周圍神經(jīng)病診斷

周圍神經(jīng)系統(tǒng)

顱神經(jīng)（cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ）脊神經(jīng)（spinalnerves）第一頁，共28頁。不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)第二頁，共28頁。胸12骶5尾1腰5頸831對脊神經(jīng)第三頁，共28頁。周圍神經(jīng)解剖第四頁，共28頁。周圍神經(jīng)解剖第五頁，共28頁。周圍神經(jīng)纖維分類第六頁，共28頁。正常神經(jīng)纖維第七頁，共28頁。周圍神經(jīng)病四種基本病理過程A.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)B.軸索變性（軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展）C.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)D.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)第八頁，共28頁。周圍神經(jīng)病變常見癥狀第九頁，共28頁。周圍神經(jīng)病變常見癥狀第十頁，共28頁。周圍神經(jīng)病變常見癥狀第十一頁，共28頁。皮膚的節(jié)段性神經(jīng)支配第十二頁，共28頁。周圍神經(jīng)的診斷第十三頁，共28頁。病史的詢問第十四頁，共28頁。臨床癥狀對診斷的提示單一神經(jīng)分布區(qū)的肌無力和或感覺障礙：單神經(jīng)病變手套襪套樣感覺障礙：多發(fā)性感覺神經(jīng)病四肢對稱肌無力，以遠(yuǎn)端為主：多發(fā)性運(yùn)動神經(jīng)病腱反射減弱或消失：感覺傳入大纖維受累，髓鞘損害深感覺減退：感覺傳入大纖維受累，髓鞘損害長度依賴性感覺障礙或肌無力伴肌萎縮：感覺神經(jīng)或運(yùn)動神經(jīng)軸索損害陽痿、皮膚干燥、體位性低血壓：植物神經(jīng)損害第十五頁，共28頁。神經(jīng)電生理對診斷的提示運(yùn)動傳導(dǎo)速度明顯減慢：運(yùn)動神經(jīng)髓鞘損害感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢：感覺神經(jīng)髓鞘損害運(yùn)動神經(jīng)CMAP波幅顯著下降而傳導(dǎo)速度減慢不明顯：運(yùn)動神經(jīng)軸索損害感覺神經(jīng)SNAP波幅顯著下降而傳導(dǎo)速度減慢不明顯：感覺神經(jīng)軸索損害易卡壓部位出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢：局部神經(jīng)受壓非卡壓部位出現(xiàn)節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢：節(jié)段性神經(jīng)脫髓鞘第十六頁，共28頁。周圍神經(jīng)病的定位診斷第十七頁，共28頁。定位診斷思路根據(jù)癥狀+體征確定神經(jīng)功能障礙的分布范圍根據(jù)癥狀+體征推測神經(jīng)功能受損的結(jié)構(gòu)作出“分布+功能+結(jié)構(gòu)”的描述性定位診斷第十八頁，共28頁。定性診斷的Midnights原則M（metabolism）-營養(yǎng)、代謝I（inflammation）-炎癥D（degeneration）-變性N（neoplasm）-腫瘤I（infection）-感染G（gland）-內(nèi)分泌H（hereditary）-遺傳T（toxin/trauma）-中毒/外傷S（stroke）-血管/系統(tǒng)性疾病第十九頁，共28頁。起病方式第二十頁，共28頁。以運(yùn)動障礙為主多灶性運(yùn)動神經(jīng)病吉蘭-巴雷綜合征*慢性炎性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病*重金屬中毒*急性卟啉病*遺傳性感覺運(yùn)動神經(jīng)病*

(CMT)遺傳性運(yùn)動神經(jīng)病*合并有感覺障礙第二十一頁，共28頁。以感覺障礙為主糖尿病血管炎吉蘭-巴雷綜合征

淀粉樣變中毒（砷、鉈）HIV相關(guān)遠(yuǎn)端對稱神經(jīng)病干燥綜合征第二十二頁，共28頁。自主神經(jīng)受累為主?遺傳性感覺自主神經(jīng)病?糖尿病?淀粉樣變（家族性或獲得性）?吉蘭-巴雷綜合征?卟啉病?HIV相關(guān)自主神經(jīng)病?長春新堿誘導(dǎo)神經(jīng)病?特發(fā)性全植物神經(jīng)失調(diào)癥第二十三頁，共28頁。第二十四頁，共28頁。第二十五頁，共28頁。第二十六頁，共28頁。周圍神經(jīng)病診斷步驟實(shí)驗(yàn)室診斷、病理診斷、分子診斷終極診斷終極診斷第二十七頁，共28頁。周圍神經(jīng)疾病的診斷非常復(fù)雜，很多時候