異常分娩婦女的護理演示文稿

異常分娩婦女的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期二優(yōu)選異常分娩婦女的護理現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期二

復(fù)習舊課

何謂正常分娩?P660現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期二

教學目標掌握產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒異常的護理措施理解產(chǎn)力,產(chǎn)道，胎兒異常對母兒的危害及處理原則會用所學知識在難產(chǎn)護理過程中全面分析四大因素現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期二教學內(nèi)容產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位及胎兒發(fā)育異常

現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期二某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物為主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強度不夠，間歇時宮壁仍不能放松，觀察3小時產(chǎn)程無進展。請問：該產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么問題？如果你是?？谱o士應(yīng)該怎樣做？現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期二

第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護理產(chǎn)力異常的原因:

1.子宮收縮乏力2.子宮收縮過強現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期二

原因:1．子宮收縮乏力

（1）頭盆不稱或胎位異常

（2）子宮因素

（3）精神因素

（4）內(nèi)分泌失調(diào)

（5）藥物影響2．子宮收縮過強

（1）急產(chǎn)

（2）催產(chǎn)素使用不當

產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期二

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當宮縮達極期時，宮體不隆起而變硬，指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角，而是來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期二一.宮縮乏力產(chǎn)婦的護理據(jù)發(fā)生時間分：原發(fā)性：產(chǎn)程開始即出現(xiàn)繼發(fā)性：產(chǎn)程較晚階段宮縮弱，產(chǎn)程延長現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期二處理:

1．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮的措施

2．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期二護理評估～身心狀況1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2.宮縮乏力導致產(chǎn)程延長潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長滯產(chǎn)現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期二產(chǎn)力異常現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期二3.對母兒的影響

子宮收縮乏力

（1）對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。

（2）對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫?，F(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期二護理診斷及合作性問題:

1.疼痛2.焦慮3.受傷的危險

4.潛在并發(fā)癥

現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期二預(yù)期目標1.疼痛減輕2.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕3.未發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和胎兒缺氧現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期二護理措施1.休息與體位：常規(guī)2.飲食護理：常規(guī)3.用藥護理：補營養(yǎng)500ml十糖加VitC2g；酸中毒補5％碳酸氫鈉；過疲的肌注派替啶；縮宮素的使用方法

P701護措34.心理護理：常規(guī)+減輕疼痛的方法現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期二5、特殊護理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力的加強宮縮的措施；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護理措施產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道受壓過長、產(chǎn)后出血的護理現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期二健康教育糾正胎位消除緊張指導飲食，防止產(chǎn)后出血出院后，定期復(fù)查

現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期二1、急產(chǎn):幾乎都發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦；2、催產(chǎn)素應(yīng)用不當；3、產(chǎn)婦的精神過度緊張。

子宮收縮過強--原因現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期二

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；宮縮過頻過強，急產(chǎn)2、不協(xié)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：（1）強直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)。子宮收縮過強—臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期二1）對母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。2）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。

對母兒的影響現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期二

護理評估病史身心狀況診斷檢查現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期二疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：子宮破裂

護理診斷現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期二

1、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加2、產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強的危害并配合處理3、產(chǎn)婦能描述焦慮和應(yīng)對方法預(yù)期目標現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期二護理措施1、心理護理：常規(guī)+腰骶部按摩2、特殊護理:(1)預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷(2)密切觀察宮縮與產(chǎn)程進展；(3)分娩期及新生兒的處理；(4)作好產(chǎn)后護理。現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期二第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護理

產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見.

現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期二一.骨產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護理狹窄骨盆的分類:1．骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3．骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆

4、畸形骨盆:如軟化癥骨盆現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期二

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

1．骨盆入口平面狹窄

2．中骨盆平面狹窄

3．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

產(chǎn)道異常

現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期二骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

1.骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

宮口開大3—4cm，胎膜已破開始試產(chǎn)現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期二

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

2.中骨盆平面狹窄如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期二

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:3.骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期二骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

4、畸形骨盆嚴重畸形骨盆，應(yīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期二護理評估（一）致病因素佝僂病髖關(guān)節(jié)或脊柱結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎外傷史.產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期二（二）身心狀況1.體型步態(tài)異常2.胎位異常3.骨盆外測量異常4.檢查頭盆關(guān)系5.對母兒的影響現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期二護理診斷及合作性問題

1.有受傷的危險2.焦慮:

與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:

子宮破裂、胎兒窘迫

現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期二

預(yù)期目標

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥，不發(fā)生胎兒窘迫。

2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期二

護理措施:1.心理護理：常規(guī)2.病情觀察：觀察產(chǎn)程進展，防止臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫,需密切觀察胎心率。

3.特殊護理：（1）骨盆入口輕度狹窄，試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)（2）骨盆入口明顯狹窄，剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期二健康教育定期產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)異常骨盆指導預(yù)防胎膜早破、臍帶脫垂的方法產(chǎn)后防感染現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期二第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護理

胎位及胎兒發(fā)育異常

一胎位異常產(chǎn)婦的護理胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一.

現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期二持續(xù)性枕后位、枕橫位

1．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期二胎位異常對母兒的影響:P706（1）對母體的影響:宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染、生殖道瘺。（2）對胎兒的影響:胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高?，F(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期二護理評估（一）致病因素持續(xù)性枕橫位、枕后位臀位、橫位現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期二（二）身心狀況

1.持續(xù)性枕后位、枕橫位

是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方2．臀先露

子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期二

（1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚?，F(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期二3.肩胎先露（橫位）腹部檢查時，子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方段空虛，在母體腹部一側(cè)觸到抬頭，另側(cè)觸到胎臀。胎心臍周最清楚現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期二（三）實驗室及其他檢查B型超聲檢查，能判斷抬頭枕部位置，臀胎先露類型，肩胎先露類型?，F(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期二護理診斷及合作性問題有受傷的危險焦慮潛在并發(fā)癥預(yù)期目標未發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒窘迫焦慮減輕現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期二護理措施處理原則:

1.所有常規(guī)護理2.特殊護理：（一）胎位異常產(chǎn)程常規(guī)護理第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期二第二產(chǎn)程：當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補?，F(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期二（二）幾種特殊胎位護理1.持續(xù)性枕后位、枕后位可試產(chǎn)者，朝胎背的對側(cè)方側(cè)臥，以利于抬頭枕部轉(zhuǎn)向前方。試產(chǎn)中注意胎心、宮縮做好剖宮產(chǎn)準備現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期二2.臀位產(chǎn)婦妊娠30周后未轉(zhuǎn)成頭位妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期二3.肩先露產(chǎn)婦妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期二健康教育定時產(chǎn)前檢查，對胎位異常的產(chǎn)婦提供矯正措施，減少難產(chǎn)發(fā)生。提前住院現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期二二胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的護理護理要點：1.對巨大胎兒產(chǎn)婦2.對腦積水、無腦兒產(chǎn)婦3.情緒支持現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期二

巨大胎兒現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期二

胎兒畸形現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期二課后小結(jié):

子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，導致難產(chǎn)往往由多個因素引起，應(yīng)全面分析。學會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)四個因素有任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。現(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期二

異常分娩婦女的護理

思考題:A1型題

1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程

A超過12小時B超過24小時

C超過25小時D超過2小時

E超過20小時現(xiàn)在是63頁\一共有69頁\編輯于星期二2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是A子宮收縮無節(jié)律性B子宮收縮無對稱性C子宮收縮無極性D子宮收縮間歇短E子宮收縮特性存在，但收縮力弱3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90°稱A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆E畸形骨盆現(xiàn)在是64頁\一共有69頁\編輯于星期二A2型題

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對狹窄，胎兒估計體重2000g，產(chǎn)力好，目前A先試產(chǎn)2-4小時B立即行剖宮產(chǎn)C不應(yīng)試產(chǎn)D監(jiān)護胎心，胎心正常行剖宮產(chǎn)E作術(shù)前