心臟疾病的直視手術治療

心臟疾病的直視手術治療第1頁/共26頁1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術切口4.體外循環(huán)5.寄語第2頁/共26頁1.心外科疾病分類獲得途徑先天性心臟病：

室間隔缺損動脈導管未閉

法洛四聯(lián)癥等后天性心臟?。?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟瓣膜病

主動脈夾層等第3頁/共26頁1.心外科疾病分類病理生理先天性心臟?。?/p>

非紫紺型：左向右分流（如室缺）紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟?。汗诿}血管狹窄—心肌缺血（冠心病）

風濕性心臟?。焊腥尽昴で治g（風濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化—瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他：主動脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷）

縮窄性心包炎（感染、藥物）等第4頁/共26頁1.心外科疾病分類手術方法非體外循環(huán)下手術：不停跳冠脈搭橋術動脈導管未閉結扎術，心包剝脫等體外循環(huán)下手術：室缺修補術二尖瓣置換術等手術方式常規(guī)開胸手術小切口開胸手術胸腔鏡心臟手術介入手術第5頁/共26頁1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術切口4.體外循環(huán)5.寄語第6頁/共26頁2.循環(huán)血流動力學正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門冠脈—供能供氧傳導系統(tǒng)神經內分泌——節(jié)律壓力控制第7頁/共26頁2.循環(huán)血流動力學房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病PDA第8頁/共26頁2.循環(huán)血流動力學二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變第9頁/共26頁2.循環(huán)血流動力學冠脈循環(huán)—冠心病左乳內-前降支橋體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學說—重要性冠脈不僅僅冠心?。簭碗s先心，大血管，瓣膜第10頁/共26頁2.循環(huán)血流動力學心臟外科手術目的：糾正異常血流方法：修補、矯治、置換、旁路目的：恢復正常血流動力學第11頁/共26頁1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術切口4.體外循環(huán)5.寄語第12頁/共26頁3.心外常用手術切口胸部正中切口

特點：可以很好的顯露升主動脈及各個心腔

適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運重建，主動脈瓣及升主動脈手術，二尖瓣手術，心包及縱膈腫瘤等手術

改進：微創(chuàng)，胸骨次全劈開第13頁/共26頁3.心外常用手術切口右前外側切口

特點：不破壞胸骨，有助于保護胸廓完整性，美觀等。

適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術

缺點：胸廓較深時顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難

目前改進為腔鏡輔助或全胸腔鏡下第14頁/共26頁3.心外常用手術切口左后外側切口

適用于：降主動脈手術及動脈導管未閉結扎術（目前我們采用左側腋下小切口）第15頁/共26頁1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術切口4.體外循環(huán)5.寄語第16頁/共26頁4.體外循環(huán)定義心內直視手術的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關鍵體外循環(huán)：是指應用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉流。第17頁/共26頁體外循環(huán)示意圖第18頁/共26頁體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）升主動脈插主動脈灌注

上下腔插靜脈引流管股動脈股靜脈適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動脈插管

多用于升主動脈或主動脈弓需要處理的手術第19頁/共26頁3.體外循環(huán)手術步驟手術過程懸吊套帶消毒切皮開胸止血縫合包動靜脈插管體外循環(huán)阻斷停跳心內操作復跳止血關胸第20頁/共26頁3.建立體外循環(huán)特點配合復雜相通存異操作繁瑣條理性強精力集中危機多發(fā)建體外過程固定操作+個人習慣出血、心律失常等上下腔vs房腔管第21頁/共26頁3.體外循環(huán)手注意事項條理：有條不紊套帶：阻斷—靜脈動脈血與心臟脫離聯(lián)系縫合包：固定插管/術畢閉合切口止血

經上下腔：5個插管部位，6個荷包

經右房：4個插管部位，5個荷包插管順序：主動脈—上腔—灌注—下腔—左心原則：靜脈引流管口正對血流來的方向動脈正對著血流去的方向主刀醫(yī)生操作阻斷鉗方便左心排氣針頭：避免負壓引起引流不暢、組織損傷第22頁/共26頁1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術切口4.體外循環(huán)5.寄語第23頁/共26頁優(yōu)秀的團隊護理團隊麻醉醫(yī)生外科醫(yī)生體外團隊一臺完美的心臟手術，離不開一個優(yōu)秀的團隊，包括外科醫(yī)生、護理、麻醉及體外，不僅要技術過硬，還要無縫銜接，溝通