兒科急癥護(hù)理課件

兒科常見急癥護(hù)理

小兒驚厥病因1、感染性疾?。?）顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及隨之引起的腦水腫。（2）顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥、破傷風(fēng)等。2、非感染性疾?。?）顱內(nèi)疾病：各型癲癇、顱腦損傷；（2）顱外疾?。喝缰卸?、水電解質(zhì)紊亂、窒息、溺水等。3、中醫(yī)病因病機與外感時邪、內(nèi)蘊濕熱、暴受驚恐有關(guān)。辯證

1、風(fēng)熱動風(fēng)：表現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，鼻塞，咳嗽，咽痛，隨時出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng)。

2、氣營兩燔：表現(xiàn)壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘。

3、邪陷心肝：表現(xiàn)高熱不退，煩躁口渴，譫語，神志昏迷，反復(fù)抽搐，兩目上視。

4、濕熱疫毒：表現(xiàn)持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，譫語，腹痛嘔吐，大便粘膩或夾膿血。

5、驚恐驚風(fēng)：表現(xiàn)身體戰(zhàn)栗，喜投母懷，夜間驚啼，甚至驚厥，抽風(fēng)，神志不清，大便色青。

（一）、驚厥發(fā)作期的急救護(hù)理要點

體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣服。保持呼吸道通暢：用開口器或紗布包好壓舌板將口張開，用舌鉗子將舌牽出防止舌后墜引窒息，隨時吸出咽喉口腔分泌物及痰液。并面罩吸氧。止驚：指壓人中或針刺十宣、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴；遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物（安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛等）。降溫：物理降溫（溫水浴、酒精擦浴等）藥物降溫遵醫(yī)囑給藥有布洛芬，小兒退熱片，來比林等。藥物治療的護(hù)理：止驚藥物多有抑制呼吸作用，使用藥物期間須監(jiān)測生命體征，做好氣管插管準(zhǔn)備。靜脈給藥時，靜注時間要慢。注意患兒安全：要有專人守護(hù)，病床要加護(hù)欄，防止發(fā)生跌傷。做好搶救工作：床邊做搶救器械和藥物的準(zhǔn)備。病室內(nèi)應(yīng)保持安靜，光線不可過強。飲食：高熱時宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，驚厥后宜多食果汁。（二）病情觀察

1、密切觀察體溫、神志、意識、瞳孔、呼吸，注意觀察患兒驚厥時間、驚厥類型及驚厥臨床表現(xiàn)。2、密切觀察用藥后的不良反應(yīng)。3、注意觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)體征。4、注意觀察患兒有無煩躁不安、劇烈頭痛、頻頻嘔吐、皮疹、脈搏呼吸不規(guī)則癥狀，驚厥緩解后神志恢復(fù)情況。（四）護(hù)理知識指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長平日要供給患兒足夠的宮養(yǎng)和水分，合理搭配膳食。生活要有規(guī)律，保證足夠睡眠和休息。較大小兒要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機體抗病能力。指導(dǎo)患兒家長注意觀察孩子的體溫變化及表現(xiàn)。指導(dǎo)家長正確掌握一些常用退熱藥的劑量和用法，以及物理降溫的方法。教會家長患兒發(fā)生高熱驚厥時簡單緊急處理方法，如指壓人中，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而發(fā)生窒息等。對癲癇患兒應(yīng)囑咐家長遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，不能隨便停藥，以免誘發(fā)驚厥。告知家長感染是小兒驚厥最常見的原因，平時注意預(yù)防感染，特別是在傳染病的流行季節(jié)要注意預(yù)防。小兒支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。是小兒時期常見的一種呼吸道疾病。本病四季都有，但于春秋兩季多發(fā)。素有遺傳或為過敏體質(zhì)，氣候驟變、飲食失調(diào)、運動過度、大聲談笑以及接觸過敏刺激物等均能誘發(fā)本病。各年齡期限均可發(fā)病，但以嬰幼兒期及學(xué)齡前期最多發(fā)。本病屬中醫(yī)學(xué)的“哮喘”范疇?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀咳嗽、氣短、喉頭發(fā)癢、有發(fā)紺、氣喘、胸悶、喘息和呼吸困難，以夜間和清晨為嚴(yán)重，不能平臥，煩躁不安。二、體征：兩肺滿布哮鳴音，三凹征，呼氣延長。部分患兒發(fā)作時大汗淋漓。發(fā)作時心率增快?！咀o(hù)理】一、病情觀察1．觀察神志、面色、呼吸、體溫、舌象、脈象的變化。2．觀察患兒哮喘情況：呼氣性呼吸困難程度、呼吸加快和哮鳴音的情況，有無大量出汗、疲倦、發(fā)紺，有無煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大，警惕心力衰竭、呼吸驟停、哮喘持續(xù)狀態(tài)。3．觀察發(fā)病先兆，如鼻癢、打噴嚏、流涕、干咳、胸悶等。【一般護(hù)理】病室環(huán)境要清潔、安靜舒適，經(jīng)常通風(fēng)，注意清潔衛(wèi)生，一般采用濕式打掃。內(nèi)避免放置花、鳥、羽毛、毛毯等易引起過敏的物質(zhì)，減少粉塵及特殊氣味的接觸。飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如奶類、蛋類、魚、蝦、蟹、含色素及防腐劑等食物，不要喝冷飲及飲用寒涼湯水，忌過食酸、咸、甜之物，宜少量多餐，避免過飽而誘發(fā)哮喘。哮喘發(fā)作時予持續(xù)低流量吸氧，按醫(yī)囑予霧化吸入，盡量讓病兒靜臥休息，予半坐臥位或坐位。 做好心理護(hù)理，避免一切不良因素的刺激，防止哭吵過度，加重病情。較大病兒要耐心疏導(dǎo)，多加鼓勵，并盡量給家長予安慰和指導(dǎo)，以取得配合，解除病兒的恐懼心理，穩(wěn)定情緒。保持呼吸道通暢，隨時清除鼻垢和鼻腔、口咽部分泌物。咳嗽、痰多，按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，鼓勵多飲水，但霧化后半小時內(nèi)盡量少飲水。注意保暖，特別是背部和頸部；汗出時及時用干毛巾或溫水毛巾擦拭，更換汗?jié)褚路?，防止受涼?！居盟幾o(hù)理】應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時：靜脈給藥要按醫(yī)囑稀釋后使用，速度不宜過快，并觀察面色、心率、及有無惡心、嘔吐等；若為口服給藥應(yīng)注意按時按量準(zhǔn)確給藥，并選擇在飯后服藥。使用平喘霧化劑吸入時，藥液不宜過多、過頻的吸入，應(yīng)遵醫(yī)囑使用。注意觀察有無心動過速、血壓升高、虛弱、惡心、過敏反應(yīng)等。應(yīng)用氨茶堿稀釋后靜滴時，注意觀察病兒有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等不適。滴速嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，如滴速過快，可使心肌過度興奮，而發(fā)生心悸、驚厥、血壓驟降等嚴(yán)重反應(yīng)。根據(jù)發(fā)作時間，確定服中藥次數(shù)。全日發(fā)作多次者，多次頻服；發(fā)作多在午夜者，留一半在臨睡前服；發(fā)作于白天者，分兩次服；發(fā)作于清晨者，在次晨3-4時服一半，另一半次日白天服。飲食應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，對以往曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食品，如魚、蝦、蟹等應(yīng)禁忌。慎戒接觸可誘發(fā)哮喘的各種因素如煤氣，天那水、殺蟲氣霧劑、農(nóng)藥、氣油、油漆，以及屋塵、蟑螂、花粉等過敏原。小兒腹瀉臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉1.共同的臨床表現(xiàn)（1）輕型胃腸道癥狀無明顯全身癥狀（2）重型1）胃腸道癥狀2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂—脫水—代謝性酸中毒—低鉀血癥—低鈣和低鎂血癥小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點

脫水程度輕度中度重度丟失體液量5050-100100-120ml/kg占體重5%10%15%精神狀況好煩躁萎靡眼眶凹陷不明顯明顯十分明顯眼淚有少無口腔粘膜濕潤干燥十分干燥末梢循環(huán)好稍差差尿量正常減少無血壓正?；菊Ｏ陆?/p>

辯證濕熱瀉：表現(xiàn)大便水樣，蛋花湯樣，量多次頻，氣味穢臭，見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，神疲乏力，發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃。風(fēng)寒瀉：表現(xiàn)大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽。傷食瀉：表現(xiàn)大便稀溏，夾有食物殘渣，氣味酸臭，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，嘔吐，夜臥不安。脾虛瀉：表現(xiàn)大便稀溏，色淡不臭，食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠。脾腎陽虛瀉：表現(xiàn)久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷，面色白，精神萎靡。治療：液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機體的正常生理功能補充：累計損失量繼續(xù)損失量生理需要量治療：口服補液

（oralrehydrationsalts,ORS）

組成：口服補液鹽成分為氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖。新配方用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉。用途：ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水注意事項：有導(dǎo)致高鈉血癥可能，最好稀釋成1/3或1/2張；新生兒慎用；心腎肝功能不全者慎用用法：輕度50ml/小時；中度100ml/小時

治療：鉀的補充

補鉀的原則：不宜過早（見尿補鉀,入院前6小時有尿）不宜過濃（0.1～0.3%）不宜過快（一日總量≥6－8小時）不宜過久（療程4～6天）絕對不能靜脈推注!!一般:按3-4mmol/kg/日，KCl200-300mg/kg/日嚴(yán)重:按4-6mmol/kg/日，KCl300-450mg/kg/日護(hù)理措施

1.嚴(yán)格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。2.根據(jù)病情，補充液體：（l）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。（2）靜脈補液：①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應(yīng)小于0.3％，每日補鉀總量靜脈點滴時間不應(yīng)短于6～8小時，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效。（3）正確記錄24小時出入量。病情觀察（1）監(jiān)測體溫變化：體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，做好口腔及皮膚護(hù)理。（2）監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡?？诖綑鸭t，血PH及CO2CP下降時、應(yīng)及時報告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。（3）觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，發(fā)現(xiàn)全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和（提示有低血鉀存在），應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）判斷脫水程度：通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷及尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度，同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。（5）注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。飲食護(hù)理腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補充累積損失階段可暫禁食4～6小時（母乳喂養(yǎng)者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。注意餐具要消毒。臀部護(hù)理選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦