心悸的觀察及護(hù)理月

心悸的觀察及護(hù)理月第1頁(yè)/共41頁(yè)心悸的觀察及護(hù)理

呼吸心內(nèi)科2015-10第2頁(yè)/共41頁(yè)主要內(nèi)容疾病概述

1疾病評(píng)估2護(hù)理措施3健康教育4第3頁(yè)/共41頁(yè)一、疾病概述心悸（palpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動(dòng)有力定義第4頁(yè)/共41頁(yè)心律失常心臟神經(jīng)癥心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心悸病因自主神經(jīng)功能紊亂β-腎上腺素能受體亢進(jìn)綜合征心臟搏動(dòng)增加生理性病理性病因第5頁(yè)/共41頁(yè)（一）心臟收縮力增強(qiáng)(生理性增強(qiáng))特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間短，一般影響正?；顒?dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)精神過(guò)度緊張飲酒、喝茶或咖啡后生理性——健康人第6頁(yè)/共41頁(yè)（一）心臟收縮力增強(qiáng)(生理性增強(qiáng))阿托品、腎上腺素、甲狀腺片、麻黃堿、咖啡因等第7頁(yè)/共41頁(yè)各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等——左心室肥大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損——左/右心增大（一）心臟收縮力增強(qiáng)(病理性增強(qiáng))第8頁(yè)/共41頁(yè)（一）心臟收縮力增強(qiáng)(病理性增強(qiáng))

甲亢

貧血

發(fā)熱

低血糖第9頁(yè)/共41頁(yè)（二）心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第10頁(yè)/共41頁(yè)（二）心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩病竇綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯第11頁(yè)/共41頁(yè)（二）心律失常心律不齊早搏心房纖顫第12頁(yè)/共41頁(yè)（三）心臟神經(jīng)癥

第13頁(yè)/共41頁(yè)發(fā)生機(jī)制相關(guān)因素：

心率及心搏出量改變

精神因素

心臟病

心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)第14頁(yè)/共41頁(yè)二↓心悸評(píng)估心悸的時(shí)間突發(fā)性□暫時(shí)性□持續(xù)性□心悸的表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速□心動(dòng)過(guò)緩□不規(guī)則□心悸的誘因無(wú)□有□（如：體位□體力活動(dòng)□精神狀況□藥物□飲酒□飲濃茶□飲咖啡□其他＿）心悸伴隨癥狀無(wú)□胸痛□發(fā)熱□暈厥或抽搐□面色蒼白□發(fā)鉗□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困難或胸悶□其他＿生命體征體溫____℃

脈搏____次/心率____次/分呼吸____次/分血壓____mmHg異常化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)＿血生化＿心肌酶譜＿甲狀腺功能檢查＿尿常規(guī)＿異常檢查結(jié)果心電圖___超聲心動(dòng)圖___動(dòng)態(tài)心電圖___X線___心臟放射性核素檢查_(kāi)____心肌電生理______甲狀腺放射性核素檢查_(kāi)____其他____病史無(wú)□心律失?！醪《拘孕募⊙住跫卓骸跣呐K神經(jīng)癥□先天性心臟病□猝死家庭史□其他_____第15頁(yè)/共41頁(yè)

每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間

心悸的時(shí)間：

評(píng)估內(nèi)容解析

評(píng)估心悸發(fā)作的頻率突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性第16頁(yè)/共41頁(yè)

心悸的誘因

飲濃茶飲酒飲咖啡吸煙其他評(píng)估內(nèi)容解析第17頁(yè)/共41頁(yè)

心悸伴隨癥狀：

伴心前區(qū)痛：冠心病，心肌炎，心包炎伴發(fā)熱：急性風(fēng)濕性心肌炎

伴暈厥或抽搐：房室傳導(dǎo)阻滯伴貧血者：急性失血伴呼吸困難：急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰伴消瘦及出汗：甲亢評(píng)估內(nèi)容解析第18頁(yè)/共41頁(yè)

心悸伴隨體征：

心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，甲亢

心臟雜音：貧血，發(fā)熱；心臟瓣膜口狹窄心律失常：心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮評(píng)估內(nèi)容解析第19頁(yè)/共41頁(yè)

心悸伴隨體征：

血壓增高：精神緊張，高血壓脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血，風(fēng)濕性心臟病。貧血：消化道大出血。突眼與甲狀腺腫大：甲亢。評(píng)估內(nèi)容解析第20頁(yè)/共41頁(yè)

體溫升高脈搏短絀呼吸不暢血壓增高評(píng)估內(nèi)容解析

生命體征：第21頁(yè)/共41頁(yè)

異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī)評(píng)估內(nèi)容解析第22頁(yè)/共41頁(yè)問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、病程有無(wú)心前區(qū)痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀有無(wú)心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無(wú)精神刺激史評(píng)估內(nèi)容解析第23頁(yè)/共41頁(yè)病情觀察：生命體征，癥狀吸氧

體位：宜取半臥位，避免左側(cè)臥位休息：保證休息和睡眠三、護(hù)理措施一般心悸的護(hù)理第24頁(yè)/共41頁(yè)

飲食護(hù)理：少量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙酒，少鹽，易消化，多食蔬菜水果。

對(duì)癥處理發(fā)熱室上性心動(dòng)過(guò)速心理護(hù)理

一般心悸的護(hù)理第25頁(yè)/共41頁(yè)

心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)

三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)避開(kāi)鎖骨源

心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理第26頁(yè)/共41頁(yè)

體位與休息

采取高枕臥位半臥位避免左側(cè)臥位

心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理第27頁(yè)/共41頁(yè)

給氧：低流量吸氧

心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理第28頁(yè)/共41頁(yè)除顫儀搶救車(chē)呼吸氣囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)

做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通路，搶救車(chē)，除顫儀等。

心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理第29頁(yè)/共41頁(yè)

病情監(jiān)測(cè)與處理飲食

高維生素清淡易消化保持大便通暢

心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理第30頁(yè)/共41頁(yè)

用藥原則

準(zhǔn)確，及時(shí)。密切觀察不良反應(yīng)，防止毒副作用發(fā)生

用藥護(hù)理第31頁(yè)/共41頁(yè)

抗心律失常藥物

鹽酸胺碘酮

用藥護(hù)理第32頁(yè)/共41頁(yè)

抗心律失常藥物

鹽酸普羅帕酮

用藥護(hù)理（常用藥物）第33頁(yè)/共41頁(yè)

β-受體阻滯劑

酒石酸美托洛爾

用藥護(hù)理（常用藥物）第34頁(yè)/共41頁(yè)

洋地黃類(lèi)藥地高辛

用藥護(hù)理（常用藥物）第35頁(yè)/共41頁(yè)

抗膽堿藥物硫酸阿托品

用藥護(hù)理（常用藥物）第36頁(yè)/共41頁(yè)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑馬來(lái)酸依拉普利

用藥護(hù)理（常用藥物）第37頁(yè)/共41頁(yè)

用藥后觀察

意識(shí)狀態(tài)和生命體征檢測(cè)心電圖，注意用藥前、中、后的心電圖變化，以判斷療效及不良反應(yīng)，如有異常，遵醫(yī)囑及時(shí)處理

用藥護(hù)理（常用藥物）第38頁(yè)/