心肺復(fù)蘇金水芳

心肺復(fù)蘇金水芳第1頁/共47頁心肺復(fù)蘇的歷史古代的復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)第2頁/共47頁歷古代的復(fù)蘇術(shù)史回顧中國古代心肺復(fù)蘇技術(shù)比西方國家早1000多年。最早“胸外按壓”——救治自縊

東漢張仲景（145-208年），《金匱要略》：“踏肩挽發(fā)，弦頭后仰，開通氣道；一人以手按據(jù)胸上數(shù)動之?！?第3頁/共47頁口咽管通氣——晉代（341年）葛洪：以蘆管納其口中至咽。人工呼吸——六朝時期（420-588年）《中藏經(jīng)》：治縊死方，令親人以吹氣入口，最早的方法的記載。4歷古代的復(fù)蘇術(shù)第4頁/共47頁195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史第5頁/共47頁基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。第6頁/共47頁

心臟停搏原因（6H）Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion酸中毒Hyper-/hypokalemia高鉀/低鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫2023/4/6第7頁/共47頁心臟停搏原因(5T)Toxins中毒Tamponade（cardiac）心臟壓塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Trauma創(chuàng)傷Thrombosisoftheeoronary/pulmonaryvasculature

冠狀動脈或肺動脈栓塞2023/4/6第8頁/共47頁心臟驟停的心電圖表現(xiàn)(四種心律類型)1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊低小波（顫動波），200-500次/分。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。無脈性室速心室顫動注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！

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3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。

注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！

第10頁/共47頁時間就是生命：心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分鐘大腦細胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復(fù)蘇。黃金4分鐘第11頁/共47頁2023/4/6開始搶救時間

成功率

<

4分50%4—6分10%

>6分4%>10分0.09%時間與搶救成功率第12頁/共47頁

心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。第13頁/共47頁

2010’心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”——“5”個環(huán)節(jié)第14頁/共47頁2023/4/62015年院外、院內(nèi)心臟驟停的生存鏈第15頁/共47頁

心肺復(fù)蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持

（胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫）是最重要，最基本的內(nèi)容。第16頁/共47頁

2015版指南強調(diào)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

以團隊形式實施心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈（避免按壓間隙倚靠患者胸上）盡可能減少胸外按壓的中斷（至少60%，忌中斷大于10S）避免過度通氣（30:2；每次呼吸超過1秒，須使胸部隆起）第17頁/共47頁心肺復(fù)蘇的基本程序為第18頁/共47頁

1、判斷患者有無意識呼叫雙耳輕拍打患者肩部，大聲詢問：同志！您怎么了？第19頁/共47頁2、判斷有無脈搏

第20頁/共47頁

3、呼救：啟動急救系統(tǒng)第21頁/共47頁

C----胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項）按壓平面:仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位:胸骨的下半部。按壓手法:掌根著力，雙手緊扣重疊上翹。第22頁/共47頁按壓姿勢

雙臂伸直垂直向下以髖關(guān)節(jié)位支點第23頁/共47頁按壓深度:

按壓頻率:按壓間隔:按壓連貫:按壓周期:

按壓要求:5-6cm，搏動有效(應(yīng)可觸及頸or股動脈)。100-120次／分；壓/通比例=30先∶2后。

壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。盡量減少按壓中斷≤10秒。在30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。大聲讀數(shù)、觀察患者。第24頁/共47頁不得要領(lǐng)第25頁/共47頁

A----開放氣道仰頭抬頦法托頜法第26頁/共47頁

A----清除口腔異物

第27頁/共47頁

B-----口對口人工呼吸吹氣口型:全口相對，完全吻合密閉。

吹氣壓力:防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度:自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量:適力吹入，避免過度通氣。吹氣時間:持續(xù)一秒。吹氣有效:胸廓起伏。吹氣頻率:30:2,

每6秒1次呼吸(高級氣道）第28頁/共47頁口對鼻呼吸：當(dāng)不能進行口對口呼吸時，應(yīng)給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯γ嬲趾粑旱?9頁/共47頁

D----defibrillation(除顫)還是先除顫？如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。（2010年）如果您是獨自一人且沒有手機，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用(2015年）第30頁/共47頁對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動(VF)到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時進行心肺復(fù)蘇。2023/4/6第31頁/共47頁

除顫波形和能量級別單相波：能量360J雙相波：能量200J第32頁/共47頁兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?/p>

2至4J/kg

的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg

或成人最大劑量第33頁/共47頁1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，（左腋中線第5肋間，電極板的中線與腋中線重疊。電極板上緣距腋窩7cm）。兩個電極的距離至少在10cm以上。第34頁/共47頁CPR

要

點

總

結(jié)

2023/4/6第35頁/共47頁

高級生命支持：

ETCO2

預(yù)測復(fù)蘇失敗建議進行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO238mmHg)值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。第36頁/共47頁

高級生命支持：體外心肺復(fù)蘇(ECPR)2015（更新）：對于選定的心臟驟停患者，若進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。

-------------有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時

第37頁/共47頁

高級生命支持：用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2015（更新）：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素2015（更新）：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。

第38頁/共47頁

高級生命支持：心臟驟停后的藥物治療：利多卡因2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。

第39頁/共47頁

高級生命支持：心臟驟停后的藥物治療：?-受體阻滯劑2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后?-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射?-受體阻滯劑。

第40頁/共47頁

心臟驟停后救治：對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時。在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)