孕前和孕期保健指南(2018年)_第1頁
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文檔簡介

保健的重要性孕前保?。╬reconceptioncare)和孕期保健(prenatalcare)是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查,能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常,評估孕婦及胎兒的安危,確定分娩時機(jī)和分娩方式,保障母兒安全第一頁,共20頁。修改背景2011年,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《孕前和孕期保健指南(第1版)》[1],這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”,通過該指南在全國的實施和推廣,對規(guī)范我國的孕前檢查和產(chǎn)前檢查方案起到了重要的作用[2]。近年來,由于對產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認(rèn)識,特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展,為此,產(chǎn)科學(xué)組決定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基礎(chǔ)上,參考美國[3-4]、英國[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等發(fā)布的孕前和孕期保健指南,并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范[9-12],同時也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求,制定了《孕前和孕期保健指南(2018)》。本指南的內(nèi)容包括:健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目(分為必查項目和備查項目)。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦,有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。同時,本指南制定了簡要表格,便于臨床醫(yī)師使用時快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。第二頁,共20頁。孕前保健(孕前3個月)孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況,減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素,預(yù)防出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì),是孕期保健的前移。第三頁,共20頁。一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則,對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo),主要內(nèi)容包括:(1)有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠,盡量避免高齡妊娠。(2)合理營養(yǎng),控制體質(zhì)量增加。(3)補充葉酸0.4~0.8mg/d[13-14],或含葉酸的復(fù)合維生素[14]。既往生育過神經(jīng)管缺陷(NTD)兒的孕婦,則需每天補充葉酸4mg[13-14]。(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女,應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。(5)合理用藥,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物。(7)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。(9)合理選擇運動方式第四頁,共20頁。二、常規(guī)保健(針對所有計劃妊娠的夫婦)1.評估孕前高危因素:(1)詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史,不宜妊娠者應(yīng)及時告之。(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史,是否為瘢痕子宮。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2.體格檢查:(1)全面體格檢查,包括心肺聽診;(2)測量血壓、體質(zhì)量,計算體質(zhì)指數(shù)(BMI);(3)常規(guī)婦科檢查。第五頁,共20頁。三、必查項目

包括以下項目[9-10]:(1)血常規(guī);(2)尿常規(guī);(3)血型(ABO和Rh血型);(4)肝功能;(5)腎功能;(6)空腹血糖水平;(7)HBsAg篩查;(8)梅毒血清抗體篩查;(9)HIV篩查;(10)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū))[3-5,8,15-16]。第六頁,共20頁。四、備查項目

包括以下項目:(1)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者);(2)TORCH篩查[1-6,9-10];(3)陰道分泌物檢查(常規(guī)檢查,及淋球菌、沙眼衣原體檢查)[1-6,9-10];(4)甲狀腺功能檢測[17-18];(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),針對高危婦女[3,19-20];(6)血脂水平檢查[1,3];(7)婦科超聲檢查;(8)心電圖檢查;(9)胸部X線檢查[1,3]。第七頁,共20頁。孕期保健孕期保健的要求,是在特定的時間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排,要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定[1-6]。第八頁,共20頁。一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

1.健康教育及指導(dǎo):(1)流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防[1]。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)[21]。根據(jù)孕前BMI,提出孕期體質(zhì)量增加建議[22-23],見表1。(3)繼續(xù)補充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月,有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素[13-14]。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物。(5)慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(7)保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第九頁,共20頁。

第十頁,共20頁。2.常規(guī)保?。海?)建立孕期保健手冊。(2)仔細(xì)詢問月經(jīng)情況,確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史(特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史),生殖道手術(shù)史,有無胎兒畸形或幼兒智力低下,孕前準(zhǔn)備情況,孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥,如:慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等,及時請相關(guān)學(xué)科會診,不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠;高危妊娠繼續(xù)妊娠者,評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血,有無可能致畸的因素。(4)全面體格檢查,包括心肺聽診,測量血壓、體質(zhì)量,計算BMI[22];常規(guī)婦科檢查(孕前3個月未查者)[1,5];胎心率測定(多普勒聽診,妊娠12周左右)。第十一頁,共20頁。3.必查項目:(1)血常規(guī);(2)尿常規(guī);(3)血型(ABO和Rh血型);(4)肝功能;(5)腎功能;(6)空腹血糖水平;(7)HBsAg篩查[24-27];(8)梅毒血清抗體篩查[12];(9)HIV篩查[1-6,25];(10)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū))[8,15-16]。(11)超聲檢查。在孕早期(妊娠6~8周)行超聲檢查,以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。第十二頁,共20頁。4.備查項目:(1)丙型肝炎(HCV)篩查[1,4-5,25]。(2)抗D滴度檢測(Rh血型陰性者)[1-4]。(3)75gOGTT(高危孕婦)[19-20]。(4)甲狀腺功能檢測[17-18]。(5)血清鐵蛋白(血紅蛋白<110g/L者)[28]。(6)結(jié)核菌素(PPD)試驗(高危孕婦)[4]。(7)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個月未檢查者)[1-4]。(8)子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)[1-4]。(9)細(xì)菌性陰道?。˙V)的檢測(有癥狀或早產(chǎn)史者)[29]。(10)胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13周+6)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG][30-33]。注意事項:空腹;超聲檢查確定孕周;確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。(11)超聲檢查:妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層(nuchaltranslucency,NT)的厚度;核定孕周;雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)[34-35]。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行(超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制)[36]。高危者,可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查[37-38]。(12)絨毛穿刺取樣術(shù)(妊娠10~13周+6,主要針對高危孕婦)[37-38]。(13)心電圖檢查[1-4]。第十三頁,共20頁。(二)妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo):(1)流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)妊娠生理知識。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)非貧血孕婦,如血清鐵蛋白<30μg/L,應(yīng)補充元素鐵60mg/d;診斷明確的缺鐵性貧血孕婦,應(yīng)補充元素鐵100~200mg/d[28,38],具體參考中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[28]。(6)開始常規(guī)補充鈣劑0.6~1.5g/d[6,39]。第十四頁,共20頁。2.常規(guī)保?。海?)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。(2)詢問陰道出血、飲食、運動情況。(3)體格檢查,包括血壓、體質(zhì)量,評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理;子宮底高度;胎心率測定。

3.必查項目:無第十五頁,共20頁。4.備查項目:(1)無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(non-invasiveprenataltesting,NIPT):NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常,即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12~22周+6。具體參考國家衛(wèi)計委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》[40]。不適用人群為:①孕周<12周;②夫婦一方有明確的染色體異常;③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等;④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷;⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險;⑥孕期合并惡性腫瘤;⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性,應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷[40-41]。NIPT報告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具,并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性,應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷[40]。(2)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠15~20周,最佳檢測孕周為16~18周)[30-33]。注意事項:同早孕期血清學(xué)篩查。(3)羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型(妊娠16~22周),針對高危人群[11]。第十六頁,共20頁。(三)妊娠20~24周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo):(1)早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2.常規(guī)保?。海?)詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。(2)體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。

第十七頁,共20頁。3.必查項目:(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠20~24周)[1-6,35,42],篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。(2)血常規(guī)。(3)尿常規(guī)。

4.備查項目:經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度,進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測[1-6,43-44第十八頁,共20頁。(四)妊娠25~28周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo):(1)早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

2.常規(guī)保?。海?)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。

第十九頁,共20頁。3.必查項目:(1)GDM篩查。直接行75gOGTT,其正常上限為:空腹血糖水平為5.1

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