冠心病及其防治1

主要內(nèi)容冠心病的危害認(rèn)識(shí)冠心病及其危險(xiǎn)因素膽固醇和冠心病的關(guān)系如何預(yù)防和控制冠心??？血脂治療中的常見(jiàn)問(wèn)題解答1*現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三

冠心病的危害

中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

2*現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”3*現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三心臟和冠狀動(dòng)脈4*現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三什么是冠心?。?/p>

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮?*現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三膽固醇與冠心病的關(guān)系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來(lái)源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高時(shí)，會(huì)嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)性6*現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程7*現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒(méi)有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛。8*現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三冠心病的表現(xiàn)有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死9*現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三主要癥狀胸痛最為常見(jiàn)：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。10*現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三如果您有任何上述癥狀，請(qǐng)馬上尋求緊急醫(yī)療救助急救電話：12011*現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三緊急救護(hù)開(kāi)啟氣道自然側(cè)臥12*現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三得了冠心病該怎么辦?13*現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)的冠心病治療方案藥物治療：是最基本的治療，但當(dāng)藥物治療效果欠佳或無(wú)效時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科手術(shù)或介入手術(shù)治療；外科手術(shù)治療：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。介入治療：如PCI術(shù)，是目前發(fā)展最快，最先進(jìn)的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)；冠狀動(dòng)脈堵塞14*現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三冠心病的主要危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過(guò)高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過(guò)低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡15*現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖/糖耐量異常…16*現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三為什么要控制危險(xiǎn)因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量17*現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病

危險(xiǎn)因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險(xiǎn)因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙18*現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療19*現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)高過(guò)低20*現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%21*現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

22*現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億23*現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)壽更健康更幸福......好的治療方案24*現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)性-37%25*現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達(dá)48%甘油三酯TG達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%總死亡率下降達(dá)13%舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處26*現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積27*現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三控制膽固醇的措施合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療

28*現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)29*現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議

30*現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三極高?；颊叩亩x和目標(biāo)

極高危患者：確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)31*現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三高?；颊?-冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險(xiǎn)因子和10年危險(xiǎn)>20%目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定義和目標(biāo)32*現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三控制高血壓

高血壓是一種常見(jiàn)疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓33*現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三

中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg34*現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格35*現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒36*現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較37*現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))38*現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚(yú)、禽類共<3兩/日，其中，魚(yú)每周不小于2次奶制品無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜8兩-1斤谷物、大米和干豆4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________39*現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三合理的飲食結(jié)構(gòu)40*現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)41*現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三減少精神壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂(lè)觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)42*現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三適量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生43*現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡44*現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升45*現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開(kāi)始行動(dòng)！降低你的冠心病危險(xiǎn)性，永遠(yuǎn)不會(huì)太晚！只要行動(dòng)，就有成功機(jī)會(huì)減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！46*現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三記?。簣?jiān)持服藥健康飲食減少精神壓力適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒47*現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的健康得到改善生活更快樂(lè)！48*現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)問(wèn)題與解答49*現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期三為什么我的血脂控制不理想?對(duì)血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：

1.過(guò)分相信飲食療法而