心肺復(fù)蘇插管培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇插管培訓(xùn)第1頁/共47頁

內(nèi)容1.2010美國心臟協(xié)會有關(guān)心肺復(fù)蘇指南新觀點2.心肺復(fù)蘇流程3.操作要點第2頁/共47頁從A-B-C更改為C-A-B將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從

A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為

C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）除非患者有可能發(fā)生窒息性心搏驟停（例如溺水）第3頁/共47頁強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1.按壓速率至少為100次/分鐘2.成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童至少1/3胸壁前后徑

（嬰兒約4厘米，兒童約5厘米）3.保證每次按壓后胸部回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷5.避免過度通氣第4頁/共47頁1.“用力按壓”；2.“快速按壓”；3.“使胸廓充分回彈”；4.“盡量減少按壓中斷時間”；5.“避免過度通氣”第5頁/共47頁

新的成人生存鏈

(ChainofSurvival)

第6頁/共47頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持流程：識別和啟動/CPR/除顫一名施救者：10秒鐘內(nèi)完成脈搏檢查，如果無法捫及明顯脈搏，立即開始胸外按壓。二名施救者：第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（EMS）并獲取自動體外除顫儀器（AED）。三名施救者：第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。第7頁/共47頁識別和啟動

1.患者無反應(yīng)（意識）

2.成人無呼吸或呼吸不正常（如：臨終喘息）；嬰兒或兒童無呼吸或僅有喘息。

（呼吸）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或復(fù)蘇小組(EMS:Emergencyresponsesystem)

3.檢查脈搏

（循環(huán)）不超過10秒鐘。成人：檢查頸動脈兒童（至青春期）：檢查頸動脈和股動脈嬰兒：檢查肱動脈第8頁/共47頁沒有脈搏：進(jìn)行CPR(從胸外按壓開始)有脈搏，無呼吸：開放氣道，人工呼吸：成人1次/5～6秒，嬰兒或兒童1次/3～5秒。每2分鐘重新檢查脈搏。嬰兒和兒童供氧和通氣充足，有脈搏，心率＜60次/分，且伴有血流灌注不足的表現(xiàn)：開始胸外按壓和通氣。

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CPR(C-A-B)C.按壓開始CPR，進(jìn)行30次胸外按壓兩名施救者對嬰兒或兒童進(jìn)行急救：15次胸外按壓A.開放氣道胸外按壓后，開放氣道：

仰頭提頦（ke）法/推舉下頜法（懷疑脊柱損傷）B.呼吸沒有呼吸：給予2次人工呼吸，繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。有呼吸或恢復(fù)有效呼吸：將患者置于恢復(fù)體位。第10頁/共47頁除顫

基礎(chǔ)生命支持中的一個必要環(huán)節(jié)，

使用AED進(jìn)行除顫第11頁/共47頁成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作概要第12頁/共47頁成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作概要操作推薦成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（適用于所有人群）無呼吸或呼吸不正常（例如：僅喘息）無呼吸或僅喘息在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏CPR順序C-A-B按壓速率至少100次/分鐘按壓深度至少5cm（2英寸）至少1/3胸壁前后徑約5cm（2英寸）至少1/3胸壁前后徑約4cm（1.5英寸）胸壁回彈按壓間歇期間確保胸壁完全回彈，每2分鐘輪換一次按壓第13頁/共47頁按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將按壓中斷時間控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（疑似外傷：推舉下頜法）按壓-通氣比率（直至放置高級氣道）30:2一或兩名施救者30:2一名施救者15:2兩名施救者使用高級氣道通氣每6-8秒鐘1次呼吸（8-10次/分鐘）與胸外按壓不同步每次呼吸約1秒可觀察到胸廓隆起除顫AED/除顫器到達(dá)后馬上連接使用。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR第14頁/共47頁基礎(chǔ)生命支持操作要點C人工循環(huán)A開放氣道B人工呼吸D除顫第15頁/共47頁C人工循環(huán)（胸外心臟按壓）

按壓部位:前正中線與乳頭連線交點按壓姿勢地上跪姿，雙膝平病人肩部床旁站立于腳踏板，雙肩平病人軀干

雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲

用身體的力量下壓（30kg）按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第16頁/共47頁★搶救者身體姿勢

搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。第17頁/共47頁嬰兒胸外按壓：雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法兒童胸外按壓：單掌按壓法第18頁/共47頁第19頁/共47頁第20頁/共47頁

按壓頻率至少100次/min（30次/17秒）按壓：放松＝1：1

按壓深度：

成人兒童嬰兒>5cm至少1/3胸壁前后徑至少1/3胸壁前后徑約5cm（2英寸）約4cm（1.5英寸）

按壓/通氣比

成人兒童新生兒

30:2

30:23：1一或兩名施救者一名施救者（心源性心臟驟停15:2）

15:2兩名施救者第21頁/共47頁

復(fù)蘇有效指征：

觸摸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅（有自主呼吸等）第22頁/共47頁A－開放氣道立即將患者仰臥于堅硬平面上檢查咽部有無異物，避免舌根后墜，保持氣道通暢開放氣道方法：仰頭提頦法（ke）疑似外傷：推舉下頜法(托下頜法)第23頁/共47頁第24頁/共47頁第25頁/共47頁B－人工呼吸口對口人工呼吸：捏鼻吹氣→放松呼氣復(fù)蘇球囊通氣左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣2次，5秒鐘（每次呼吸約1秒10011002）

第26頁/共47頁氣管插管（高級生命支持）導(dǎo)管型號：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡/4+4

深度（cm）＝年齡/2+12

氣管內(nèi)插管位置的確認(rèn)：觀察雙側(cè)胸廓運動聽診雙肺呼吸音胃部有無水泡音

第27頁/共47頁新生兒氣管插管新生兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)（w）2.5<1000<2831000~200028~343.52000~300034.5~383.5~4.0>3000>38

插入深度新生兒體重（kg）管端至口唇的長度（cm）16273849第28頁/共47頁D-除顫電除顫是以一定量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，中止室顫，為正常的起搏點重新下傳沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵

適應(yīng)于：可電擊復(fù)律的心律（室顫/無脈性室速）

第29頁/共47頁室顫第30頁/共47頁室性心動過速第31頁/共47頁根據(jù)除顫器的不同，電除顫方法有以下兩種1、手動電除顫器（1）選電極板：﹥10kg（≥1歲）:成人電極（8～10cm）﹤10kg：兒童電極4.5cm

（2）選擇能量，單相波除顫器：成人360J（成人）（淘汰）

雙相波除顫器：150-200J2J/kg→4J/kg

→≥4J/kg→不超過10J/kg（3）涂導(dǎo)電膏，或墊鹽水紗布

（4）充電第32頁/共47頁2、自動體外除顫儀（automaticexternaldefibrillator，AED）AED:能自動分析心臟節(jié)律、自動除顫和自動阻抗補(bǔ)償功能其特點是操作安全、可靠、簡便，對心電節(jié)律的分析極為準(zhǔn)確第33頁/共47頁

（4）安放電極位置：常用：前-側(cè)位（右鎖骨下/心尖部）右鎖骨下胸骨右緣第2肋間處；左乳頭側(cè)腋前線處電極板用一定壓力緊貼胸壁（5）人員離開，放電，除顫

電除顫1次后，立即CPR5個周期（2分鐘），再檢查心律，判斷是否需再次除顫。第34頁/共47頁第35頁/共47頁第36頁/共47頁AED操作程序：

打開AED電源粘貼電極片，連接電極線

分析心律（自動進(jìn)行），建議除顫，充電放電除顫：人員離開，按下放電鍵

電除顫1次后，立即CPR5個周期（2分鐘），再檢查心律，判斷是否需再次除顫。第37頁/共47頁成人基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員流程圖第38頁/共47頁無反應(yīng)無呼吸或呼吸不正常（例如：僅喘息）人工呼吸，1次/5-6秒每2分鐘重新檢查脈搏CPR:30：2檢查脈搏：10秒內(nèi)有明顯搏動？啟動EMS，獲得AED/除顫器或者指派第2名施救者完成不確定有脈搏確定有脈搏第39頁/共47頁AED/除顫器到達(dá)檢查心律可電擊心律？立刻繼續(xù)CPR，維持2分鐘每2分鐘檢查一次心律；持續(xù)直至ALS人員接管或者患者開始移動進(jìn)行1次電擊立刻繼續(xù)CPR維持2分鐘可電擊不可電擊第40頁/共47頁成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程

（非專業(yè)人員）第41頁/共47頁第42頁/共47頁復(fù)蘇藥物

腎上腺素0.1%（1mg-1ml）

IV/IO：1mg/q3-5min兒童：IV/IO：0.01mg/kg

q3-5min1:100000.1ml/kg

新生兒0.01-0.03mg/kg

氣管內(nèi)給藥（ET）0.1mg/kg

血管加壓素

IV/IO

40U：可取代第一或第二劑腎上腺素胺碘酮150mg-3ml

IV/IO首劑300mg靜脈注射，第二劑150mg兒童：5mg/kg第43頁/共47頁提示需要進(jìn)行快速評估和

可能需要心肺支持的情況1.呼吸不規(guī)則或頻