吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理66343

吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期三Contents目錄01020304吞咽障礙的概述吞咽障礙的評(píng)估及輔助檢查吞咽訓(xùn)練的目的和原則吞咽障礙的治療與護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期三一、概述吞咽障礙的定義吞咽障礙是一個(gè)總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的許多自覺癥狀。吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和程度不同有很大的差別。輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進(jìn)且有反嘔。現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期三一、概述吞咽障礙是由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中的現(xiàn)象。是腦卒中常見的癥狀之一，急性期發(fā)生率為51%。正確的飲食護(hù)理和功能康復(fù)對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用。現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期三一、概述正常人的吞咽運(yùn)動(dòng)分為五個(gè)階段１口腔前期２口腔準(zhǔn)備期３口腔期４咽期５食管期現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期三二、吞咽障礙的評(píng)估及輔助檢查吞咽障礙的臨床功能檢查１.與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn);病史、服藥史、營養(yǎng)狀態(tài)；２.與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估，包括：①直視觀察②唇、頰部的運(yùn)動(dòng)③頜的運(yùn)動(dòng)④舌的運(yùn)動(dòng)⑤軟腭運(yùn)動(dòng)⑥喉的運(yùn)動(dòng)及功能。３.吞咽功能評(píng)估：反復(fù)唾液吞咽測試、飲水試驗(yàn)。４.攝食-吞咽過程的評(píng)估５.吞咽失用的檢查６.攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)估現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期三

洼田飲水試驗(yàn)7現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期三

洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)：日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者。但是該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致的很多，要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期三

洼田飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：2級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期三

洼田飲水試驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期三反復(fù)唾液吞咽測試現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期三染色測試現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期三二、吞咽障礙的評(píng)估及輔助檢查輔助檢查：１電視熒光放射吞咽功能檢查２電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查３其他：超聲檢查、放射性核素掃描檢查、測壓檢查、肌電圖檢查、脈沖血氧定量法等?，F(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期三視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期三視頻現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期三三、吞咽訓(xùn)練的目的和原則改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預(yù)防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導(dǎo)致的肺部感染；改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，有利于其他功能障礙的恢復(fù)。

17吞咽訓(xùn)練的目的現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期三三、吞咽訓(xùn)練的目的和原則綜合評(píng)估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個(gè)體化：針對(duì)不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的功能障礙情況進(jìn)行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進(jìn)食量；治療和訓(xùn)練相結(jié)合：在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進(jìn)吞咽障礙的功能恢復(fù)。

18吞咽訓(xùn)練的原則現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期三四、吞咽障礙的護(hù)理措施1273645吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激針灸球囊擴(kuò)張術(shù)等健康教育及指導(dǎo)現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期三吞咽訓(xùn)練的方法

基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激

20四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期三◆基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練冷刺激呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練21四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期三口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

下頜練習(xí)把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。22四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期三口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

腮部練習(xí)緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。23四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期三口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

唇部練習(xí)咬緊牙齒，說“yi”,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)5～10次。24四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期三口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。25四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期三口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

咀嚼練習(xí)做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)訓(xùn)練26四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期三冷刺激可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動(dòng)作。27四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期三呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練28四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期三◆攝食訓(xùn)練進(jìn)食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進(jìn)食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位29四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期三◆攝食訓(xùn)練食物的選擇：密度均勻；適當(dāng)黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

30四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期三雞蛋羹豆腦芝麻糊爛面條現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期三◆攝食訓(xùn)練喂食方法：掌握一口量護(hù)士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。32四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期三◆攝食訓(xùn)練改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行側(cè)方吞咽點(diǎn)頭樣吞咽33四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期三吞咽技巧交互吞咽每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食?；蛎看芜M(jìn)食吞咽后飲少量的水（1-2毫升）現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期三吞咽技巧側(cè)方吞咽咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物?，F(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期三吞咽技巧點(diǎn)頭樣吞咽吞咽時(shí)患者頸部后屈，會(huì)厭部變得狹小,殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，可去除殘留食物?，F(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期三吞咽技巧頸部旋轉(zhuǎn)吞咽訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),因?yàn)轭^向患側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食管口擴(kuò)大，能使食物無障礙地通過梨狀窩。現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期三◆攝食訓(xùn)練注意事項(xiàng)：創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境；開始訓(xùn)練時(shí)時(shí)間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

38四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期三◆電刺激護(hù)士可在治療師的協(xié)助下為患者進(jìn)行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。39四、吞咽障礙的護(hù)理措施現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期三

五、正確處理嗆咳出現(xiàn)嗆咳時(shí)，站在患者背后，將手臂繞過胸廓下雙手交叉對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流會(huì)經(jīng)過會(huì)厭，而將阻塞物嗆出?，F(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期三位置：肚臍與劍突之間處?，F(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期三快速向腹部沖壓至異物排出海姆立克手法⊙☆原理快速擠壓胸部快速擠壓腹部腹腔壓力驟然增大膈肌迅速上舉胸腔壓力急速增大阻塞氣管之異物噴出現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期三應(yīng)用于有意識(shí)的病人

急救者站在病人身后，用雙臂環(huán)繞病人的腰部;一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部;另一只手緊握此拳，快速向上沖擊壓迫病人的腹部;重復(fù)連續(xù)推擊，直至異物排出?，F(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期三應(yīng)用于無意識(shí)的病人急救者跨騎在病人的髖部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。快速向上沖擊壓迫病人腹部。重復(fù)連續(xù)推擊，直至異物排出