關(guān)節(jié)鏡術(shù)后相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用的直徑只有4毫米在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口。就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后連接微型攝像機(jī)。通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)。可以把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀(guān)察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位觀(guān)察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開(kāi)后肉眼觀(guān)察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過(guò)附加1-2個(gè)小切口。放入特制的微型器械，進(jìn)行全面的檢查和手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)1.觀(guān)察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀(guān)察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小。關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶。關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀(guān)5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動(dòng)早。一般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)。減少術(shù)后并發(fā)癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染）7.經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用。住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥：

以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髖骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。手術(shù)種類(lèi)術(shù)前準(zhǔn)備1.心理指導(dǎo)向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。2.一般準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者全身狀況了解患者有無(wú)既往史。既往用藥的情況及藥物過(guò)敏史，其次了解患者入院時(shí)的身體狀況，有無(wú)其他疾病3.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等4.術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量。高蛋白。高維生素的飲食。增加營(yíng)養(yǎng)供給。5.術(shù)前密切觀(guān)察各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。肢體準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極為重要。②要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。術(shù)前準(zhǔn)備①備皮清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件備皮范圍在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮膚。②告知患者術(shù)前一日晚10點(diǎn)開(kāi)始禁食，禁水到術(shù)后6小時(shí)。術(shù)前患者如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前特殊練習(xí)，術(shù)前應(yīng)教會(huì)如何使用便器，如何床上排尿。術(shù)后指導(dǎo)1.一般要求返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管道防止脫落。按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求，去枕平臥6小時(shí)。交代術(shù)后出現(xiàn)的不適及飲食，用藥，鍛煉，疼痛等注意事項(xiàng)。密切觀(guān)察麻醉反應(yīng)。生病體征變化。患肢足趾活動(dòng)及疼痛和傷口出血情況。及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。3.肢體體位患肢用軟枕抬高15°--30°。外展10°--20°中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。4.患肢血運(yùn)觀(guān)察術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀(guān)察患肢血運(yùn)。皮膚溫度，神經(jīng)感覺(jué)。踝及足趾的活動(dòng)情況。末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背A搏動(dòng)情況。6.疼痛護(hù)理術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位，程度和時(shí)間。首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。7.并發(fā)癥的觀(guān)察護(hù)理⑴筋膜間隔綜合癥出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開(kāi)傷口觀(guān)察。囑其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水腫消退。⑶血栓性靜脈炎指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，踝發(fā)揮的作用，促進(jìn)靜脈血的回流防止靜脈炎發(fā)生。⑸止血帶麻痹手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開(kāi)10~15分鐘。如果連續(xù)90分鐘或以上，另引起止血帶麻痹，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺(jué)。麻木感覺(jué)過(guò)敏?？蛇M(jìn)行局部按摩，理療。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥恢復(fù)。健康教育1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮。方法為患者平臥足尖朝上。用力伸膝繃緊大腿肌肉。持續(xù)5-10秒。然后放松肌肉。術(shù)后第一天開(kāi)始直腿抬高練習(xí)。以增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力。方法為患者平臥足尖朝上。伸直膝關(guān)節(jié)并收緊四頭肌后抬高患肢.足跟距床面20cm.持續(xù)5-6秒放下肢體放松肌肉。術(shù)后第三天.膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始終末伸膝鍛煉。以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力。對(duì)維持髕骨對(duì)線(xiàn)具有重要的作用。方法為患膝下墊一枕頭。保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢體。并開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)。以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法為平臥足尖朝上直腿抬高。離開(kāi)床面使肢體與床面成45°角。屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)放下肢體。2.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)的被