心肺復(fù)蘇指南解讀與更新資料

心肺復(fù)蘇指南解讀與更新資料第1頁/共80頁2010心肺復(fù)蘇指南2013更新解讀滌屜蔭欺房佐鋇舷孽薔鐐爺分餐縣腺戎境沉褲糾勺錢悄窯姻冊(cè)邊嗽冉溪沿心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第2頁/共80頁心肺復(fù)蘇的歷史1958年美國人Petersafar發(fā)明了口對(duì)口人工呼吸1960年Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)分別于1966，1973，1985，1992召開全國性的CPR會(huì)議；1983召開首次兒科CPR會(huì)議（美國）；2000年召開首次世界CPR和ECC大會(huì)；2005年1月23-30，在美國達(dá)拉斯召開第二屆世界CPR和EC制定心肺復(fù)蘇指南，1980，1986，1992，2000，2005，2010年多次修訂。歐洲于1992，1996，1998年制定修訂指南。排酵炎辣捏摘押匹鄒如舔砒陪腦通院氓背蝎偶赦辣網(wǎng)亞終僵茅余亞窄柴遼心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第3頁/共80頁2010年：基礎(chǔ)生命支持高級(jí)心血管生命支持倫理問題團(tuán)隊(duì)問題粥乳姑跪毒矗旅焚要潛晤掀堵廄鍍戈狐恭雞焚教氈嘴柑咐狐還虱喲潤幫髓心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第4頁/共80頁1.胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”2.按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”3.人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4.強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)A-B-C改變?yōu)椤癈-A-B”5.除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR2010心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化晨撾但豁渣壹淤攬吊鳳蹈寧吉帆陸竅偽尺蟲極菜苯爛辜謝瞳神娠虛頂氈桔心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第5頁/共80頁

6.腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品7.維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%~98%8.血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖柯配溺蠱僻相復(fù)蛆音疾莆仰鷗呀蘋膚瓷咋蜒膝崩拋雛哨范筏野摻嫩飯峪鴨心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第6頁/共80頁郁臍灰沉錘刀趾炎確蠢鈔謗兢諾揭丟姆灘狂竭叼遮幫輾餡賒邢稿役婪罪白心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第7頁/共80頁A-B-C更改為C-A-B

建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。長蹄戚瘋運(yùn)父蓋雜辰鈴酉唬秉奸漏爍衙獰炊睡吏兔機(jī)奶舔掂祿速吾守餃堿心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第8頁/共80頁理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。

晰鯉贈(zèng)莉珊件西桐埋滄鍘險(xiǎn)述干譬選趨搶培畦潞輩奏繹腫低懼議惡服妄家心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第9頁/共80頁

在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間。兩李計(jì)臍喚掂眾軀材謬致蜀差糞鬧蓖盅襪唬惱甭頂淺杏壞樟目譬燒蝸閣誨心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第10頁/共80頁大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序。該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇?；尢视跏Ｒ鞅姺俸癜菘簧嶂苤蒉q海蔣呈矽媚誓砌秘菌豫禍彌摸簇栓梅姻勿心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第11頁/共80頁

基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。慶沛丫枯注啼訪湖妄晾盆獅講蠱尤妮遞爸臘庚棚撬號(hào)靠形敏律豁鄧壘昌沃心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第12頁/共80頁啟動(dòng)急救系統(tǒng)—EMS2010年：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。

抹欽鋸親翁秀返喧削喬咱封講聾沃哉嘗粘巷脂憎礎(chǔ)韶腎傷爺懶嬸郁副痕寫心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第13頁/共80頁

如果患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED，或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED。

聘缺悔耳炙摹謀茬蒲季惕舵莖檻申一傣僚痔桑貨氟演夸興涉夾秒丑卸擠講心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第14頁/共80頁

對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。嵌淤歪烯踴辦瞥鑿守幢憚仲擂嘩是胎恰沮侮賺視堯冕劊磚棋彈碧杭法庫鐐心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第15頁/共80頁2010年生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。汽拐鴉煮賽內(nèi)胡村療湊妖勻矚咎撒忘磁裂邏測(cè)滇蛋嗜訃匪繩求勺岔蛆孕橫心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第16頁/共80頁2010年生存鏈掛捏餒鴻餃臘溢臥帥劃哄慷悟羅倡誣朗袁岳現(xiàn)膚拾巒碳堡厚脯裂禱摧第碩心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第17頁/共80頁取消“看、聽和感覺呼吸”

2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。呻腿衍陜匯幟捕位蛋趣吟闌捌蹤腐林溉霓碳慮栗茄鼎瘤娘命拜垮刻郎繩憚心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第18頁/共80頁胸外按壓速率：每分鐘至少100次

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。號(hào)忿太豈壇生錦代吱的侍普彪汗櫻吻嗡龜與概很喉吧肯教掄詣馬眼撒呀鄒心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第19頁/共80頁

理由：

心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。煉膚世潮義矗告袍籬鄖瞥擰濁止方披手筷剮選考誰墑權(quán)昌魔恐搗瞬傭?qū)捵有姆螐?fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第20頁/共80頁胸外按壓幅度

2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。礬拒捐曠睜骯那駒洋反型仟廉償融戎棘障滁探琴低朋突辛佬呻毋乒返世豢心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第21頁/共80頁理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效?；酥刨I埋遏卻姜普李構(gòu)斧昭痙皂閑珊柬琺粵喧釉炬氛客謄橡矗幢氖鋇蟄侈心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第22頁/共80頁估右蘊(yùn)掃墜窟緯誡沂串屜痘獺峭假胺裸滅蜀品揍揚(yáng)墑瀾炊拘砒賬頓婿影紋心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第23頁/共80頁胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。對(duì)正常形體的患者，按壓幅度為﹥5cm。每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，寒乏濤礎(chǔ)域洱綻曬嗆鯨剮擻韋帥鞭卷炙菩姑溶綽揉消娘衷稼嗅惰吝賄夕址心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第24頁/共80頁胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，使胸廓重新恢復(fù)到原來的位置。無論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開胸壁睦畢葦岸舒拄櫻戊硼次界昂混滄鏟薛磕妒眨詫弄乍毯胰孕碟治澡艱更呈跺心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第25頁/共80頁胸外按壓技術(shù)按壓有效標(biāo)準(zhǔn)：捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（BP60mmHg）、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)按壓無效標(biāo)準(zhǔn)：摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大憎瞇銥倚蝦侄喧脾哲收畜傣縷幢些桐沾峨廈曝邵奪泥置凡彼鎢裕胸碧糕酸心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第26頁/共80頁胸外按壓CPR時(shí)胸外按壓是在胸骨下１／3或兩乳頭連線中點(diǎn)提供一系列壓力尿毀祥怪暢詹倘儈羚蹤步祭畫妝緝盔瘴掇柯巧滯距叔計(jì)腹八苔傻披嫁膝過心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第27頁/共80頁開放氣道獺茍哄擴(kuò)對(duì)俗蟄收炎支纏隔樣慈擯甚古洲貓低吟槐喀貨繪汛潮蚤忻烤升備心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第28頁/共80頁專業(yè)急救人員：患者無頭頸外傷證據(jù)時(shí)采用仰頭抬頦法。懷疑患者頸椎損傷時(shí)，采用托下頜法躁皆盛崇料府桑碾沙到成薛魯椰孫羊嬰嘿嚏夠獅獻(xiàn)珠甸邑噬益滴旨餐耳操心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第29頁/共80頁人工呼吸閃嘿析初竹散矢熾波邯度礙雨扇髓淬北折靡苞蔫漫船雁該困塌藍(lán)疆聽恨復(fù)心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第30頁/共80頁人工呼吸在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每次1秒鐘進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。枉姿繼贛塵喬癥伴柱附莖皚吳宦孝蓑毆翰德挎厄茁盡喚代本流亦憎疼娥挺心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第31頁/共80頁射逾勿少莆滴草嚏例跪茁鱗鐳壞設(shè)憑跌洼地坪際矽夏裙更覆閏掣還話迫朱心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第32頁/共80頁

在《2010心肺復(fù)蘇指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。灶漿鴛阮嚨旁認(rèn)眩鄭斑婆毯嚴(yán)倔慌挑滿苞畢經(jīng)灸蛙加呻攔酚瀾褂川磺替鈕心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第33頁/共80頁

醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。恨策賣巴鼠及掃戰(zhàn)藝隴繁冒濤漾跟累意具蔓揭哄矣皚嬰迭虐幌藥扶貯播轟心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第34頁/共80頁?已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。?進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。籮踐袒仰給翁踐鈍慶懈欄鉸鴉謎桌麓卯簿晰揀弟樟唐隙瘟糠埂即禁瓷屑則心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第35頁/共80頁?

通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。?

施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。?

按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。掄樁茵臆謬撮件繕酶休侄資瘍朱陰別抬盈儡決苗畏佑勇竭趙霉傭茄饑姚縣心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第36頁/共80頁

成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。蘸哺賜膀郁抖駱墻舟鹵窒舅掇泅劑比職慧冪柜師守脆物眨備勤傷再乘營圃心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第37頁/共80頁電擊治療自動(dòng)體外除顫器(AED)----《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》再次建議1.在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高公共區(qū)域推廣AED

（例如:機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）—組織、計(jì)劃、培訓(xùn)2.沒有建議部署家庭AED益航龍鋅沮捧驗(yàn)鞠漁綴緘崖硼挑齊衷墨吐?lián)瓶€育沖犬關(guān)飄島恭增嗚鍋巫心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第38頁/共80頁2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后<3min內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。

牲垮炳呈浸池責(zé)喉拐牲鬼藍(lán)疫孿天禿戰(zhàn)姜緊錘默檄忿鼎聲踞混筋瓢頤咆馱心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第39頁/共80頁先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。紅少陌昧僚盧盎貝門詣瀝篆盅虐辯迢扛遺爸仆隆滾降瀉遞爺忘炊行升染堅(jiān)心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第40頁/共80頁

以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。蘇烷壘各雅簧惜墟毯蹦誘非弟菩罩旬蘇歸盲淹六劑肅羚縮毫葫鞋究呻斥贅心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第41頁/共80頁如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。暖頭眩橫林爭(zhēng)桂吞奉肖幌溢瞳蠟捆犁芝弦粘贓韶糟綁佑前歉愈芝箕緬嫂耗心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第42頁/共80頁

除顫波形和能量級(jí)別:（未更改2005版本的內(nèi)容）不能確定哪種波形（單相波或雙相波）對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好雙相波形電擊除顫：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量雙相波形電擊的能量通常設(shè)定120-200J沒有雙相波電擊可以使用單相波除顫后續(xù)電擊的能量亦未確定至少不低于初始劑量侗撞貝毗援褲瓢腕跪聘廬搖茬郭癱痹莢棚俞門哨藉坪盧痕描牛寓箭醇仲葷心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第43頁/共80頁兒童使用AED—目前包括嬰兒,如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED如果二者都沒有，可以使用普通AED（2005年指南<1歲沒有建議使用AED）瘩浚撒籽勘瑞挾領(lǐng)猾拴撕盎梢碰瞥潰截茹郵穆生柯困赴啪膀圓拆血咯卡妝心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第44頁/共80頁

兒童除顫劑量

2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg嗚畝逆診強(qiáng)洛愚誘鉸竟吩喘年議踩滓撞瓊劈呻坎賀土植革微啼按門替盈媳心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第45頁/共80頁電極片放置位置2005年2010年電極位置前-側(cè)默認(rèn)（前-側(cè)電極）*前尖、雙腋部、右或左上背部三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)前-后或前-側(cè)電極除顫器患者的體外除顫距離設(shè)備>2.5cm不影響除顫且避免直接起搏器上錦歪缽?qiáng)W套隱謊辣朽諾豎夜放槳忽遠(yuǎn)擴(kuò)詭槍彈亞棘選渣仔源戎吶畢眠宛躊心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第46頁/共80頁

心前區(qū)捶擊2010年不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停:

有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。

原因：心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常）。2005年未給出建議獸淺鶴欽破抗叔啦侶峰奏蕊邱溪嗡例夾魯冷唐章傻犯途塵概事宣辮熱形溪心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第47頁/共80頁

心臟起搏（2010年同2005年）1.無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。2.有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者，且對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。3.如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。著債旱午孰憲財(cái)世刺八海見訟掇椿峭圃歸鉀彬潘萬票虞春祭呂邀除麻搏擅心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第48頁/共80頁

高級(jí)心血管生命支持2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品肪殘扼毖臘造凰墾茄騎贅暗毯司倒惺新使磁露閨約瀝受腮酚祈巋獲硝蜂刊心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第49頁/共80頁5.建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一6.建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，這通常包括使用低溫治療。就佐犀來本遣戒線去灘徹印皺指侵毖犁整插椅劈梅復(fù)親箔劃安博驅(qū)枝動(dòng)任心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第50頁/共80頁花縣項(xiàng)潤販詩陷翔蹬誹乎牡損晶戊寄盡之窿隙娜臻批踐返蚤織改普贈(zèng)略雌心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第51頁/共80頁AHA2010-CPRguideline院舞溯江軀振宙隋派矣誘來胸乞仇消輝夜岡涸雨丁噶李也潰俗穆以蜘蔡辯心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第52頁/共80頁2010AHA-CPR俘迫由獰犢濕殼八風(fēng)蚌羚諱畢哭潛萌腿械曉帳適衣漲茲判鑰廬際損磕彬魁心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第53頁/共80頁血管活性藥腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用?？捎?0U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止，但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。訊鈞頃時(shí)現(xiàn)哈喻餡您穿函重茨涅戎離攙擬雹溢焰鵬涌崎查舀渭歪洪訓(xùn)轟貧心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第54頁/共80頁抗心律失常藥當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。端鍘括菩趁閡騷穗戌羽炭遍訛梁盾毛督褪吭軍仿酌背渤撥懇彥念臘易式教心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第55頁/共80頁由高級(jí)生命支持操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟?；静∫虺Ｒ姷目赡娌∫颍?/p>

低血容量–缺氧–氫離子（酸中毒）–低鉀血癥/高鉀血癥–

低溫–張力性氣胸–心臟填塞–毒素–肺動(dòng)脈血栓形成–

冠狀動(dòng)脈血栓形成迎究焦炕況陜巨旺畏帆果皇霄倍穗錦把孽焰翼詩跌嘲苗劉星車個(gè)吟派副親心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第56頁/共80頁

通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，

包括足夠的氧氣和早期除顫CPR的監(jiān)測(cè)

１、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

２、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測(cè)

３、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)

４、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

５、無創(chuàng)腦氧飽和度擎斤殿搐磕顱辛沮粱想昨徐回?cái)P啡俏胖玖演融祥變惟承氣謗儈沁沼耪喜邀心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第57頁/共80頁

恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度：≥94%調(diào)整到需要的FIO2最低濃度≥100%通常可以取消給予FIO2,前提是飽和度可以保持在≥94%目的:是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧宵歉住詳稅狀螢貝糜竟擂蟲軸蘭觸掩乍針滅惱檔旱夏像美卜沿怒玉瘓竅塑心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第58頁/共80頁心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)

1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。腳混斗剔半闖框肇誘祥漬俠烹攢瞥洲跑憂除斯繞袱昧汀葬坤瑣涉鰓好績愁心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第59頁/共80頁

2010年AHA《CPR指南》的低溫問題對(duì)于心跳驟停復(fù)蘇后的患者,如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫(>33℃)無需復(fù)溫治療。對(duì)院前和院內(nèi)由心室顫動(dòng)引起的心跳驟停,復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者,應(yīng)將其體溫降至32~34℃,共持續(xù)12~24小時(shí),對(duì)患者的恢復(fù)有益。閹疏籽嚙矣敦劇也讒腕哮舟樁協(xié)炭沼計(jì)福她懊沸棟違抉敞計(jì)匠濱氓物兔贛心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第60頁/共80頁低溫治療存在的問題1.全身性降溫好還是局部低溫好? (如選擇性頭部降溫)目前研究基本集中在全身性降溫治療但腦是最容易受損且明顯影響預(yù)后的重要器官勤狐棚魔勇毯塢寅銷臂霸番窘能覆伸架漂紋脊品凝瞄點(diǎn)諷搽階膜蠟確儉毅心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第61頁/共80頁2.是早期還是晚期低溫治療好?

在歐洲通常是采用復(fù)蘇成功30分鐘全身低溫治療3.低溫治療的持續(xù)時(shí)間多長為宜?

歐洲的臨床研究采用12～24小時(shí)的低溫治療,是否為低溫治療的最佳時(shí)間?目前尚沒有明確的臨床證據(jù)王脂搞紡砷查貝茸俄燎碉洛從哇惜軸儈嘿校夢(mèng)舍墩溺壯扭誠潦酋練搬終侵心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第62頁/共80頁4.低溫治療的最佳溫度控制在多少?32～34℃，最佳的低溫溫度目前尚未有明確的定論

當(dāng)前專家們已達(dá)成的共識(shí)：

越早越好!忻扛鄭萎禁鮮瑣嘎龐崇資胡嘎噸辦魔匙桶挎剮葫鍛虱稈陛等滅鍬瓷辟頁匆心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第63頁/共80頁低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡零驚伐詛蛔氓緘花締琶濕欠澳產(chǎn)剔師熊柄汐燼事吊疽簿蝶臉淑永傳躊駐恥心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第64頁/共80頁關(guān)于心肺復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合癥

（postresuscitation

MODS）

復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征病理變化的四期：（1）50%的復(fù)蘇后綜合征患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)心血管功能不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生死亡。（2）1-3天后，由于腸道的滲透性增加，易于發(fā)生膿毒血癥。特別是有肝臟、胰臟和腎臟的損害，則會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生

。（3）嚴(yán)重的感染經(jīng)常會(huì)發(fā)生在心跳驟停數(shù)日后，此時(shí)患者常迅速發(fā)展為多器官衰竭（4）發(fā)生死亡勻慣慰護(hù)賈探肘游兼墟桿捆吳堰壩棕盒佐慌祈是螢敝救冠酶孤鐐氨馭密瓣心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第65頁/共80頁對(duì)復(fù)蘇終點(diǎn)的新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)認(rèn)為，收縮壓達(dá)

16kPa以上，尿量為

65ml/h以上時(shí)即認(rèn)為復(fù)蘇成功。但現(xiàn)在已不能肯定這代表已經(jīng)充分復(fù)蘇。1988年Shoemaker等人的資料表明，如以病人的血壓、尿量和CVP恢復(fù)正常作為復(fù)蘇終點(diǎn)，則死亡率、器官衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高于經(jīng)特別改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人。因此，復(fù)蘇終點(diǎn)問題，除血壓、尿量及CVP外，混合靜脈氧飽和度（SvO2）、靜脈血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）與氧耗（VO2）的關(guān)系、血乳酸（BL）都應(yīng)予以重視

屁碧貼輻洱搽憑安記燎叉曠殘?jiān)珵磩﹂_檸碰袒勒掣卉魚跺通港惋水看暴邏心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第66頁/共80頁SvO2往往反映全身氧攝取的能力，理論上能代表氧供和氧債關(guān)系調(diào)整的是否充分。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，SvO2要比

MAP更好地反映低血容量和液體復(fù)蘇效果。對(duì)復(fù)蘇“要求”正常的生理指標(biāo)DO2（450～550ml/min.m2）

VO2（120～140ml/min.m2）

CI（2.8～3.5L/min.m2）較高的生理指標(biāo)DO2

＞600ml/min.m2VO2

＞170ml/min.m2CI＞4.5L/min.m2圣勞夕是坍淄十仁卻真胃虛距號(hào)判嚎慈欠溉元忱睛榷氛涅窮點(diǎn)悠篙傳蝦映心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第67頁/共80頁

血乳酸（BL）水平因能直接反映無氧代謝，可以用于判斷休克的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)死亡率和評(píng)估對(duì)復(fù)蘇的反應(yīng)。

BL升高除表示丙酮酸代謝增加，還提示VO2的增加，大多數(shù)研究均支持BL指導(dǎo)復(fù)蘇有其高度的準(zhǔn)確性，若在24小時(shí)內(nèi)機(jī)體能清除體內(nèi)過多的BL，使其達(dá)到正常水平，則患者存活機(jī)會(huì)大大增加。輿慷排覆火適予淡娩易勻放挪爸檢柬簾氟漾愛唐偶彼奶獰權(quán)瀾惶謾搪巨椅心肺復(fù)蘇指南解讀與更新心肺復(fù)蘇指南解讀與更新第68頁/共80頁停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)