頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷課件

頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷功能科吳銀鳳現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期六彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期六適應(yīng)癥

1、頸動脈粥樣硬化；2、頸動脈瘤；3、椎動脈閉塞疾病現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期六檢查方法1、平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7~10MHz線陣探頭；2、二維：先從頸根部探查頸總動脈近心端，將探頭沿血管方向向頭側(cè)移動，跨過頸動脈分叉處，分別探測頸內(nèi)、頸外動脈，盡可能探測到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動90度，沿血管走行作橫切面顯示。通過甲狀腺水平對頸總動脈定位，再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測?，F(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期六檢查方法3、CDFI:在二維實時圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)小于60度現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期六觀察內(nèi)容現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期六二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期六彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期六頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期六常用的血流參數(shù)

正常值及其意義現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期六收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期六舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期六

流速時間積分(VTI)一個心動周期的流速曲線下方積分現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期六阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期六頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期六內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期六面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期六血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期六斑塊類型現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期六

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主?，F(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期六

復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期六聲像圖特點現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸動脈二維圖現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸動脈彩色血流圖現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸動脈多普勒頻譜圖現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸內(nèi)靜脈現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期六正常椎動脈現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期六正常椎動脈彩色血流圖現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期六正常椎動靜脈現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期六血管病變現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期六鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正?，F(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期六扁平斑現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期六軟斑現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期六復(fù)合斑塊現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期六硬斑現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期六頸內(nèi)動脈閉塞現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期六

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期六頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期六頸內(nèi)靜脈擴張癥現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈病變血管畸形現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈病變血管畸形現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈病變現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈病變現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈病變現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈病變現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期六彩超應(yīng)用與評價現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期六一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異?！，F(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期六頸動脈內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期六

內(nèi)徑狹窄>50%時,應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期六血管超聲檢查新進展現(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期六高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細胞既是感應(yīng)細胞,又是效應(yīng)細胞;縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;現(xiàn)在是53頁\一共有56頁\編輯于星期六超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預(yù)及藥物療效判定現(xiàn)在是54頁\一共有56頁\編輯于星期六血管內(nèi)超聲的應(yīng)用以往主要用于冠脈病變的研究,