演示文稿呼吸機(jī)使用

演示文稿呼吸機(jī)使用現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）呼吸機(jī)使用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二呼吸機(jī)面板按鍵霧化智能吸痰吸氣保持呼氣保持屏幕亮度(日間/夜間模式切換)打印通氣模式選擇報(bào)警限值數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)特殊功能校定功能配置幫助信息圖形凍結(jié)選擇標(biāo)準(zhǔn)頁(yè)面報(bào)警靜音（2分鐘）報(bào)警復(fù)位待機(jī)鍵旋鈕(用于選擇和確認(rèn)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二開機(jī)設(shè)置選擇病人類型（成人、小兒、之前病人）理想體重現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二通氣模式選擇：IPPV(間歇正壓通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時(shí)間f：頻率：壓力上升時(shí)間PEEP：呼氣末正壓FiO2：氧濃度；Ppeak：峰壓；Pplat：平臺(tái)壓MV：分鐘通氣量按此鍵，可更改顯示的參數(shù)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二另外設(shè)置流量觸發(fā)：選擇on打開流量觸發(fā)即為IPPVassist模式，選擇off即為IPPV模式FlowTrig(流量觸發(fā))A：Adult成人模式；P：兒童模式注意黑色鍵代表當(dāng)前設(shè)置的按鍵，從右往左依次為1、2、3級(jí)菜單?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二另外設(shè)置嘆息：以間歇PEEP的形式設(shè)置嘆息功能來(lái)預(yù)防肺不張，只在IPPV模式下有嘆息功能。Int.PEEP(間歇PEEP)：每3分鐘里提高2次通氣的呼氣末壓力值)，當(dāng)前為9cmH2O(PEEP上4cmH2O)。PEEP：設(shè)置的PEEP，當(dāng)前為5cmH2O?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二另外設(shè)置AutoFlow(自動(dòng)流量)選擇on打開AutoFlow功能，相當(dāng)于壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC或PB840呼吸機(jī)的VC+模式，但AutoFlow還具有允許患者于吸氣相自主呼氣的功能)。自動(dòng)流量開啟狀態(tài)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二間歇正壓通氣IPPV即控制呼吸(CV)，用于沒(méi)有自主呼吸的患者。IPPV可以通過(guò)打開Flowtrigger，轉(zhuǎn)換為輔助間歇正壓通氣(IPPVAssist)，即相當(dāng)于輔助控制呼吸A/CV：用于和病人自主呼吸同步，打開流量觸發(fā)并設(shè)定好觸發(fā)值，就可以使指令通氣和病人自主呼吸同步化。自主呼吸時(shí)用一個(gè)閃爍的肺圖標(biāo)來(lái)表示。Sigh(嘆氣)：用于肺不張的預(yù)防性治療。嘆氣功能被激活后將根據(jù)間歇PEEP(Int.PEEP)的設(shè)定值，在每3分鐘里提高2次通氣的呼氣末壓力?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二Pmax與PLV(壓力限制通氣)還可通過(guò)另一個(gè)通氣參數(shù)Pmax來(lái)設(shè)置IPPV。要選擇“Pmaxpressurelimitting”(Pmax壓力范圍)。壓力限制通氣(PLV)：用于根據(jù)Pmax壓力范圍手動(dòng)限定壓力峰值，避免過(guò)高的氣道峰壓。Pmax數(shù)值在波形中用藍(lán)色虛線來(lái)表示。只要壓力波形有平臺(tái)，以及吸氣波形在呼氣和吸氣之間有短暫的氣流暫停，潮氣量就可以維持恒定?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二Autoflow自動(dòng)流量用于自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流量。使用Autoflow減小并控制吸氣氣流，以在當(dāng)前病人的肺順應(yīng)性條件下以選定的潮氣量VT，達(dá)到最小的氣道壓力并避免出現(xiàn)峰壓。病人在吸氣平臺(tái)期也可呼氣。Evita4在自主呼吸過(guò)程中以VTi報(bào)警上限值為限供給附加的吸氣流量。吸氣壓力以氣道壓報(bào)警上限值為限。如果沒(méi)有開啟Autoflow，還需要調(diào)節(jié)“吸氣流量”和“Pmax”(壓力限制)。由于自動(dòng)流量可以執(zhí)行“吸氣流量”和“Pmax”這兩種任務(wù)，在屏幕上將不再顯示這兩種參數(shù)的屏幕鍵。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二IPPV和SIMV模式時(shí)如果關(guān)閉AutoFlow則還需要設(shè)置Flow(流速)和Pmax(壓力限制)兩個(gè)參數(shù)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二有了自動(dòng)流量以后，吸氣流量就可以根據(jù)肺臟情況的變化(順應(yīng)性和阻力)和自主呼吸病人的需要來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)。由于吸氣流量可以自動(dòng)控制，因此由氣管插管和氣道造成的壓力高峰就不存在了。壓力平臺(tái)可以根據(jù)順應(yīng)性的變化而波動(dòng)，此情況常見于所有容量恒定的機(jī)械通氣。有了自動(dòng)流量，這樣的波動(dòng)最大可產(chǎn)生3mbar的壓力差。如果吸氣流量在設(shè)置的吸氣時(shí)間還未結(jié)束就已經(jīng)達(dá)到潮氣量(吸氣流量為零)，呼氣閥和吸氣閥的控制系統(tǒng)可以保證病人在剩余的時(shí)間內(nèi)可以自由地呼吸，即使在恒定的壓力平臺(tái)期也一樣(BIPAP模式也可以在吸氣相自主呼吸)。使用自動(dòng)流量后，為避免肺順應(yīng)性變化很快的病人發(fā)生通氣過(guò)度或通氣不足，應(yīng)設(shè)置警報(bào)范圍MV高限值和低限值?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二通氣模式選擇：

BIPAP(雙相氣道正壓通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度Tinsp：吸氣時(shí)間f：呼吸頻率：壓力上升時(shí)間Pinsp：吸氣壓PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持(相當(dāng)于PB840呼吸機(jī)的PS)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二另外設(shè)置流量觸發(fā)(同IPPV，故略)窒息通氣：VTApnoea(窒息通氣的潮氣量)fApnoea(窒息通氣的呼吸頻率)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二BIPAP、BIPAP/ASB

雙相氣道正壓通氣/輔助自主呼吸為壓力控制通氣且通氣周期間任何時(shí)刻都允許患者自主呼吸，CPAP水平的自主呼吸可給予壓力支持。分鐘通氣總量(MV)中的指令部分可通過(guò)高于PEEP的吸氣壓力(Pinsp)和呼吸頻率(f)來(lái)設(shè)置。用于從不能穩(wěn)定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通過(guò)不斷減少指令通氣和降低壓力支持來(lái)實(shí)現(xiàn)撤機(jī)。在撤機(jī)過(guò)程中通氣頻率可以下降為0，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至CPAP或CPAP/ASB通氣模式(DragerSavina呼吸機(jī)中的BIPAP模式頻率最低為2次/分，不能降為0，也不能自動(dòng)置換為CPAP模式)。Flowtrigger(流量觸發(fā))：用于和病人自主呼吸同步。打開流量觸發(fā)并設(shè)定好觸發(fā)值，這樣就可以使指令通氣和病人自主呼吸同步化?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二f降至0次/分時(shí)BIPAP

自動(dòng)轉(zhuǎn)換為CPAP/ASB現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二BIPAP模式是一種壓力/時(shí)間切換的通氣模式，在該模式下，病人可以一直進(jìn)行自主呼吸。因此BIPAP模式經(jīng)常被形容為由時(shí)間決定的切換于兩個(gè)CPAP水平的方式。時(shí)間切換的壓力提供了控制通氣，這是壓力控制通氣一種形式。但是不需要改變通氣模式，始終可能發(fā)生的病人自主呼吸使得在撤機(jī)時(shí)控制通氣可以平穩(wěn)地過(guò)渡到自主呼吸。無(wú)論是從吸氣壓力轉(zhuǎn)換到呼氣壓力，還是從呼氣壓力轉(zhuǎn)換到吸氣壓力，通氣都與病人同步，以更好地適應(yīng)自主呼吸。即使同步發(fā)生在有固定時(shí)間常數(shù)的觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)，壓力水平改變的頻率都保持恒定。觸發(fā)時(shí)間窗的長(zhǎng)度在成人是5秒，在兒童是1.5秒。如果呼氣時(shí)間不足5秒(兒童模式為1.5秒)，觸發(fā)時(shí)間窗將涵蓋整個(gè)呼氣時(shí)間。在吸氣壓力水平時(shí)，時(shí)間窗的長(zhǎng)度是吸氣時(shí)間的1/4。潮氣量由設(shè)定的PEEP和吸氣壓力(Pinsp)之間的壓力差產(chǎn)生。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二呼氣相有自主呼吸時(shí)有壓力支持(Pinsp為10cmH2O，

PS為30cmH2O)吸氣相有吸氣和呼氣的氣流說(shuō)明有自主呼吸存在(灰色波形所示)，但沒(méi)有壓力支持。DragerEvita4呼吸機(jī)

的BIPAP模式現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二無(wú)論吸氣相(高壓相)和呼氣相(低壓相)均允許有自主呼吸，當(dāng)設(shè)壓力支持超過(guò)Phigh時(shí)，無(wú)論吸氣相和呼氣相的自主呼吸均給予壓力支持通氣(紅色波形為自主呼吸)。拉斐爾呼吸機(jī)的DuoPAP模式也與此相似。呼氣相壓力支持通氣吸氣相壓力支持通氣與PB840呼吸機(jī)

BILEVEL模式的區(qū)別現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二通氣模式選擇：

SIMV(同步間歇指令通氣)基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時(shí)間f：呼吸頻率：壓力上升時(shí)間PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二另外設(shè)置：流量觸發(fā)窒息通氣AutoFlow(見前)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二SIMV、SIMV/ASB

同步間歇指令通氣、輔助自主呼吸使用潮氣量和通氣頻率來(lái)設(shè)置固定的指令分鐘通氣量。在兩次指令的通氣之間，病人可以自主呼吸，從而增加分鐘通氣量。自主呼吸可通過(guò)輔助自主呼吸得到增強(qiáng)。主要用于自主呼吸不夠的病人，還可以不斷減少指令通氣以幫助病人撤機(jī)。在撤機(jī)過(guò)程中通氣頻率可以下降為0，呼吸機(jī)自動(dòng)切換到CPAP或CPAP/ASB模式。該模式下也可以設(shè)置自動(dòng)流量(Autoflow)和壓力限制通氣(PLV)。觸發(fā)窗在成人模式為5秒，在小兒模式中為1.5秒。如果相應(yīng)的呼氣時(shí)間少于5秒或1.5秒，則整個(gè)呼氣時(shí)間覆蓋觸發(fā)窗口。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二f降至0時(shí)SIMV模式自動(dòng)置換為CPAP/ASB現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二通氣模式選擇：

CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)基本設(shè)置：參見前文當(dāng)PASB為0時(shí)即為CPAP模式，當(dāng)PASB大于0時(shí)即為CPAP+ASB(輔助自主呼吸模式)，相當(dāng)于PSV(壓力支持通氣)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二另外設(shè)置同前現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二ASB輔助自主呼吸用于自主呼吸不能完全滿足需要時(shí)的壓力支持。在以下情況下開始ASB系統(tǒng)壓力支持：自主吸氣流量達(dá)到流量觸發(fā)的設(shè)定值或到最后。當(dāng)自主吸氣流量超過(guò)25ml(兒童病人模式為12ml)。然后呼吸機(jī)將提高壓力直至預(yù)先設(shè)定的ASB壓力PASB。壓力上升時(shí)間可以在0.064秒至2秒之間進(jìn)行調(diào)節(jié)。在下列情況下，終止ASB：在1期吸氣流量回到零，即當(dāng)病人發(fā)生衰竭或人機(jī)對(duì)抗時(shí)。2期的吸氣流量與之前的流量高峰相比，其比值降到一定水平以下時(shí)：成人通氣：吸氣流量的25%，兒童通氣：吸氣流量的25%。如果上述兩條標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有觸發(fā)終止通氣，最晚4秒（兒童為1.5秒）后，通氣將終止。如果連續(xù)3次啟動(dòng)了4秒鐘指標(biāo)，呼吸機(jī)將發(fā)出警報(bào)，并且提示管路系統(tǒng)可能漏氣?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警限值-限值MV：分鐘通氣量；fspn：自主呼吸頻率；VTi：吸氣潮氣量；Paw：氣道壓；TApnoea：窒息時(shí)間(當(dāng)患者超過(guò)窒息時(shí)間仍未有自主呼吸時(shí)則啟動(dòng)窒息通氣)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警限值-監(jiān)測(cè)當(dāng)傳感器失靈或氧電池耗竭導(dǎo)致報(bào)警時(shí)可在此關(guān)閉流量監(jiān)測(cè)和氧濃度監(jiān)測(cè)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警限值-記錄本記錄各種事件及報(bào)警現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-表1Ppeak：峰壓f：呼吸頻率Pplat：平臺(tái)壓fspn：自主呼吸頻率Pmean：平均壓fmand：指令通氣頻率PEEP：呼氣末正壓VTe：呼出潮氣量Pmin：最低壓VT：潮氣量FiO2：吸入氧濃度VTASB：壓力支持通氣下的潮氣量MV：分鐘通氣量T：溫度MVspn：自主呼吸分鐘通氣量R：氣道阻力MVleak：泄漏的分鐘通氣量C：肺順應(yīng)性現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-表2Ppeak：峰壓MV：分鐘通氣量VTe：呼出潮氣量VTASB：自主呼吸潮氣量RSB：淺快呼吸指數(shù)NIF：最大吸氣負(fù)壓NIF的測(cè)定：按住“呼氣控制”鍵時(shí)，呼氣結(jié)束后將關(guān)閉管路系統(tǒng)，呼吸機(jī)測(cè)定NIF。測(cè)得的NIF與PEEP相關(guān)。松開“呼氣控制”鍵后最多15秒鐘測(cè)定結(jié)束。NIF＜-30cmH2O時(shí)，提示病人成功拔管的可能性很大?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-趨勢(shì)圖現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-環(huán)圖示壓力-容積環(huán)與流量-容積環(huán)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-環(huán)-放大現(xiàn)在是35頁(yè)\