手足口病及其他出疹性疾病的鑒別診斷

概述手足口病為兒童常見病

EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性，部分醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重低氧血癥。胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三診斷臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三手、足、口現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三不典型病例的診斷問(wèn)題皮疹不典型極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜輕易否認(rèn)手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結(jié)痂皰疹為特征?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)熱、呼吸道卡他癥，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細(xì)小脫屑。并發(fā)重癥肺炎最常見?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，一般通過(guò)咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來(lái)自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。風(fēng)疹全身癥狀輕，無(wú)麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大及疼痛。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無(wú)疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無(wú)麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過(guò)此病，本病特點(diǎn)是突發(fā)高燒，一般持續(xù)3-5天左右，然后全身出現(xiàn)粉紅色斑點(diǎn)樣皮疹，疹出1-3天熱退。疹出熱退為突出特點(diǎn)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢(shì),常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個(gè))小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時(shí)內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,1~5日內(nèi)愈合.并發(fā)癥少見?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三皰疹性口腔炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈。因口腔潰瘍引起劇烈