急救基本知識(shí)

急救基本知識(shí)第1頁/共31頁

因此應(yīng)把病情判斷作為急診工作的重點(diǎn)，隨時(shí)觀察和掌握患者的生命和體征。在臨床材料未足以建立確定診斷之前，也要找出可能性最大的疾病作為臨床診斷或印象診斷（如根據(jù)發(fā)病過程，病人癥狀的出現(xiàn)和演進(jìn)過程、查體所見、結(jié)合輔助檢查結(jié)果初步考慮什么?。亩杆俨扇∮行У闹委煷胧?。第2頁/共31頁現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)主要內(nèi)容1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則2、心肺復(fù)蘇的基本步驟與方法第3頁/共31頁一、概述（一）我國居民主要死因與急救情況

1、主要死因：腦卒中、惡性腫瘤、冠心病

2、發(fā)病與急救情況

腦卒中：

1%發(fā)病3h內(nèi)送到醫(yī)院；腦梗塞發(fā)病3小時(shí)內(nèi)救治，20%可出現(xiàn)戲劇性效果，40%恢復(fù)自身功能從返工作急救基本知識(shí)第4頁/共31頁發(fā)病與急救情況冠心病如心肌梗死2/3死于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，院外急救成功率僅1-2%（救治時(shí)機(jī)錯(cuò)過）主要共同癥狀、致死原因：心跳停止→←呼吸停止第5頁/共31頁心搏驟停的嚴(yán)重后果以分鐘計(jì)算：每延誤1分鐘急救—搶救成功率↓7～10%復(fù)蘇開始時(shí)間4分鐘內(nèi)搶救成功率50%

4-6分鐘10%

6分鐘以上4%

10分鐘以上更小第6頁/共31頁心搏驟停的嚴(yán)重后果---時(shí)間就是生命10秒—意識(shí)喪失，突然倒地；面色蒼白→紫紺30秒—瞳孔開始散大,全身抽搐60秒—自主呼吸逐漸停止，大小便失禁3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘—“腦死亡”,“植物狀態(tài)”第7頁/共31頁概述（一）常見緊急與致命狀態(tài)

1、慢性病急性發(fā)作廣州/上?！夏晷蜕鐣?huì)（65歲7%/60歲10%）；3/4以上老人有慢性病/功能障礙→急、重癥的“基礎(chǔ)”。。。。。?！星嗄耆烁哐獕?、糖尿病、高血脂→腦卒中/急性心梗2、急性中毒及意外溺水、嚴(yán)重電擊傷；有機(jī)磷、酒精中毒；第8頁/共31頁常見緊急與致命狀態(tài)

3、急性損傷開放性氣胸、顱腦（骨）傷、脊柱（髓）傷；骨折/機(jī)械/化學(xué)性損傷/燒傷；臟器脫出

4、急性出血外傷、食道靜脈曲張破裂、胃/十二指腸潰瘍→大出血

5、急腹癥：胃穿孔、腸梗阻、異位妊娠、急性胰腺炎、膽道化膿/梗阻→急性劇烈疼痛第9頁/共31頁概述區(qū)別意識(shí)心跳、呼吸肢體活動(dòng)腦卒中喪失/清醒微弱→停止口/面部不對(duì)稱一側(cè)肢體不能動(dòng)心肌梗死喪失多見停止或微弱→停止肢體可活動(dòng)脊髓傷喪失/清醒微弱→停止肢體雙上/下/全部不能動(dòng)（二）幾種致命狀況的主要區(qū)別第10頁/共31頁（三）異常體征的常見原因體征

意義呼吸淺（快促）-休克/出血/中暑/低血糖深大慢/喘息/困難-呼吸道阻塞/胸部損傷/糖尿病酮癥酸中毒停止-各種疾病晚期/嚴(yán)重顱腦外傷等脈搏快而強(qiáng)---中毒/害怕快而弱---休克/出血/中暑/低血糖慢而強(qiáng)---中風(fēng)/顱骨骨折消失---心臟搏動(dòng)停止、死亡第11頁/共31頁咯血吐血鮮紅---肋骨骨折/胸部穿刺傷/肺結(jié)核暗紅---胃/十二指腸潰瘍/食道靜脈曲張破裂出血皮溫濕冷---休克/出血；干冷---凍傷干熱---中暑/高熱肢體無法活動(dòng)一側(cè)身體---中風(fēng)/頭部損傷上肢---頸、胸椎神經(jīng)受傷下肢---腰椎神經(jīng)受傷異常體征的常見原因第12頁/共31頁面色發(fā)紅---高血壓/中暑/酮癥酸中毒蒼白---休克/出血/低血糖發(fā)紫---心臟衰竭/呼吸道阻塞/中毒瞳孔：正常2-5mm擴(kuò)大---休克/大出血/中暑/心搏停止，一氧化碳/迷幻藥/阿托品中毒縮小---鴉片/尼古丁/有機(jī)磷/巴比妥中毒大小不等---頭部外傷/中風(fēng)意識(shí)模糊---酒精中毒/害怕/頭部外傷昏迷---中風(fēng)/頭部外傷/重度中毒/酮癥酸中毒異常體征的常見原因第13頁/共31頁二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則（一）保持鎮(zhèn)靜：施救者（二）先救命后治傷，盡快專業(yè)救助，減少傷殘、死亡最佳搶救時(shí)期：腦卒中：發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院心跳驟停：4-6分鐘內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)/建立循環(huán)1、迅速評(píng)估身體狀況：緊急？致命？2、心肺復(fù)蘇應(yīng)立即、就地、同步、有效第14頁/共31頁心肺復(fù)蘇的原則立即（呼吸/心跳驟停：4～6分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)）就地（仰臥位，不隨意移動(dòng)；煤氣中毒：移到空氣流通處）同步（心臟胸外按壓與人工呼吸；呼救；）有效（復(fù)蘇正確方法、適時(shí)評(píng)價(jià)效果）第15頁/共31頁現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則3、控制外出血：徒手/簡(jiǎn)易用物4、包扎傷口、有效固定骨折；外脫器官禁止還納、妥善保護(hù)（清潔碗/布覆蓋）5、減少毒物吸收（中毒）：催吐、洗胃：4-6h內(nèi)（不明毒物：溫開水）導(dǎo)瀉、血液透析：6h以上6、保留：離體肢體/器官/可疑物嘔吐物/毒物7、記錄：搶救過程、病情變化8、轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快，安全、監(jiān)護(hù)下→專業(yè)救治第16頁/共31頁（一）出血的種類與特點(diǎn)（二）止血的常用方法控制外出血第17頁/共31頁種類表現(xiàn)與特點(diǎn)危險(xiǎn)性外出血血液外流易發(fā)現(xiàn)，多見于銳器傷較易處理，但對(duì)精神刺激較大，大血管破裂危險(xiǎn)皮下出血血液流于皮下組織，皮色改變/腫痛/易發(fā)現(xiàn)，鈍性損傷多見處理較簡(jiǎn)單，無危險(xiǎn)性內(nèi)出血血液流于體腔/組織間，不易發(fā)現(xiàn)。鈍性損傷多見處理較復(fù)雜，危險(xiǎn)性大出血的種類與特點(diǎn)

第18頁/共31頁種類表現(xiàn)與特點(diǎn)危險(xiǎn)性動(dòng)脈出血血鮮紅，流速快，隨心博噴射狀外射。易發(fā)現(xiàn)。短時(shí)期內(nèi)可大量出血，危險(xiǎn)性大靜脈出血血暗紅，流速緩慢失血量因口徑大小而異，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血毛細(xì)血管出血血鮮紅，血從創(chuàng)面滲出或流出，流速慢、量少。除實(shí)質(zhì)性器官（肝腎脾）滲血外，危險(xiǎn)性較小出血的種類與特點(diǎn)第19頁/共31頁方法適用手法注意1、直接壓迫傷面大，滲血多，（皮膚撕脫，傷擦傷，銳器傷）暴露傷口：用無菌/清潔巾覆蓋傷口，稍加壓包扎→仍不止血→以手或手掌壓住出血點(diǎn)或手指捏住血管5-10分鐘→緩慢松開禁忌：骨折/傷口有異物（損傷神經(jīng)、血管）抬高患肢有利于減少出血；傷口敷料已滲透不必移去，直接在上加敷料再包扎。常用止血的方法第20頁/共31頁2、改變肢體位置適用

手法注意抬高肢體前臂/足部出血抬高肢體于心臟水平以上＋其它止血法禁忌：四肢骨折、脊髓損傷屈肢加壓四肢出血于腋/肘/國窩/腹股溝處放布卷，屈曲關(guān)節(jié)，以布巾縛緊固定禁忌：同上；關(guān)節(jié)損傷3、指壓法動(dòng)脈出血用手指/掌/拳在出血的近心端用力將動(dòng)脈壓在骨骼（有麻木感）直接壓迫＋抬高肢體無效時(shí)用第21頁/共31頁方法

適用、部位與手法4、止血帶法適用：前述其他方法無效時(shí)，四肢較大血管出血；禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血/嚴(yán)重?cái)D壓傷部位與方法：上臂--上1/3處，大腿--腹股溝1橫掌處上→抬高患肢→襯墊、上止血帶（＜4ｈ）→松（每半～１小時(shí)，松1-2分鐘）→上一平面再。。?！Ｓ茫ň徛獬寡獛В?；記錄、觀察出血情況（止血帶不取下）第22頁/共31頁有效固定骨折1.開放性骨折，外露的骨端不還納（防感染）2.夾板固定和包扎要過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，先固定上端，后固定下端（保證固定牢固）3.夾板固定松緊適宜（固定條帶可上下移動(dòng)1cm）、骨突處加襯墊→適當(dāng)抬高患肢（保證血循環(huán)）4.固定時(shí)應(yīng)露出指、趾部分（觀察血循環(huán)）；如出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、青紫（血循環(huán)受阻）→松開重新固定第23頁/共31頁減少毒物吸收的方法1、洗胃、導(dǎo)瀉、血液透析：醫(yī)院專業(yè)設(shè)施2、催吐：可在現(xiàn)場(chǎng)/家里適用：自殺/誤服毒物，神志清醒合作者方法：不明毒物中毒選溫開水或生理鹽水300～500ml/次→刺激舌根→反復(fù)多次進(jìn)行至吐出物無異味為止（總量1萬～２萬ml）催吐后仍有明顯不適應(yīng)→就醫(yī)第24頁/共31頁三、院前心肺復(fù)蘇（一）急救技術(shù)的改進(jìn)《2005。。。急救指南》：A-B-C（開放氣道→人工呼吸→胸外按壓）和高質(zhì)量的胸外按壓→實(shí)踐性研究→改進(jìn)《2010美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管（ECC）急救指南》：快速評(píng)估后首先進(jìn)行早期快速、高質(zhì)量的胸外按壓（溺水除外）：C-A-B第25頁/共31頁現(xiàn)場(chǎng)急救的步驟與方法1、人工呼吸（artificialrespiration）：口對(duì)口：薄布/紗布覆蓋被施救者嘴唇，施救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻孔，1次/秒吹至氣胸部升起并維持起碼1秒以上，連續(xù)吹2次?？趯?duì)鼻：閉合口腔。。。。。。2、心臟胸外按壓與人工呼吸的配合1）循環(huán)進(jìn)行：1個(gè)循環(huán)周期為30次胸部按壓2次人工呼吸→循環(huán)進(jìn)行第26頁/共31頁現(xiàn)場(chǎng)急救的步驟與方法3、如何判斷心肺復(fù)蘇有效？（1）循環(huán)：大動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚粘膜、顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)（2）呼吸：胸部有起伏/有自主呼吸（3）神經(jīng)：瞳孔縮小，意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺、有反射或掙扎（4）其他：發(fā)出聲音等第27頁/共31頁現(xiàn)場(chǎng)急救的步驟與方法4、常見復(fù)蘇失誤的情況與并發(fā)癥1）過頻地評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果延誤搶救時(shí)機(jī)2）復(fù)蘇手法不正確可導(dǎo)致骨折、臟器損傷（肋骨骨折、肝/脾/胃/肺破裂等）第28頁/共31頁小結(jié)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則（一）保持鎮(zhèn)靜：施救者、傷者及家屬（二）先救命后治傷，盡快專業(yè)救助，減少傷殘、死亡最佳搶救時(shí)期：腦卒中：發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院心跳驟停：4-6分鐘內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)/建立循環(huán)1、迅速評(píng)估身體狀況：緊急/致命？2、心肺復(fù)蘇應(yīng)立即、就地、同步、有效第29頁/共31頁小結(jié)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則3、控制外出血：徒手/簡(jiǎn)