小兒常見發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療詳解演示文稿

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期二（優(yōu)選）小兒常見發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期二病因分類感染性:

病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性:變態(tài)-免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹蚊蟲叮咬等現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期二小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點流行病學(xué)史皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期二風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒感染所致，先有輕中度發(fā)熱，呼吸道癥狀，1-2天后皮膚出現(xiàn)粉紅色小斑疹，斑丘疹，最早見于面部，1天內(nèi)蔓延至頸、軀干、四肢、分布稀疏，有輕微癢感，枕下，后頸淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞先低，繼而升高，孕婦在孕早期感染風(fēng)疹病毒可引起胎兒畸形，因此明確診斷很重要。現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期二水痘多發(fā)于兒童，亦見于成人，全年發(fā)病，冬春季較多發(fā)，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，起病急，發(fā)熱，24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，分布于頭、顏面、軀干，呈向心性分布，變化快，初起紅色小丘疹，很快成小水皰，部分繼發(fā)膿皰，較大水皰。皮疹演變順序為斑疹、丘疹、皰疹、感染后形成膿皰、結(jié)痂、同一時期同一部位可有各種皮疹混合。常伴淺表淋巴結(jié)腫大，出疹后不留痕跡，并發(fā)癥少，成人水痘癥狀重，高熱，皮疹多?，F(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹全身癥狀及皮疹均較風(fēng)疹重，由麻疹病毒感染所致，多見于兒童，四季都發(fā)病，以冬末春初為多，以發(fā)熱，呼吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等為主，特點：先有上呼吸道卡他癥狀：高熱，流淚，流涕，咳嗽，3-5天出疹，持續(xù)4天達(dá)高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉著，皮疹為淺紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，此有鑒別意義，病后2-3天可在口腔黏膜見到特異性小白點，周圍紅暈，為科普利氏斑(koplik)，有確診意義。現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期二幼兒急疹由人類皰疹病毒-6型感染所致，多發(fā)于1歲以內(nèi)嬰兒，表現(xiàn)為突發(fā)高熱，達(dá)39-40℃以上，持續(xù)3-5天后體溫驟降，熱退時全身出現(xiàn)淡紅斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足等部位多無皮疹，經(jīng)1-2天皮疹隱退，不留痕跡，患者枕后、頸淋巴結(jié)腫大，熱退疹出或疹出熱退是本病特點?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期二傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒感染所致，中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù)5-10天，有彌漫性偽膜性扁桃體炎，腭部有瘀點，全身淋巴結(jié)腫大，脾大，約1/3患者在病后4-5天出現(xiàn)皮疹，軀干、上肢鮮紅麻疹樣皮疹，少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹，淋巴細(xì)胞升高，且有大量異形淋巴細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)10%以上。特點：發(fā)熱，偽膜性扁桃體炎，全身淋巴結(jié)腫大，大量異形淋巴細(xì)胞?，F(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期二病毒性出血熱一組由蟲媒病毒引起的急性傳染病，包括流行性出血熱、登革出血熱，以發(fā)熱、出血皮疹、休克、少尿、腎衰為主。特征：發(fā)熱、多為雙峰熱，或持續(xù)熱，流行性出血熱患者顏面、頸、上胸部皮膚充血潮紅，眼結(jié)膜充血，醉酒貌，皮膚黏膜可見出血點，瘀斑，登革熱患者四肢、顏面腋下軟腭散在瘀點、瘀斑，并可出現(xiàn)紅斑，斑丘疹，風(fēng)團(tuán)樣疹?，F(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期二猩紅熱有乙型溶血性鏈球菌感染所致急性傳染病，多見于兒童，冬春發(fā)病率高，突然高熱，咽痛，扁桃體紅腫，1天后頸部、軀干四肢依次起疹，均為彌漫性細(xì)小密集紅斑，融合成片皮疹，間界線不清，頸、肘彎、腋窩、腹股溝部皮膚皺褶處皮疹線條狀分布，可見帕氏線，口周蒼白圈，楊梅舌，皮疹48小時達(dá)高峰，彌漫性猩紅色起病7-8天，皮疹依出疹先后順序開始消退，伴糠樣脫屑，早期白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高，特點：高熱，扁桃體腫，全身彌漫性猩紅色皮疹。現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期二丹毒為A族B型溶血性鏈球菌感染所致，好發(fā)于小腿、顏面，多單側(cè)出現(xiàn)，足癬、鼻粘膜破損細(xì)菌入侵是引起小腿、顏面丹毒原因，發(fā)病急劇，先惡寒發(fā)熱，頭痛等全身癥狀，繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑，境界清楚，迅速擴(kuò)大，紅斑上可現(xiàn)水泡、血皰自覺癢痛，腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。特點：發(fā)熱，單側(cè)小腿、顏面部皮膚紅、腫，熱、痛?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期二藥物性皮炎藥疹，為藥物進(jìn)入體內(nèi)后引起皮膚黏膜的不良反應(yīng)，藥疹形態(tài)多種多樣，其中蕁麻疹樣型，多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型，泛發(fā)性膿皰型，藥疹分布廣泛，可有發(fā)熱，頭痛等全身癥狀，臨床應(yīng)與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。特點：明確用藥史，有一定潛伏期，初次用藥7-10天后發(fā)病，再次用藥數(shù)小時或1-2天發(fā)病，皮疹突發(fā)，除固定性藥疹外，多呈全身對稱性分布，色鮮紅，劇癢，白細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞升高，臨床診斷需根據(jù)病史，特別是用藥史與皮疹關(guān)系綜合分析，判斷，若感染性病用藥后病情未能控制，又發(fā)生了藥疹，治療非常棘手，需權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎用藥?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期二急性蕁麻疹全身大片皮膚出現(xiàn)紅風(fēng)團(tuán)，癢劇烈，因急性感染等因素引起的可伴有高熱，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高，臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，以便針對病因治療。3、重癥多形性紅斑：突然起病，高熱，頭痛，乏力，全身廣泛分布水腫性紅斑，水皰，大皰，血皰，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道粘膜大片糜爛性壞死，可伴支氣管肺炎，消化道出血，肝、腎損害等，病死率達(dá)5-15%，需及時搶救。特點：全身癥狀重，短期內(nèi)進(jìn)入衰竭狀態(tài)，口腔粘膜廣泛受累，目前認(rèn)為是嚴(yán)重抗原體變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原：微生物，藥物，腫瘤等。現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期二系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于15-40歲女性，臨床癥狀多種多樣，90%有不規(guī)則發(fā)熱，。95%有關(guān)節(jié)痛，腫脹，80-90%有皮損，主要是：面部蝶形水腫性紅斑，嚴(yán)重者發(fā)展到整個顏面，頸前，四肢，軀干，日曬加重，趾指屈側(cè)大小魚際，甲床有紫紅斑片，毛細(xì)血管擴(kuò)張及點狀出血，四肢可現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，多形紅斑，紫癜，壞死，結(jié)痂等血管炎皮膚損害，及網(wǎng)狀青斑，雷諾現(xiàn)象，粘膜亦可出現(xiàn)損害，如：眼結(jié)膜炎，下唇，口腔，咽粘膜紅斑，瘀點，糜爛，潰瘍，同時伴多臟器損害，如：心血管，腎，呼吸道、消化道、中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)損害，抗核抗體、抗ds-DNA抗體（+），ENA-Ab（+），臨床上對原因不明發(fā)熱，皮疹患者，特別女性應(yīng)及早做抗核抗體等特異性檢查。現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期二皮肌炎主要以紅斑、水腫為主的皮炎和以肌肉痛，肌無力為主的肌炎，常伴不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，皮損好發(fā)面部，可累及頸、上胸、肩背、前臂、頭皮以上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑是本病特征性皮損，慢性皮損紅斑上有干燥鱗屑伴色素沉著及色素脫失，肌炎常侵犯四肢近端肌群，頸部肌群，咽喉，表現(xiàn)為肌痛，壓痛，無力，吞咽困難，喑啞，有鼻音，其呼吸困難，咀嚼困難，心肌炎，血清肌酶增高，肌電圖肌源性損害，成人皮肌炎，40-60歲高發(fā)，常并發(fā)惡性腫瘤?，F(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期二1、結(jié)節(jié)性紅斑2、變應(yīng)性血管炎3、膿皰型、紅皮病型銀屑病：皮損泛發(fā)，常伴高熱?，F(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期二淋巴瘤淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱，皮膚劇烈瘙癢是本病3大表現(xiàn)，皮損分為特異性與非特異性，結(jié)節(jié)斑塊、潰瘍見于晚期患者，非特異性皮損多見：紅斑苔癬性變，麻疹樣、結(jié)節(jié)紅斑、蕁麻疹樣、鱗屑病樣損害，紅皮病性皮膚體細(xì)胞淋巴瘤也往往有發(fā)熱，全身發(fā)紅，脫屑，血中有sezarg細(xì)胞?，F(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期二惡性組織細(xì)胞增生癥大多見于成年人，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱，進(jìn)行性衰竭，貧血，白細(xì)胞、血小板下降，肝脾淋巴結(jié)腫大，特殊皮損：紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)腫塊、潰瘍、紅皮病。皮損局限某一部位或全身分布，若患者發(fā)熱，頑固不退伴皮疹，血細(xì)胞下降，淋巴結(jié)腫大，及時骨穿、組織活檢?，F(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期二川崎病1、發(fā)熱持續(xù)5天以上，可達(dá)40℃，抗生素治療無效。2、雙側(cè)球結(jié)膜充血，無分泌物。3、口咽充血，呈鮮牛肉色，唇干、紅、皸裂及血痂，楊梅舌。4、早期肢端實性腫脹，掌跖紅斑，晚期甲床下皮膚交界處膜狀脫皮，重者掌趾大片脫屑。5.、軀干部多型性或猩紅熱樣紅斑，但無皰疹。6、頸部淋巴結(jié)腫脹，為非化膿性。達(dá)不到6項中5項稱不典型性川崎病。一旦發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈擴(kuò)張或冠狀動脈瘤，即使臨床表現(xiàn)不典型，亦可確診本病?，F(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期二

病原全身癥狀與其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹

麻疹病毒呼吸道卡他癥狀，結(jié)紅色斑丘疹，自頭面部至頸、軀發(fā)熱3~4天后出疹，膜炎，發(fā)熱第2~3天干、四肢，疹退后有色素沉著出疹期為發(fā)熱的高峰期口腔黏膜斑及細(xì)小脫屑風(fēng)疹

風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕面部至軀干、四肢，斑丘疹，疹發(fā)熱半天至1天后出疹部淋巴結(jié)腫大并觸痛間有正常皮膚，退疹后無色素沉

著及脫屑幼兒

人皰疹病一般情況好，高熱時可紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部頸高熱3~5天，熱退疹出急疹

毒6型有驚厥，耳后淋巴結(jié)可及軀干多見，四肢少，一天出腫大，常伴有輕度腹瀉齊，次日開始消退猩紅熱

乙型溶血高熱，中毒癥狀重，咽皮膚彌漫充血，上有密集針尖大發(fā)熱1~2天后出疹，出

性鏈球菌峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼小丘疹，持續(xù)2~3天后退疹，疹疹時高熱白圈，扁桃體炎退后伴大片狀脫皮手足

腸道病毒發(fā)熱、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部皰疹，不痛、發(fā)熱時或熱退后出疹口病拒食，皰疹性咽峽炎，不癢、不結(jié)痂、不留疤痕重癥有腦炎、神經(jīng)源性肺水腫藥物疹原發(fā)病癥狀,皮疹癢感,發(fā)熱多為原發(fā)病引起，服藥史

摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，

斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、

蕁麻疹

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹黏膜斑現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期二水痘皮疹現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期二WHO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹發(fā)病3000萬～4000萬例，死亡87.5萬例；占疫苗可預(yù)防疾病的44%；占5歲以下兒童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威脅兒童健康和生命的最主要的傳染病之一?，F(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期二WHO（日內(nèi)瓦）全球目標(biāo)-------消除麻疹麻疹被列為繼脊髓灰質(zhì)炎后下一個擬在全球消除的傳染病到2010年，與2000年相比全球麻疹死亡率降低90％我國對此作出承諾：2012年實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹基因結(jié)構(gòu)模式圖基因組：單鏈RNA,16000個核苷酸副黏液病毒科，麻疹病毒屬一個血清型電鏡下呈球形或絲狀，直徑：150~300nm包膜有3種結(jié)構(gòu)蛋白H：血凝素，識別靶細(xì)胞受體，促進(jìn)黏附宿主細(xì)胞M：基質(zhì)蛋白，與組合病毒成分及病毒繁殖F：融合蛋白：促進(jìn)病毒細(xì)胞與宿主細(xì)胞融合麻疹病毒受體：CD46，SLAM（信號淋巴激活分子）現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹病毒理化特性抵抗力弱對熱、紫外線及一般消毒劑敏感56℃，30min滅活耐寒、耐干燥室溫下存活數(shù)日，-70℃保存活力5年以上現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期二我國麻疹流行狀況發(fā)病率：1949年前：5000/10萬1949年：1432/10萬1958~1959年：1354.74/10萬60年代（66年推廣麻疹減毒株）：638/10萬70年代（74年實行程序免疫）：226/10萬80年代（84年按WHO計劃免疫）：8.9/10萬90年代~04年：5/10萬05年：9.5/10萬現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹流行病學(xué)傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低；傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間接傳播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個月~5歲流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行，現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期二湖南長沙麻疹流行情況4552例現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期二2008年長沙麻疹發(fā)病時間分布圖現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹疫情回升原因分析麻疹免疫空白：成人麻疹、<8個月齡麻疹流動人口增加麻疹強(qiáng)化免疫落實情況麻疹病毒基因變異現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期二麻疹病毒上呼吸道（眼結(jié)合膜、鼻咽部）上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第1次病毒血癥（感染后第2~3天）病毒進(jìn)入全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中增殖第2次病毒血癥（感染后5~7天）病毒播散至全身各組織器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進(jìn)入恢復(fù)期（感染后第15天）麻疹的發(fā)病過程示意圖現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)~~典型麻疹

潛伏期：大多為6~18天（平均10天左右）前驅(qū)期（也稱出疹前期）：①發(fā)熱；②上呼吸道卡他癥狀：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：

出疹期：發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹，先于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。全身中毒癥狀加重

恢復(fù)期：疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑?，F(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)~~非典型麻疹輕型麻疹：多見于有部分免疫者，主要特點為一過性低熱，輕度眼、鼻卡他癥狀，全身情況良好，可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后無色素沉著及脫屑，無并發(fā)癥，常需流行病學(xué)資料和麻疹病毒血清學(xué)檢查確診。重型麻疹：主要見于營養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者。中毒癥狀重。黑麻疹。常并發(fā)重癥肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并發(fā)癥。現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期二異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴有四肢浮腫，皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序可從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，易并發(fā)肺炎。確診依賴麻疹病毒血清學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)~~非典型麻疹現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期二并發(fā)癥

肺炎：多種病原體混合感染如細(xì)菌、病毒、支原體等。皮疹開始消退而體溫持續(xù)不退，咳嗽加劇伴氣促，或體溫退后又復(fù)上升，均提示并發(fā)肺炎。喉炎：主要表現(xiàn)聲