布氏肝菌病(人獸共患病)

布氏菌病brucellosis

現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期四概述

布氏菌病又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波狀熱。是由布氏桿菌引起的人畜共患病。其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝、脾腫大等。現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期四該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱。由于本病發(fā)病時出現(xiàn)波狀熱型，又稱波浪熱。為紀(jì)念英國學(xué)者Bruce在馬爾他首次從英軍士兵脾臟中分離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布氏菌病?，F(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期四1905年Boone于重慶報告2例布病患者。1916年福建發(fā)現(xiàn)1名布病患者。20世紀(jì)初，德國殖民者將奶山羊引進(jìn)青島，造成青島郊區(qū)80多個村莊的人畜布病流行?，F(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期四布病是傳染病：屬于乙類.布病是人畜共患?。喝诵蠖嫉貌?布病是自然疫源性疾病：許多野生動物分離出布氏菌布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員最可能感染布病

布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在。

現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期四病原學(xué)Etiology布氏桿菌為革蘭氏陰性桿菌，初次分離時多呈球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞或莢膜?，F(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期四布氏菌屬（Brucella)包括6個種19個生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛種布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型犬種布氏菌（Brcanis)沙林鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期四流行病學(xué)Epidemiology我國布病疫區(qū)可分三類：①嚴(yán)重流行區(qū)：黑、吉、蒙、寧、青、藏、新。②一般流行區(qū)：陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂。③散發(fā)流行區(qū)：其他省市?，F(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期四流行病學(xué)傳染源：病畜，有羊、牛、豬、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險的傳染源?，F(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期四傳播途徑：經(jīng)皮膚粘膜感染：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔飼養(yǎng)病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期四經(jīng)消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，畜圈內(nèi)牲畜活動，塵土飛揚(yáng)?，F(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期四人群易感性高危人群獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)理與病理解剖PathogenesisandPathology現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期四1、淋巴源性遷徙階段布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點(diǎn)的淋巴結(jié)炎。細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結(jié)成為原發(fā)病灶現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期四2、菌血癥階段布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力細(xì)胞外繁殖敗血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期四3、多發(fā)性病灶形成階段細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實質(zhì)臟器多發(fā)性病灶或轉(zhuǎn)移病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期四4、慢性布病階段肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繁殖代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏5、慢性纖維化階段部分病人，體內(nèi)布氏菌雖被殺滅，仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)強(qiáng)直等。現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期四布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations

現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期四急性期1、發(fā)熱：最常見最典型的臨床表現(xiàn)。熱型不一，波狀熱已不多見。布病患者發(fā)熱時，一般感覺良好，但體溫下降后則癥狀加重，疲乏無力。此現(xiàn)象為布病特有。

現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期四波狀熱概念：指高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)高熱，此種熱型在病程中多次重復(fù)出現(xiàn)?，F(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期四急性期2、多汗：為布病主要癥狀。夜晚汗多，體溫下降時，大汗淋漓，甚至虛脫。3、關(guān)節(jié)疼痛：呈游走性關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。多為大關(guān)節(jié)，過勞或氣候變化加重?，F(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期四急性期4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)痛，多為坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。5、泌尿生殖系病癥睪丸炎及附睪炎，多為單側(cè)。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎。6、肝脾及淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期四動物關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期四動物睪丸炎現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期四慢性期1、慢性活動型2、慢性相對穩(wěn)定型現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期四實驗室檢查LaboratoryExaminations現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期四1、血常規(guī)：白細(xì)胞正常或減少，部分患者血小板減少。2、病原菌培養(yǎng)：血或骨髓培養(yǎng)現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期四3、血清學(xué)檢查試管凝集試驗：1：100（++）及以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗：1：10（++）及以上?？谷饲虻鞍自囼灒?：400（++）及以上?；⒓t平板凝集試驗：血清0.03毫升,出現(xiàn)可見凝集?，F(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期四診斷Diagnosis1、流行病學(xué)史：密切接觸家畜、畜產(chǎn)品或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。2、臨床癥狀和體征：應(yīng)排除其他疑似疾病。3、實驗檢查：病原分離、血清學(xué)檢查。凡具備1、2和第3項中的任何一項檢查陽性即可確定為布病病人?，F(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期四鑒別診斷DifferentialDiagnosis風(fēng)濕熱、傷寒、敗血癥、結(jié)核病、瘧疾等以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期四發(fā)熱待查（FUO)概念：（feverofunknownorigin)發(fā)熱期限>2～3周、體溫>38.5℃、經(jīng)完整的病史詢問,體格檢查及常規(guī)的實驗室檢查不能明確診斷者?，F(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期四一、感染性疾病與發(fā)熱二、血液病與發(fā)熱三、惡性腫瘤與發(fā)熱四、結(jié)締組織病與發(fā)熱五、內(nèi)分泌疾病與發(fā)熱六、中樞性發(fā)熱七、功能性低熱現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期四1、布病與風(fēng)濕病的鑒別

布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯小關(guān)節(jié)。風(fēng)濕病血沉加速，中性白細(xì)胞增多。布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見。實驗室檢查：風(fēng)濕病抗“O”試驗為陽性，布病特異性血清學(xué)檢驗為陽性現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期四2．布病與傷寒鑒別布病急性期與傷寒混淆。主要區(qū)別，傷寒起病急，高熱，煩燥不安，實驗室檢驗：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，傷寒菌培養(yǎng)陽性；布病特異性血清學(xué)檢驗為陽性?，F(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期四3．布病與結(jié)核的鑒別

結(jié)核病人消瘦，少有肝脾腫大，血沉快，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌，胸部X線的檢查對肺結(jié)核有意義。結(jié)核病與布病都淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)核多粘連成塊，布病性淋巴腺炎很少有粘連發(fā)生。現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期四4．布病與敗血癥鑒別

敗血癥常有化膿性感染病灶，中毒癥狀重。嚴(yán)重病例可見神志不清。白細(xì)胞計數(shù)多增高；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。布病高熱時神志清楚，白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多?，F(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期四5．布病與瘧疾鑒別

布病發(fā)病時沒有瘧疾發(fā)作時的規(guī)律性熱型。瘧疾沒有布病發(fā)病造成的運(yùn)動器官及生殖器官的損害。瘧疾末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲?，F(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期四治療Treatment現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期四急性期1、一般和對癥治療2、病原治療WHO方案：多西環(huán)素200mg/d+利福平600-900mg/d療程六周現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期四慢性期1、病原治療2、脫敏治療少量多次注射布氏桿菌抗原3、對癥治療現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期四預(yù)防Prophylaxis現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期四家畜檢疫疫區(qū)檢疫：疫區(qū)內(nèi)各種家畜檢出陽性結(jié)果，一律視為病畜。運(yùn)輸檢疫：無論何種途徑運(yùn)輸?shù)纳蟊仨氂赊r(nóng)牧部門檢疫單位檢疫后出具證明。市場檢疫：進(jìn)入交易市場的牲畜應(yīng)有當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧檢疫部門發(fā)給的檢疫或免疫證明?，F(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期四控制和消滅傳染源屠宰：所有病畜。隔離：檢出病畜數(shù)量多，或經(jīng)濟(jì)價值高的病畜可隔離飼養(yǎng)。培養(yǎng)健康畜：將患病母畜生下的幼畜移出母畜群，單獨(dú)飼養(yǎng)?，F(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期四切斷傳播途徑防止經(jīng)皮膚粘膜感染：1、接羔助產(chǎn)人員做好個人防護(hù)。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套。病畜流產(chǎn)物應(yīng)焚燒或深埋。2、被污染的場地要用漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來自疫區(qū)的皮毛在收購地進(jìn)行消毒后運(yùn)出。（福爾馬林、日曬、輻照等）現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期四防止經(jīng)消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）；煮沸消毒。2、肉類加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理后再出售。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分開。4、防止飲水污染：加強(qiáng)水源管理，定期消毒。

現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期四防止經(jīng)呼吸道感染：1、從事布魯氏菌活菌苗研制、生產(chǎn)和使用人員工作時按規(guī)定著裝、戴口罩。2、家畜圈舍經(jīng)常消毒；糞便及時處理?，F(xiàn)在是56頁\一共有60頁\編輯于星期四減少人與牲畜接觸牲畜圈舍應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)和人用水源。個人飼養(yǎng)家畜應(yīng)提倡圈養(yǎng)。養(yǎng)殖專業(yè)戶應(yīng)建立產(chǎn)羔室，并配備防護(hù)服、消毒液、肥皂、毛巾用品。現(xiàn)在是57頁\一共有60頁\編輯于星期四個人防護(hù)防護(hù)對象：飼養(yǎng)、屠宰家畜的人員；畜產(chǎn)品（皮毛、肉類、奶及奶制品）收購、運(yùn)輸及加工人員；畜牧獸醫(yī)人員；從事布病防治及生物制品研究人員等。防護(hù)裝備：工