危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容詳解演示文稿

危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功的關(guān)鍵

ICU

感染控制

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三感染源：最常見(jiàn)的病原體是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌、腸桿菌屬和腸球菌

感染途徑：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染

醫(yī)護(hù)人員手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑★感染的原因：機(jī)體抵抗力減弱侵入性操作多危重病人集中醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底抗生素應(yīng)用不合理ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三控制感染的管理與措施（一）對(duì)工作人員的管理更衣洗手意識(shí)（二）環(huán)境的消毒管理（三）物品、設(shè)備的消毒管理（四）病人的管理

1．引流液、傷口分泌物，呼吸機(jī)使用者的痰液應(yīng)定期細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)2．限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素3．口腔護(hù)理4．必要時(shí)隔離5．盡早終止氣管切開(kāi)及介入性治療★（五）消毒效果監(jiān)測(cè)

微生物監(jiān)測(cè)：ICU物體表面、工作人員手的細(xì)菌菌落≤5cfu/m2，空氣中的細(xì)菌菌≤200cfu/m3現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三洗手VAP的防治提高手部清潔的依從性現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收容與治療收治程序

接診監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出治療原則ICU醫(yī)生的主要任務(wù)：解決威脅病人生命的主要問(wèn)題，全身器官功能的監(jiān)護(hù)與支持處理病人原發(fā)病的責(zé)任------?？漆t(yī)師床位使用率：＜70%現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)

監(jiān)護(hù)內(nèi)容循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、血液內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要分為一般監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

基本項(xiàng)目為:呼吸、循環(huán)、體液、代謝營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三一般護(hù)理內(nèi)容：

⒈穩(wěn)定情緒⒉護(hù)理評(píng)估⒊監(jiān)測(cè)⒋體液平衡⒌營(yíng)養(yǎng)支持⒍實(shí)驗(yàn)室檢查⒎基礎(chǔ)護(hù)理⒏管道護(hù)理⒐觀察病情⒑護(hù)理書寫現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三ICU分級(jí)監(jiān)測(cè)分級(jí)適用指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)項(xiàng)目三級(jí)監(jiān)測(cè)二級(jí)監(jiān)測(cè)一級(jí)監(jiān)測(cè)生命征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期和大手術(shù)病人具備一個(gè)臟器衰竭的指征，需進(jìn)行受損臟器支持治療者兩個(gè)以上臟器衰竭的病人（病情重、死亡率高）常規(guī)監(jiān)測(cè)增加常規(guī)監(jiān)測(cè)頻度、受損臟器功能監(jiān)測(cè)全面監(jiān)測(cè)（常規(guī)監(jiān)測(cè)、受損臟器功能監(jiān)測(cè)、其他臟器功能監(jiān)測(cè)）心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓脈搏、呼吸、體溫尿量、液體出入量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，呼吸功能監(jiān)測(cè)，肝、腎腦功能監(jiān)測(cè)等二級(jí)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，另外需每日測(cè)體重，計(jì)算熱、氮平衡，動(dòng)態(tài)觀察病情如每小時(shí)尿量等現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三接診病人現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三ICU監(jiān)護(hù)分級(jí)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三第三節(jié)監(jiān)護(hù)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之一

心率(hearrate,HR)監(jiān)測(cè)1、正常值：80~100次/分

★2、臨床意義①判斷心輸出量(CO)②求算休克指數(shù):休克指數(shù)=HR/SBp=0.5。③估計(jì)心肌耗氧(MVO2）進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之二

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（arterialbloodpressure,Bp）影響動(dòng)脈壓的因素

心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度等5方面。測(cè)量方法

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：是ICU最常用的方法無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP)監(jiān)測(cè)：是ICU及麻醉中應(yīng)用最廣放的方法現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)一、目的和意義(P195)1、放映每一個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓2、提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的動(dòng)態(tài)血壓變化數(shù)據(jù)3、了解病情和指導(dǎo)治療4、抽取動(dòng)脈血標(biāo)本二、適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、MODS2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、大手術(shù)3、各種重癥休克、大出血病人4、低溫麻醉、需要控制血壓的病人5、嚴(yán)重高血壓和心梗病人三、禁忌癥1、橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（AIIen,s）陽(yáng)性者2、局部皮膚感染者3、動(dòng)脈近段梗阻者4、雷諾氏綜合征、脈管炎5、DIC現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

AIIen，s試驗(yàn)：抬高病人手臂，檢查者用手同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈；病人做三次握拳動(dòng)作，等靜脈充分回流后將手伸展；檢查者放松壓迫橈動(dòng)脈的手指，使血流再通，觀察病人手部顏色恢復(fù)情況。正常：﹤5~7S，循環(huán)良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，稱為AIIen，s試驗(yàn)陽(yáng)性，表示尺動(dòng)脈阻塞，禁忌置管。

置管途徑選擇：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三①肝素壓力袋②輸液器③壓力沖洗器④三通⑤近端延長(zhǎng)管

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義

１．收縮壓（SBP）主要是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持血液供給，正常值為90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。2．舒張壓（DBP）主要是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。正常值為60~90mmHg（7.98~11.97kPa）。3．平均動(dòng)脈壓（MAP）與脈壓平均動(dòng)脈壓是心動(dòng)周期的平均血壓，MAP=DBP+1/3脈壓，正常值為60~100mmHg。是反映臟器組織灌注的良好指標(biāo)之一。脈壓=SBP-DBP，正常值為30~40mmHg，在休克早期，SBP無(wú)明顯改變，而脈壓增大?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三NIBP與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)NIBP①無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好。②易于掌握。③適用范圍廣。④自動(dòng)化測(cè)壓，省時(shí)省力。⑤可設(shè)置報(bào)警界限。⑥能自動(dòng)檢出袖帶的大小，測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確①不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)。②不能夠反映每一心動(dòng)周期的血壓變化。③不能夠顯示動(dòng)脈壓波形。④易受肢體活動(dòng)和袖帶壓迫影響。④可引起肢體神經(jīng)、缺血、麻木等并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)①能初步判斷心臟功能，并計(jì)算其壓力升高率(dp/dt),以估計(jì)右