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文檔簡介

第五節(jié)

消化性潰瘍(pepticulcer)

臨床特點

(Clinicmanifestation)1、典型潰瘍的表現(xiàn)2、特殊類型的潰瘍3.并發(fā)癥(Complication)(1)癥狀：腹痛

消化不良癥狀(2)體征：劍突下正中偏左或右固定而局限壓痛。慢性過程節(jié)律性疼痛周期性發(fā)作DU：疼痛--進餐--緩解GU：進餐--疼痛--緩解周期性發(fā)作：季節(jié)變化時易復發(fā)如冬春、秋冬交替腹痛的原因:1）潰瘍與周圍組織的炎性病變；2）提高局部內(nèi)感受器的敏感性，使其對胃的痛閾降低；3）局部肌張力的增高或痙攣；4）胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢；腹痛的性質(zhì)：饑樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛。

十二指腸潰瘍胃潰瘍年齡30歲左右、男性多40～50歲、男性多發(fā)作進餐后1～3小時，也常發(fā)生在午夜至凌晨進食后30～60分鐘，疼痛較少發(fā)生于夜晚持續(xù)時間飯后2～4小時，到下次進餐后為止1～2小時規(guī)律疼痛—進食—緩解進食—疼痛—緩解壓痛上腹正中或稍偏右劍突下正中或偏左癌變無＜1%①無癥狀者:15%~35%，多以出血、穿孔首發(fā)

②老年人潰瘍:不典型，體重減輕、貧血較突出，巨大潰瘍（直徑＞2cm)多見,與胃癌鑒別③復合性潰瘍:GU和DU共存,幽門梗阻的發(fā)生率較單獨GU或DU高。并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變(1)出血：最常見，偶為首發(fā)。黑便、嘔血甚至周圍循環(huán)衰竭。(2)穿孔：

(3)幽門梗阻：胃排空延遲,反復大量嘔吐呈酸腐味的宿食——脫水。(4)癌變：1%以下,DU少見。特征性表現(xiàn)：逆蠕動的胃型,清晨空腹胃內(nèi)有震水音、抽出胃液量>200ml功能性梗阻器質(zhì)性梗阻①游離穿孔:穿透漿膜層達腹腔致彌漫性腹膜炎;②穿透性潰瘍:穿透并與鄰近實質(zhì)性器官相連；③穿孔入空腔器官形成瘺管。定期隨訪：長期GU病史年齡＞45歲嚴格內(nèi)科治療4~6周癥狀無好轉(zhuǎn)大便隱血試驗持續(xù)陽性者小結(jié)：上腹痛：慢性病程、周期性發(fā)作

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