支氣管哮喘護理查房YQY

一、支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。第一頁，共22頁。二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。第二頁，共22頁。哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常第三頁，共22頁。四、哮喘的分類與聯(lián)系：第四頁，共22頁。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。第五頁，共22頁。五、臨床表現(xiàn)（二）體征發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。

不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。第六頁，共22頁。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價

1．急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流降低為其特征。2．慢性持續(xù)期在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。第七頁，共22頁。哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮?；菊＃?5%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg，PaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效第八頁，共22頁。病例介紹床號：15床姓名：周樂花性別：女年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣逼10余年，加重伴頭痛3天。診斷：1.慢性肺源性心臟病2.支氣管哮喘，非危重3.支氣管擴張并感染4.高血壓病II期5.慢性胃炎第九頁，共22頁。病例特點1.患者訴緣于10余年前始出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為粘液樣，每年冬春季或氣候突變時?？劝咨程担伊枯^多，伴胸悶氣逼，活動后尤甚。上述癥狀反復發(fā)作。曾多次在我院及外院住院治療，診斷“慢性阻塞性肺病”。3天前再次出現(xiàn)上述癥狀且較前加重，伴前額疼痛，程度中等，無咯血及痰中帶血絲，無畏寒發(fā)熱，無胸痛，院外治療（具體不詳），癥狀未緩解，于2015年12月02日11：51入我院就診。門診擬“支氣管哮喘，慢性肺心病”收住我科。近期患者精神飲食差，睡眠欠佳，大便結(jié)，小便可，近期體重無明顯下降。2.既往有高血壓病、慢性肺源性心臟病、支氣管擴張、支氣管哮喘發(fā)作史及慢性胃炎史，按時服藥，病情控制一般。

第十頁，共22頁。病例特點3.查體：T：36.8℃，P：105次/分，R：22次/分Bp：155/89mmHg。神志清楚，精神差。面色無華，體型偏胖?？陕劶翱人月暎噘|(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。全身皮膚粘膜無黃染、出血及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均約3.0mm，對光反射靈敏?？诖桨l(fā)紺，胸廓對稱無畸形，呼吸規(guī)則，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許濕啰音。心前區(qū)無隆起，心率105次/分，律稍不齊。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波，無壓痛及反跳痛，無腹肌緊張。叩診鼓音，移動性濁音陰性，聽診未聞及血管雜音，腸鳴音4-5次。脊柱四肢關(guān)節(jié)無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫壓痛，雙下肢輕度水腫。右足背動脈搏動稍見減弱。腹壁反射、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、腦膜刺激癥陰性。第十一頁，共22頁。診療經(jīng)過患者入院后，遵醫(yī)囑按急診科護理常規(guī)II級護理，告知病重，給予低流量吸氧，抗感染、解痙平喘、護胃等對癥處理。12月8日給予中藥湯劑每日一劑，水煎至400ml，分早、晚分服，以達到疏風散寒、宣肺平喘的作用。囑患者臥床休息，慎風寒，告知患者及家屬用氧目的及注意事項，同時做好飲食及藥物指導第十二頁，共22頁。護理診斷P1、氣體交換受損P2、活動無耐力P3、睡眠形態(tài)紊亂P4、營養(yǎng)失調(diào)P5、焦慮P6、知識缺乏P7、潛在并發(fā)癥——呼吸衰竭第十三頁，共22頁。2015-12-0211：51

P1:氣體交換受損與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。I1:1.給予持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。2.取半臥位，指導臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需。3.室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.遵囑使用抗生素、平喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6.

指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸。2015-12-0310:00

O1：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，無明顯胸悶氣逼。2015-12-0410:00

O1：患者無胸悶氣逼。第十四頁，共22頁。2015-12-0211：51

P2：活動無耐力與肺功能減退有關(guān)I2

：1.讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。指導病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.

指導病人取半臥位，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.

指導病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。2015-12-0410:00O2：病人活動耐力逐漸提高。第十五頁，共22頁。

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P3：睡眠形態(tài)紊亂與胸悶、氣逼、咳嗽有關(guān)I3：1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.保證病人的舒適，指導家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理。2015-12-0408：00O3：患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠約5h左右。2015-12-0808：00O3：患者夜寐安。第十六頁，共22頁。2015-12-0211：51

P4：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降導致的飲食過少有關(guān)。I4：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其少量多餐，進高熱量、高維生素、易消化的食物。2.指導病人早晚刷牙，進食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進食欲。3.指導其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者食欲。4.鼓勵病人加強營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。2015-12-0410:00O4：患者胃納可。

第十七頁，共22頁。2015-12-0211：51

P5：焦慮與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關(guān)。I5：1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護人員，消除其陌生感和緊張感。2、加強巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任。3、病人出現(xiàn)胸悶氣促時，設(shè)法分散病人注意力，指導病人進行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。4、指導、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。2015-12-0410:00O5：患者情緒穩(wěn)定。2015-12-0810:00O5：患者心情愉悅。Page

18第十八頁，共22頁。2015-12-0211：51

P6：潛在并發(fā)癥——呼吸衰竭I6：定期巡視病房，嚴密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，并及時采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。2015-12-0410:00O5：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。2015-12-0810:00O5：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

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19第十九頁，共22頁。健康宣教1．居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。2．忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等。3．避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等；避免精神緊張和劇烈運動。4．尋找過敏原，避免接觸過敏原。5.充分休息、合理飲食、增強體質(zhì)、預