胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理

胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理2013年6月5日2023/4/61.案例張某，男性，45歲，因上腹痛入院，胃鏡檢查結(jié)果診斷為胃潰瘍，給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療三個(gè)月疼痛忍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入胃十二指腸外科。T:36.5℃，心率：70次/min，血壓：125/85mmhg，呼吸：13次/min，擬定于2天后行胃大部分切除術(shù)。1、該患者的護(hù)理診斷有哪些？2、具體的護(hù)理措施包括？3、描述三種類(lèi)型胃大部分切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？2023/4/62.胃十二指腸潰瘍

（gastroduodenalulcer）發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱(chēng)為消化性潰瘍（pepticulcer）2023/4/63.病因★黏膜屏障因子保護(hù)

HP感染胃酸消化作用精神因素遺傳因素因子攻擊2023/4/64.病理生理與分型★分型發(fā)生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小彎角切跡附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃潰瘍合并十二指腸潰瘍高胃酸20%Ⅲ型幽門(mén)管或幽門(mén)前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門(mén)處低胃酸5%十二指腸潰瘍易發(fā)生在球部急性穿孔大出血幽門(mén)梗阻癌變2023/4/65.臨床表現(xiàn)★胃潰瘍燒灼或痙攣感劍突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h進(jìn)食-疼痛-緩解劍突與臍間的正中線或略偏左十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛上腹部或劍突下 餐后3-4h，饑餓時(shí)或夜間2-4h疼痛-進(jìn)食-緩解

臍部偏右上方

慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛2023/4/66.輔助檢查內(nèi)鏡檢查

確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周?chē)饣⒄R的龕影或見(jiàn)十二指腸球部變形2023/4/67.處理原則非手術(shù)治療一般治療（飲食、心理、勞逸結(jié)合）藥物治療（抑酸藥、保護(hù)胃粘膜藥）手術(shù)指征內(nèi)科治療無(wú)效者嚴(yán)重并發(fā)癥患者:穿孔、出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或復(fù)合性潰瘍癌變

2023/4/68.手術(shù)方式胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式重建方式殘胃與十二指腸吻合殘胃與空腸適用于胃潰瘍胃潰瘍、十二指腸潰瘍優(yōu)點(diǎn)接近正常解剖生理狀態(tài)，并發(fā)癥亦較少切除多，復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)切除范圍小，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大改變正常解剖生理關(guān)系，功能紊亂較多2023/4/69.護(hù)理護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)術(shù)前評(píng)估健康史(有無(wú)服用非甾體類(lèi)抗炎藥史等)身體狀況（疼痛）心理-社會(huì)狀況（對(duì)手術(shù)的感受、家庭態(tài)度等）術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況康復(fù)狀況（生命體征、引流液、傷口）并發(fā)癥發(fā)生情況潛在并發(fā)癥：出血、殘端破裂、感染、吻合口瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、胃排空障礙、胃小彎壞死和穿孔、腹瀉急性疼痛:與粘膜受刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛減輕或緩解沒(méi)有并發(fā)癥或得到及時(shí)解決和處理2023/4/611.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲術(shù)日晨留置胃管防止麻醉及手術(shù)過(guò)程嘔吐、誤吸減少手術(shù)時(shí)腹腔污染2023/4/612.術(shù)后護(hù)理★病情觀察：30min測(cè)一次生命體征體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后低半臥位引流管護(hù)理固定保持通暢觀察：性質(zhì)、色、量負(fù)壓拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣2023/4/613.術(shù)后護(hù)理禁食、輸液護(hù)理鼓勵(lì)早起活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥）飲食護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理當(dāng)日:飲少量水或米湯；第2日：半量流質(zhì)飲食，50～80ml/次；第3日：全量流質(zhì)，每次100～150ml/次；第4日：可進(jìn)半流質(zhì)飲食。（流質(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食；量由少到多）2023/4/614.胃大部切除術(shù)并發(fā)癥★術(shù)后胃出血：觀察引流液、病人生命體征十二指腸殘端破裂：24~48h,手術(shù)治療吻合口破裂或吻合口瘺：術(shù)后1周胃排空障礙：4~10日術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻傾倒綜合征

2023/4/615.習(xí)題

胃十二指腸潰瘍的病因有（）A.HP感染B.黏膜屏障破壞C.胃酸消化D.遺傳因素E.長(zhǎng)期精神緊張2023/4/616.習(xí)題十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)正確的是（）疼痛-進(jìn)食-緩解進(jìn)食-疼痛-緩解服用抗酸藥治療效果不明顯壓痛點(diǎn)為劍突與臍間的正中線或略偏左慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛胃潰瘍2023/4/617.習(xí)題胃十二指腸的手術(shù)指證包括（）

內(nèi)科治療無(wú)效者

嚴(yán)重并發(fā)癥患者:穿孔、出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻

潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）

復(fù)合性潰瘍

癌變2023/4/618.習(xí)題有關(guān)胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后護(hù)理正確的有（）預(yù)防潛在并發(fā)癥

鼓勵(lì)早起活動(dòng)

飲食護(hù)理術(shù)后開(kāi)始每30min測(cè)一次生命體征

術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后低半臥位2023/4/619.重點(diǎn)總結(jié)胃十二指腸潰瘍的病因

兩類(lèi)因子的對(duì)立抗衡臨床表現(xiàn)