宮頸癌級制詳解演示文稿

宮頸癌級年制詳解演示文稿現在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三優(yōu)選宮頸癌級年制現在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三宮頸上皮內瘤變宮頸上皮內瘤變CervicalintraepithelialneoplasiaCIN）是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變。多發(fā)生于25～35歲轉歸：1.自然消退

2.癌變潛能-浸潤癌現在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三病因HPV感染、性活躍、性生活過早（16歲）吸煙性傳播疾病經濟狀況低下避孕藥和免疫抑制劑有關

現在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三1.HPV感染。峰年20～24歲有性生活者:20%感染率；

CIN：90％HPV感染,持續(xù)性感染是誘因

CIN惡變可能與高危型HPV有關（主要16，18型）、31、33、35、39、45、51、52、56、58現在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三HPV：無包膜雙鏈DNA病毒，由核心和衣殼(L1、L2)組成8個開放閱讀框架。E2、E6、E7為病毒癌基因。基因整合常發(fā)生于E1-E2區(qū)域，HPVDNA整合進染色體脆弱區(qū)。E6與p53結合、p53的降解失活，抑制了p53誘導的細胞凋亡。E7蛋白與pRB結合導致pRB功能失活，改變了細胞生長周期的調控機制，促使細胞進入S期，誘導DNA合成，使細胞永生化。激活端粒酶活性現在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三

2.宮頸組織學的特殊性鱗狀上皮三個帶基底帶基底細胞和旁基底細胞（含EGFR、ER、PR)中間帶淺表帶分化細胞基底細胞─儲備細胞，刺激下增生。旁基底細胞─增生活躍細胞，偶見柱分裂相。柱狀上皮柱狀上皮─分化良好柱狀上皮下細胞─儲備細胞。直接來源于柱狀細胞；或基底細胞?，F在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三

正常宮頸上皮的生理生理性鱗-柱交接部原始鱗—柱交接部或鱗柱交界(squamo-columnjunctionSCJ)移行帶區(qū)形成(transformationzone)在移行帶區(qū)形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代。替代的機制有鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)來源儲備細胞鱗狀上皮化(squamousepithelization)鱗狀上皮現在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三HistogenesisA.Disorderlymaturationoralackofdifferentiation.

B.Nuclearabnormality

C.increasedmitoticactivity.

現在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現無癥狀陰道排液增多接觸性出血檢查無特異性改變現在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三診斷“三階梯”診斷程序：細胞學、陰道鏡、組織病理cervicalscrapingsmear:

1-3年一次。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。防癌涂片用巴氏染色TBS分類法代替巴氏分類法。但約20％假陰性率現在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三鱗狀上皮細胞

不典型鱗狀上皮細胞（ASC）包括無明確診斷意義的不典型的鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外高度鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）低度鱗狀上皮內病變（LSIL）包括HPV感染和輕度不典型增生或CIN1高度鱗狀上皮內病變（HSIL）包括中、重度不典型增生，原位癌（或）CIN2和CIN3以及疑為癌的HSIL鱗癌上皮細胞異常現在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三低度鱗狀上皮內病變（LSIL）現在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三高度鱗狀上皮內病變（HSIL）現在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三腺上皮不典型（AGC),傾向于瘤變原位腺癌（宮頸管）腺癌（宮頸管、子宮內膜、其他）現在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三HPV檢測：HC-2、雜交芯片技術——用于細胞學異常分流、治療后復發(fā)檢測、療效評估、隨訪陰道鏡檢查（Colposcopy）巴氏Ⅲ級或TBS低度鱗狀上皮內病變（LSIL）以上。異常移行帶：如醋酸白上皮（Acetowhiteepithelium）血管異常（點狀、鑲嵌及異形）現在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三宮頸和宮頸管活組織檢查（Biopsy）確診宮頸癌前病變最可靠的方法。所取組織既要有上皮組織，又要有間質組織。宮頸錐切：陰道鏡未見到病灶邊界、主要病灶位于頸管內、

LSIL但活檢陰性、ECC異?；蛞深i管癌現在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三處理高危型HPV感染、細胞學陰性：6個月復查細胞學、一年復查細胞學及HPVASC-US、ASC-H及AGC：陰道鏡檢查及活檢或AGC子宮內膜活檢現在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三

CINI級60-85%自然消退，刮片檢查及高危型HPV-DNA檢測，6-12個月一次，持續(xù)兩年，物理治療或診斷性錐切CINⅡ級陰道鏡滿意：選用電熨、激光、冷凝

陰道鏡不滿意：宮頸錐切術進行治療。LEEP首選CINⅢ級無生育要求，可行子宮全切術。現在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三第二節(jié)宮頸癌現在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三

overview

cervicalcancer：是最常見的婦科惡性腫瘤之一。incidencerate：明顯的地區(qū)差異。

agedistribution

：

原位癌：30-35歲侵潤癌：50-55歲。發(fā)病的年輕化趨勢.Prognosi：細胞學檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。死亡率也隨之不斷下降?，F在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三

Etiology-1與早婚、早育、多產、多育、性生活紊亂、經濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關。高危性伴侶：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌均為高危男子，與高危男子有性接觸的婦女，易患宮頸癌?，F在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三virus：人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細胞病毒等可能與宮頸癌發(fā)病有關系。other：避孕藥、吸煙等。宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合引起的，至于各因素間有無協(xié)同或對抗作用，尚待進一步研究。

Etiology-2現在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三Histogenesisandprogres-1

正常宮頸上皮的生理生理性鱗-柱交接部原始鱗—柱交接部或鱗柱交界(squamo-columnjunctionSCJ)移行帶區(qū)形成(transformationzone)在移行帶區(qū)形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代。替代的機制有鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)來源儲備細胞鱗狀上皮化(squamousepithelization)鱗狀上皮現在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三

CINI級：60%-消退，30%-持續(xù)存在，10%-CINⅢ級

CINⅡ級、Ⅲ級：20%發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為侵潤癌

各級CIN均有發(fā)展為浸潤癌的趨向。級別越高發(fā)展為浸潤癌機會越多；級別越低，自然退縮機會越多。Histogenesisandprogres-2現在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三Histogenesisandprogres-3宮頸浸潤癌的形成1．宮頸上皮內瘤樣病變宮頸不典型增生（CIN）

宮頸原位癌（

carcinomainsitu）2.宮頸侵潤癌現在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三Histogenesisandprogres-4現在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三病理（pathology)宮頸浸潤癌(invasivecarcinomaofcervix）(1)鱗狀細胞癌(squamouscarcinoma)巨檢:①外生型②內生型③潰瘍型④頸管型顯微鏡檢:①微小浸潤癌②宮頸浸潤癌(2)腺癌(adenocarcinoma)占15％—20％。巨檢:顯微鏡檢:①粘液腺癌②宮頸惡性腺瘤（微偏腺癌MDC)③鱗腺癌：3—5％現在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三

宮頸癌類型(巨檢)(1)外生型(2)內生型(3)潰瘍型(4)頸管型現在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三

directly

spread:最常見。外生型常向陰道壁蔓延，宮頸管內的病灶擴張宮頸管并向上累及宮腔。癌灶向兩側蔓延至主韌帶、陰道旁組織，甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起輸尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸，甚至造成生殖道瘺。轉移途徑

metastasisPathway現在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三淋巴轉移

(lymphaticmetastasis)

宮頸癌淋巴結轉移分為一級組及二級組。一級組包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結。二級組包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結。血行轉移(hematogenousmetastasis)很少見?？赊D移至肺、腎或脊柱等?，F在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三宮頸癌的臨床分期(FIGO，1995)

期別腫瘤范圍I期癌灶局限在宮頸Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質浸潤深度最深為5mm，寬度<7mmIb期臨床可見痛灶局限于宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ia期II期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1／3IIa期癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤IIb期癌累及宮旁為主，無明顯陰道浸潤III期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1／3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者(非癌所致的腎盂積水或腎無功能者除外)IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜現在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三宮頸癌臨床分期示意圖現在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現

Clinicalmanifestationsymptom

早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別?；颊咭坏┏霈F癥狀，主要表現為：(1)陰道流血(vaginalbleeding,)intermenstrualbleedingormenometrorrhagia(2)陰道排液(vaginaldischarge)(3)晚期癌的癥狀:pelvicpain.backpain,andlegswellingaremanifestationsoflate-stagedisease.現在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三體征Physicalsign

宮頸上皮內瘤樣、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛。宮頸浸潤癌外生型見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則觸之易出血?，F在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三

內生型則見宮頸肥大、質硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期形成凹陷性潰瘍，整個宮頸有時被空洞替代，并覆有灰褐色壞死組織，惡臭。癌灶浸潤陰道壁見陰道壁有贅生物，向兩側旁組織侵犯，婦科檢查捫及兩側增厚，結節(jié)狀，質地與癌組織相似，有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。體征Physicalsign

現在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三診斷diagnosis-1

根據病史和臨床表現，尤其有接觸性出血者，應想到宮頸癌的可能.cervicalscrapingsmear:

普遍用于篩檢宮頸癌。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。防癌涂片用巴氏染色。TBS分類法代替巴氏分類法碘試驗Iodinetest現在是50頁\一共有55頁\編輯于星期三陰道鏡檢查（Colposcopy）宮頸和宮頸管活組織檢查（Biopsy）確診宮頸癌及其癌前病變最可靠的方法。所取組織既要有上皮組織，又要有間質組織。宮頸錐切術（conizationofcervix）確診宮頸癌后，根據具體情況，進行胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分