內(nèi)瘺護(hù)理課件

內(nèi)瘺護(hù)理血液凈化中心

血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。1.動靜脈內(nèi)瘺

手術(shù)前14天內(nèi)對要實(shí)施手術(shù)的動靜脈進(jìn)行血管保護(hù)，避免在血管上進(jìn)行靜脈穿刺，避免其它外傷而致皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，以利于血管擴(kuò)張暴露，確保手術(shù)成功。側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。2.術(shù)前護(hù)理6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢,學(xué)會監(jiān)測血管震顫、血管雜音,有異常及時匯報給醫(yī)生。7、術(shù)后第3天即可開始作握拳運(yùn)動,也可用手捏壓海綿球、手握健力器等,運(yùn)動前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈,促使內(nèi)瘺成熟。8、術(shù)后約10-14天拆線，術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。

為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1～2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5min;每天2-3次；每天熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。3.術(shù)后鍛煉1、透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂,保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。2、避免內(nèi)瘺部位暴露在外,減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷,有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理。3、血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn),如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次,再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)可貼覆蓋,以免增加感染機(jī)會。4.如何保護(hù)好內(nèi)瘺4、進(jìn)行其他治療時,內(nèi)瘺血管不可以進(jìn)行輸液、注射、采血等操作,以免因穿刺損傷、藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。5、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓,包括避免穿緊袖衣服,睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥,不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓,內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓,不提重物、不用暴力等。8、透析治療后對內(nèi)瘺血管的熱敷和按摩熱敷:透析治療24小時后可以熱敷,建議用熱毛巾濕熱敷,溫度不能太高,一般在40度左右。如仍有穿刺點(diǎn)出血或紅腫時須先加壓止血,待完全止血24小時后再熱敷。按摩:按摩前,先在血管走向的皮膚上涂抹”喜療妥”藥膏,然后在血管上方用拇指做環(huán)狀加壓按摩,向肩部方向推揉