錄表能夠準確、清楚、簡練的記錄兒童關節(jié)活動度，對提高測量的科學性，測量的效率是必要的測量工具。記錄表的內(nèi)容包括兒童大體情形（姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、直接緣故、診斷、醫(yī)治史、通信地址及聯(lián)系方式等）；具體測量內(nèi)容，要緊有檢查部位、體位及內(nèi)容（屈、水平屈曲、側(cè)屈；伸、水平伸；內(nèi)收、外展；內(nèi)旋、外旋等）軀體左/右邊、正常范圍值（常模）等。記錄表可參考表5—5自行設計。表4—5頸椎關節(jié)活動度測量記錄表左側(cè)測量結(jié)果/日期內(nèi)容及正常參考值（方盤量角器/度）右側(cè)測量結(jié)果/日期月日月日月日月日月日月日月日月日前屈（600）后伸（200）側(cè)彎（400）旋轉(zhuǎn)（400）（五）關節(jié)活動度檢查與評定舉例關節(jié)活動度檢查一樣分為上肢活動度檢查、下肢活動度檢查、軀干活動度檢查和下頜活動度檢查，本教材簡要介紹手部關節(jié)活動度的檢查，其它內(nèi)容請參考有關專著。手部活動度的檢查與評定檢查部位：掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)、遠側(cè)指間關節(jié);

檢查內(nèi)容：屈曲、伸、外展及綜合屈伸度;技法：如圖5—6手指活動度檢查示;手指各關節(jié)盡可能屈曲時測定指甲端與掌心橫紋的距離，可代表指各關節(jié)綜合屈曲度；標準：掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)、遠側(cè)指間關節(jié)屈曲度分為90。、110。、600；指各關節(jié)綜合屈曲度均為0cm。圖4—6指關節(jié)活動度綜合屈曲度測量示用意（六）關節(jié)活動度評定中應注意的問題為了使待測試結(jié)果準確靠得住，在進行關節(jié)活動度測試時必需注意以下問題：測試前，兒童能夠做一些簡單的預備活動，可是不該該在關節(jié)活動度訓練后進行關節(jié)活動度的檢查。測試時，兒童姿勢或體位要正確，避免臨近關節(jié)的替代作用并注意雙側(cè)對照。測試時，應盡可能暴露檢測部位，以幸免服裝的阻礙。測試時，量角器的軸心與關節(jié)軸心要一致，量角器的兩臂要與關節(jié)兩頭的肢體長軸平行。不同的器械、不同的測量方式對同一體位同一部位關節(jié)活動度所測得結(jié)果是有不同的，難以進行嚴格意義上的科學比較。同一兒童應該由同一專業(yè)測試人員進行測試，并詳細填寫記錄表。全身主要關節(jié)及其運動方式及訓練狀況記錄表編號一級二級訓練前訓練后描述右左1視器及附件上/下旋/保持2左/右移動/保持3環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時4眼瞼閉/開/保持5綜合：追視6口腔唇：開/閉7唇：努/擺動8下頜：開/閉/平移

9舌：伸/縮10舌：左右擺11舌：舐上腭后/前端12綜合：節(jié)律碰唇，上下/左右13頸部功能位保持14屈/伸15側(cè)屈，左/右16旋轉(zhuǎn)，左/右17環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時18軀干脊柱：前后，屈/伸19脊柱：側(cè)，屈/伸20脊柱：旋轉(zhuǎn)，左/右21脊柱：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時22胸，膈：擴徑/縮徑23上肢肩關節(jié)：內(nèi)收/外展24肩關節(jié)：旋內(nèi)/旋外25肩關節(jié)：屈/伸26肘關節(jié)：屈/伸27前臂：旋內(nèi)/旋外28腕關節(jié)：屈/伸29腕關節(jié)：側(cè)屈，內(nèi)/外30腕關節(jié)：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時31掌指關節(jié)：屈/伸32近端指關節(jié)：屈/伸33近端指關節(jié)：內(nèi)收/外展34遠端指關節(jié)：屈/伸35食指：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時36小指：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時37拇指：掌指關節(jié)屈/伸38拇指：指端關節(jié)屈/伸39拇指：旋內(nèi)/旋外40下肢髖關節(jié)：屈/伸41髖關節(jié)：內(nèi)收/外展42髖關節(jié)：旋內(nèi)/旋外43髖關節(jié)：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆時44膝關節(jié)：屈/伸45膝關節(jié)：旋內(nèi)/旋外46膝關節(jié)：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆47踝關節(jié)：屈/伸48踝關節(jié)：內(nèi)收/外展49踝關節(jié)：環(huán)轉(zhuǎn)，順時/逆50趾關節(jié)：屈伸51趾關節(jié)：內(nèi)收/外展52三、關節(jié)活動度的訓練方式（一）大體技術(shù)當關節(jié)活動度發(fā)生障礙時，能夠有多種訓練方式，其選擇要視關節(jié)障礙的具體情形而定。被動活動。被動活動是在他人或器械的支持下進行的訓練活動，適用于進行關節(jié)主動活動有困難的兒童。（1） 關節(jié)可動范圍的活動：該訓練是在專門醫(yī)治人員的協(xié)助和指導下進行的。訓練時要使可動關節(jié)在各個方向進行活動，范圍要盡可能大，動作緩慢，使勁不宜過大。為了維持正常的關節(jié)活動度，天天應進行該項訓練1-2遍，每次讓所有關節(jié)至少作3次全范圍運動。若是肢體已發(fā)生功能障礙，活動動作應達到現(xiàn)有的最大可能范圍，并在抵達時再稍使勁，力求略有超過，在稍停留后還原再重復做，天天必需堅持鍛煉數(shù)遍，訓練效應才能得以積存，慢慢恢復關節(jié)活動范圍。（2） 關節(jié)松動術(shù)：適用于有痙攣、疼痛、軟組織粘連等兒童，經(jīng)常使用手法有牽引、擠壓、旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動、滑動和快速的推壓。（3） 推拿：常利用推、揉、滾等手法使肌肉放松，也可用拔、刮等手法減緩肌肉的痙攣和松解粘連。但忌使勁被動折屈關節(jié)，以避免引發(fā)新的損傷。（4） 關節(jié)牽引：應使勁學原理，通過機械裝置，使關節(jié)和軟組織取得持續(xù)的牽伸，從而解除肌肉痙攣和改善關節(jié)攣縮。（5） 持續(xù)性被動活動：適用于關節(jié)手術(shù)后或炎癥初期的兒童，利用一個簡單的機械或電動活動裝置，使術(shù)后肢體能進行緩慢、平穩(wěn)、無痛范圍內(nèi)的被動運動。助動活動。助動活動適用于肌力或疼痛有明顯好轉(zhuǎn)，可進行主動助力運動的兒童，進一步改善關節(jié)活動范圍。（1） 人力導引：由專業(yè)醫(yī)治人員依照病人的具體情形，沿著關節(jié)活動的方向幫忙病人活動，如針對初期偏癱兒童，醫(yī)治師用人力引導技術(shù)幫忙患側(cè)肢體進行對角線運動，維持和改善關節(jié)活動度。（2） 器械訓練：依照杠桿原理，利用器械帶動活動受限的關節(jié)進行活動。如體操棒、肋木、肩關節(jié)練習器、肘關節(jié)練習器和踩關節(jié)練習器等。也能夠利用滑輪裝置進行訓練在繩索等滑輪裝置的輔助下，健側(cè)肢體能夠幫忙患側(cè)肢體進行運動訓練，其優(yōu)勢是動幅度易操縱，兒童容易把握。（3） 去重力活動：利用掛鉤、繩索和帛帶等網(wǎng)架裝置將擬活動的肢體懸吊起來，使其在減除肢體重力的情形下進行主動活動，與鐘擺樣活動相似。或在水中運動，利用水的浮力，使嚴峻無力的肌群無需利用多大的力即可進行活動。主動活動。主動活動最經(jīng)常使用的是各類徒手體操，可依照病人關節(jié)活動受限的方向和程度，編制有針對性的動作，內(nèi)容由簡單到復雜，形式多樣。主動活動可改善血液循環(huán)、牽拉攣縮組織、松解粘連，有利于維持和增加關節(jié)活動度。抗阻運動。抗阻運動是利用維持一一放松技術(shù)和收縮一一放松技術(shù)可有效地使關節(jié)活動度增大，使患側(cè)肢體至運動范圍的極限端點，然后進行拮抗肌的等長抗阻收縮，維持6?10秒鐘，收縮已縮短的肌肉以防進一步的運動，然后慢慢地放松。這時再進行主動肌收縮，移動肢體達到比運動前更大的活動范圍。防止關節(jié)功能退化及進行性關節(jié)炎的康復（W）一、 仰臥抬腿練習練習者取仰臥位，一腿屈曲支撐，另一腿伸直抬起距地面5cm以上，盡力保持，同時可做整個下肢的旋內(nèi)旋外動作；左右輪換。二、 仰臥夾球練習練習者取仰臥位，兩腿伸直外移呈一定夾角，兩腳間夾一彈力球，腳盡力內(nèi)旋緊壓球。三、 側(cè)臥抬腿練習練習者取側(cè)臥位，下面腿伸直或彎曲（增大接觸面，減輕平衡壓力），上面腿抬起5—10cm，保持或同時做旋內(nèi)/旋外動作。（二）注意事項訓練時兒童應處于舒適的體位，著裝應該寬舒為宜。訓練動作緩慢有節(jié)律，并注意兒童的疼痛反映，幸免牽拉已通過度活動的關節(jié)。若是顯現(xiàn)關節(jié)疼痛或肌肉腫脹，并持續(xù)24小時，那么說明使勁過度。碰到以下情形時，應幸免牽拉：①近期有骨折；②牽拉中有骨性阻擋；②急性炎癥；④血腫；⑤肌肉的緊張增加了關節(jié)的穩(wěn)固性或增加了關節(jié)功能性（如四肢癱時的屈指肌緊張）。若是確診有嚴峻的關節(jié)痙攣、彈性小及嚴峻的組織粘連，應該與其他療法結(jié)合利用；即便未見有上述嚴峻情形，只要有條件，結(jié)合一些物理療法如熱療、超聲療法等會使關節(jié)活動度訓練取得更好的生效。第八節(jié)綜合訓練運動動作的產(chǎn)生、維持既涉及有關肌群的力量及其和諧性，也涉及關節(jié)的活動，因此在康復訓練中，肌力及關節(jié)活動度等運動能力的訓練往往能夠綜合在一路進行，本節(jié)綜合介紹運動康復訓練的訓練項目及其實施。一、綜合訓練項目分類人的日常生活活動和生產(chǎn)作業(yè)活動是成立在復雜的肢體活動的基礎上，人通過單一肢體的不同動作或不同肢體間動作的和諧與整合，能夠知足人類生活對各類動作的需要。殘疾兒童的運動康復訓練能夠從多個維度加以分類。運動康復訓練項目分類是運動康復訓練方案設計的基礎，為設計有針對性康復訓練內(nèi)容的提供全面的多角度的選擇。（一） 依運動要素分類：力量、關節(jié)活動和耐力（二） 依動作的精細程度分類運動能夠分為兩大類，粗大運動和精細動作。前者，如抬頭、翻身、坐、站、走等；后者，如抓握、翻揭、搓揉、撕扯、夾取、旋開、提取、捻壓、折疊、捆縛等。兒童的進展第一從粗大運動開始，因此粗大運動的訓練是有運動障礙兒童的康復訓練的重要內(nèi)容，也是運動能力康復的起點。精細動作完成的質(zhì)量，是一個人運動水平高低的集中反映，因此精細動作的取得是運動康復訓練的最終目的。（三）依發(fā)育順序分類兒童的運動進展有必然規(guī)律，遵循必然的順序。依兒童動作發(fā)育的順序，依照障礙兒童生活實際

的需要，對運動康復訓練加以分類。該維度分類關于嬰幼兒康復訓練有直接的意義，對年齡稍長或成人康復訓練有必然的借鑒。表5-6依兒童動作發(fā)育大致順序分類，每類提供了與此相配套的具體訓練項目。這些訓練項目突出功能性動作的應用，操作簡單。有的是徒手訓練項目，有的與兒童日常生活活動關系緊密，是日常生活中普遍存在和必需的大體動作。訓練方式可靈活多樣，操作中的技術(shù)要求低，條件受限少，適宜于推行。殘疾兒童中，運動障礙的類型和程度有專門大的不同，因此很難設計一套普遍適用的運動訓練方案。凡有運動障礙兒童的訓練，如其運動能力需要進行專門訓練，可參考此例，依照障礙部位及障礙類型，制定訓練目標，選擇適合的訓練內(nèi)容。表5—6依發(fā)育進程的運動康復項目分類及具體訓練項目類具體訓練項目（一）頭部控制仰臥位抬起頭俯臥位來回（左右）轉(zhuǎn)動頭抱起時頭豎立俯臥位抬頭900俯臥位自由轉(zhuǎn)動（轉(zhuǎn)動自如）頭（二）翻身由仰臥翻到俯臥由仰臥翻到側(cè)臥由俯臥翻到仰臥（三）坐扶著臀部坐不扶獨坐坐著后傾，用手撐地坐著前傾，用手撐地坐著側(cè)傾，用手撐地坐著做頭部各方向運動坐著做軀干各方向運動坐著進行四肢的多種運動（四）爬在幫助下爬行練習匍匐爬行雙手雙膝支撐爬行雙臂雙腿撐直弓腰（五）站輔助站立訓練1（扶雙臂或軀干上端）輔助站立訓練2（扶單臂或單手）依物站立（拉物或扶支持物）從跪位、半跪位站起從椅子上由坐位站起雙手抓繩站起

（六）走 1.大人拉著手走扶東西走獨自走一段距離攜輕質(zhì)玩具獨自走一段距離獨自行走繞開障礙物獨自行走跨越障礙物節(jié)律性行走（七） 上下樓梯 1.手扶欄桿或（和）手拉著大人上樓梯兩步一階上樓梯一步一階交替腳上樓梯扶欄桿或（和）手拉著大人下樓梯兩步一階下樓梯一步一階交替腳下樓梯（八） 蹲和跳躍 1.蹲下起揀地上的物品蹲著移動腳步或玩向前雙腳跳向前或原地單腳腳跳從不高的臺階跳下跳起夠懸掛物（九）跑 （九）跑 1.2.3.4.5.6.（十）下肢穩(wěn)定性運動 1.2.3.4.大人拉著跑獨自原地踏步跑獨自跑步前進繞彎跑跑步行進繞開障礙物跑步行進跨越矮障礙物單腳站直（每次計時，以秒為單位）雙腳站直，活動軀干或（和）上肢跺腳印走踩磚走（十一）平衡運動在相距20厘米的兩條平行線中走（十一）平衡運動沿l米長的直線前行沿1米長的盲線后退大人拉著一只手走平衡木獨立走平衡木

(十二)翻滾左右側(cè)翻滾向前翻滾向后翻滾(十三)上肢精細活動1.玩皮球手心向上雙手抱球雙手向上或向外拋球雙手接拋來的球單手向前推球大人輔助下間斷拍球獨自拍球獨自拍球并行走定向投球(每次記錄偏差)擰瓶蓋左/右手擰開瓶蓋左/右手擰緊瓶蓋穿珠子化纖硬質(zhì)線穿大孔珠子化纖硬質(zhì)線穿小孔珠子柔質(zhì)線穿大孔珠子柔質(zhì)線穿小孔珠子手指定向點擊撥電話號碼用手指戳破肥皂泡掏小窟窿抓取物品用尾三指與掌心抓握小積木用掌心抓握積木用拇指與其他各指分別抓物用拇指與食指捏小米花、碎紙片伸手夠懸垂飄動的物品系衣扣、鞋帶系圓形大衣扣系圓形小衣扣系其他形狀的衣扣系簡單的扣合鞋帶穿系足球等運動鞋的鞋帶玩積木(1)簡單堆積按要求搭建一定空間構(gòu)型剪紙開合剪刀/熟練空剪剪簡單幾何圖形(矩形、三角形等)剪復雜幾何圖形(正多邊形、圓等)剪動植物圖案等折紙將紙對折過來將紙的一邊對齊折波浪紋折剪不同復雜程度的造型物10.孔徑不同的圓柱插具訓練11.繪畫畫直線畫規(guī)則波形線畫圓畫動植物圖案(十四)下肢精細活動 1.雙腳交叉行進站立節(jié)律擺動下肢坐位交叉擺或齊擺小腿腳腕屈伸、旋轉(zhuǎn)運動腳趾屈伸運動腳趾將相同顏色的紙片掀放一起踢球腳踢中球定向踢球兩腿夾物運動原地兩腿夾物練習(不同部位)兩腿夾物行進兩腳夾物行進兩腳夾物拋扔(十五)四肢協(xié)同運動 1.跳繩一個一跳連續(xù)跳騎小三輪車沿直道騎沿彎道騎騎車避開障礙物騎車過窄道殘疾兒童的運動康復訓練是一個長期的進程，使兒童進展某項運動技術(shù)，僅憑一兩種訓練方式是難以達到的。因此，除上表介紹的訓練醫(yī)治內(nèi)容外，讀者可在實踐的基礎上開發(fā)更多、更有趣的訓練內(nèi)容，使殘疾兒童在不同的醫(yī)治方式中進展相同的運動技術(shù)，幸免因醫(yī)治形式單調(diào)降低兒童醫(yī)治的踴躍性和主動性，乃至顯現(xiàn)抵觸行為。二、綜合訓練實務（一） 粗大動作訓練兒童取俯臥位，訓練者坐在兒童頭部的對面，用顏色鮮艷、有聲響的玩具逗引，訓練其抬頭及左右來回轉(zhuǎn)動動作。訓練者與兒童相對而坐（或兒童坐在訓練者的腿上），訓練者握住兒童手臂，作拉鋸游戲，或軀體左、右擺動，訓練兒童上肢及軀干運動能力和軸心轉(zhuǎn)體意識。兒童取仰臥位或坐位，訓練者手持糖果逗引，使患兒手伸夠物或轉(zhuǎn)體夠物。兒童雙手雙膝著地，前方1米處放一玩具或糖果，用一條大浴巾兜住兒童腹部，訓練者提著浴巾使兒童向前爬行夠物。繩一端固定，兒童抓著另一端并拉直繩，左右來回移動（腳步行進）、或左右擺動（腳在原地）。訓練者注意愛惜。大人拉著兒童的手，二步一階上臺階。兒童單手扶欄桿，兩腳交替上樓梯。（二） 精細動作訓練兒童能用掌心、尾三指、前三指抓握積木或其它小型玩具，訓練者注意及時糾正錯誤動作，鼓舞和夸獎正確的動作。兒童用拇食與其它各指快速對捏、節(jié)律性對捏，訓練者示范并手拍節(jié)拍或喊口令如，一、二、三、四，其它四指與拇指等距離對捏一次；一一、二二、三三、四四，其它四指與拇指對捏兩次，節(jié)律行進等等。系鞋帶訓練。先由訓練者示范系鞋帶的分解進程（邊示范，邊講解，要慢，必要時讓兒童進行穿孔訓練），再由兒童在大的模具鞋上練習（先將模具鞋方在桌子上，讓兒童站著練習，后將鞋發(fā)在地板上），最好訓練系自己的運動鞋帶。推有萬向輪的小車。先隨意在無障礙空間推車，再進行定向推車，再進行按時定向推車，最后進行繞障礙物推車等等。訓練者口頭或手勢告知兒童那時的誤差情形，目的是讓不斷地調(diào)整上肢的動作。穿彩珠。先練習用拇指和食指對捏珠子，留出珠孔，或練習用鑷子夾珠子。接著讓兒童反復練習用硬質(zhì)線穿大孔珠子，再用硬質(zhì)線穿小孔珠子。接著讓兒童練習用拇指和食指搓捻軟質(zhì)線；用軟質(zhì)線穿大孔珠子，最后用軟質(zhì)線穿小孔珠子，并讓兒童反復練。兒童排成一隊，依次踩著腳印走到頭，如假設踩到腳印外，那么被淘汰。跳繩或跳皮筋繩（該方式很一般，那個地址再也不細述）。

（三）運動和諧性訓練（四）動作操縱能力訓練力量大小操縱訓練動作范圍操縱訓練動作頻率操縱訓練動作精準性訓練四、綜合訓練設計線路（角度）在特殊教育學校及殘疾人康復機構(gòu)，綜合性運動訓練是運動訓練的大體形式，它的設計需要考慮多方面因素（線路），要緊有體位等7條線路。見下表。重點訓練器官目的方式組織形式器械室內(nèi)外仰臥頭頸：上肢：腹背：下肢：綜合：基本要素均可訓練被動助動主動團體互助個別以徒手為主，適當使用輕器械，如繩、充氣塑料棒等室內(nèi)或室外草坪俯1,頭頸：力量訓練為主，個別徒手室內(nèi)

臥上肢：下肢：ROM為輔。互助或室外草坪側(cè)臥頭頸上肢下肢力量和ROM訓練，單側(cè)肢體的精細運動訓練團體互助個別徒手室內(nèi)坐位頭頸上肢腹背下肢綜合基本要素均可訓練團體\互助個別徒手，輕器械均可室內(nèi)或室外撐位頭頸、上肢、腹背和下肢基本要素均可訓練，但以力量和ROM和協(xié)調(diào)性為主團體個別互助徒手室內(nèi)或室外草坪跪位頭頸、上肢、腹背和下肢ROM和力量為主，其他為輔團體/互助個別徒手，輕器械均可室內(nèi)或室外草坪蹲位頭頸、上肢、腹背和下肢ROM和力量為主，其他為輔團體/互助個別徒手，室外為主立位頭頸、上肢、腹背、下肢和綜合基本要素均可訓練團體/互助個別徒手，輕器械或大型器械均可室外為主懸空頭頸、上肢、腹背、下肢和綜合ROM和力量為主個別室內(nèi)注解可參與的器官可訓練的功能效率及安全安全、興趣安全、環(huán)境舒適度等第九節(jié)各類特殊兒童康復訓練實務一、腦癱兒童(嬰幼兒)訓練(一)兒童腦性癱瘓的評定評定是康復訓練