常見感染性疾病的藥物治療

常見感染性疾病的藥物治療第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四攜帶NDM-1耐藥基因，通過質(zhì)粒在不同細(xì)菌間傳播除替加環(huán)素和多粘菌素外均耐藥第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。將來人類不是毀滅于核武器，而是被細(xì)菌毀滅第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四2011年世界衛(wèi)生日活動2011年4月7日是第62個世界衛(wèi)生日主題：控制抗菌素耐藥性宣傳口號：今天不采取行動，明天就無藥可用第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四案例1：基層醫(yī)院的例子某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。醫(yī)生開出頭孢曲松2克，2/日靜脈點滴，連續(xù)使用7天。問題：本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四案例2：我院收治的一名患者患者因“間斷感冒發(fā)燒2月余，近日頭暈發(fā)熱”為主訴入院B超檢查示“心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，疑為心內(nèi)膜炎”腦MRI檢查示“多發(fā)性腦?！迸R床診斷：1、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

2、腦膿腫第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四追問病史：近2個月患者經(jīng)常感冒發(fā)燒，每次靜滴青霉素800萬μ,qd，外加口服藥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。如此反復(fù)多次。思考：1、感冒為什么導(dǎo)致患者患者心內(nèi)膜炎？2、應(yīng)如何治療？第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四例3：抗菌藥物用法不同療效不同一例門診患者，男，22歲，尿頻、尿痛、排尿困難10+天就診，臨床診斷：急性前列腺炎（未作前列腺液培養(yǎng)）。門診處方：左氧氟沙星片，0.2g，po，bid用藥8天臨床癥狀未改善。咨詢后改為：左氧氟沙星片，0.4g，po，qd使用2天后臨床癥狀明顯改善。思考：相同的藥、相同的日劑量，不同的用法為什么療效不同？第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容用藥如用論感冒的藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療幽門螺旋桿菌的藥物治療腸道感染的藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療常用抗菌藥物的特點第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、用藥如用兵論

——清·徐靈胎圣人之所以全民生也，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。而毒藥則以之攻邪，故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。古人好服食者，必生奇疾，猶之好戰(zhàn)勝者，必有奇殃。是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物與細(xì)菌

——戰(zhàn)爭之雙方選擇什么藥物——動用哪些兵種，使用什么武器

什么細(xì)菌？有多少？致病力如何？哪類藥最適合？——青霉素類？頭孢類？碳青霉烯類？喹諾酮類？糖肽類？氨基糖苷類？……敵人是誰？有多少？攻擊力如何？哪種兵種最適合？——公安、武警、軍隊（陸軍、海軍、空軍、航母）第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物與細(xì)菌

——戰(zhàn)爭之雙方使用抗菌藥的后果不良反應(yīng)增加（器官損害）二重感染（菌群失調(diào)）治療費用增加——不合理用藥致感染無藥可治發(fā)動戰(zhàn)爭的后果軍隊傷亡與人民傷亡恐怖分子越打越多（仇恨種子）大量戰(zhàn)爭耗費——反恐與恐怖無限循環(huán)第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物與細(xì)菌

——戰(zhàn)爭之雙方細(xì)菌耐藥——攻城與守城第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

細(xì)菌結(jié)構(gòu)及耐藥機制

外排泵水泵細(xì)胞壁城墻滅活酶人體炸彈肽糖層細(xì)胞膜層青霉素結(jié)合蛋白城墻建筑材料耐藥發(fā)展快整合子介導(dǎo)使多種耐藥基因發(fā)生播散家族仇恨種子克隆株的傳播恐怖主義思想第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞外膜、細(xì)胞壁細(xì)胞膜OprD2

綠膿、肺克的細(xì)菌外膜蛋白質(zhì)：構(gòu)成抗菌藥物的特異性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等

通道蛋白缺失或低表達(dá)會導(dǎo)致膜通透性減低膜通透性減低——堵住城門第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

生物被膜的形成：浮游態(tài)細(xì)菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖類物質(zhì)，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐藥機制：減少抗菌藥物滲透；吸附鈍化酶，促進(jìn)抗菌藥水解；代謝低下，對抗菌藥物不敏感；免疫逃逸生物被膜的形成

——加固城墻第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性

反恐戰(zhàn)爭恐怖組織越反越多數(shù)據(jù)表明：上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結(jié)果環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對60％以上的病人失去作用第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物殺滅細(xì)菌細(xì)菌產(chǎn)生耐藥美國反恐恐怖組織增加第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四超廣譜抗生素對付多重耐藥致病菌進(jìn)一步耐藥出現(xiàn)超級耐藥菌對七類抗生素菌耐藥恐怖分子越打擊越多第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四接種疫菌——精確制導(dǎo)打擊準(zhǔn)確識別來犯之?dāng)巢⑾麥缰?，以最小的已方人員損失最大限度打擊敵人第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防感染——預(yù)防戰(zhàn)爭是否需要預(yù)防感染——是否有戰(zhàn)爭的可能哪種藥預(yù)防——動用公安？武警？軍隊?使用多大劑量——動用多少武裝力量預(yù)防多長時間——戰(zhàn)爭持續(xù)時間藥物不可能預(yù)防所有的感染——武裝力量不可能預(yù)防所有的犯罪避免感染最佳手段：消毒、手衛(wèi)生等避免戰(zhàn)爭最佳手段：消除貧困，建合諧世界第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四避免感染——避免戰(zhàn)爭不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也——《孫子兵法》——消毒、手衛(wèi)生等，增強免疫力，使細(xì)菌不能感染。善治者也第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四治療原則——用兵之道細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗經(jīng)驗性用藥使用恰當(dāng)?shù)乃幬?，合適的劑量，恰當(dāng)?shù)寞煶虤缂?xì)菌最少的費用，最小的不良反應(yīng)治療疾病派出偵察兵，摸清敵方力量火力偵察使用恰當(dāng)?shù)谋N，出動適當(dāng)?shù)谋Γ谔囟〞r間內(nèi)消滅敵人——最小代價消滅敵人，并減少已方人員損失第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、感冒的藥物治療第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)一、感冒就用抗生素90%左右的感冒都是由病毒引起?？股貙Σ《緹o效細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、支原體及衣原體等第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四為什么感覺抗生素對感冒有效？感冒具有自限性，多數(shù)情況下5~7天不治自愈感冒病程進(jìn)展：前兩天病毒抗體在體內(nèi)處于形成階段，病毒也較少，臨床表現(xiàn)較輕；第3~4天抗體已經(jīng)形成，體內(nèi)免疫機制與病毒斗爭處于最激烈階段，表現(xiàn)為感冒加重（最重），第5到第7天，病毒逐步被殺滅，病情趨于好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈前兩天病情輕，多數(shù)病人不就診，第3~4天病情重而前往就診，使用抗生素臨床癥狀減輕似乎是抗生素在起效。其實即使不使用抗生素病情也會減輕。第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)二、三素一湯抗生素+激素+維生素+輸液抗生素：能夠殺滅感染微生物？激素：可以迅速使體溫降至正常維生素：增強體質(zhì)（增強免疫力）？輸液：見效快第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四三素一湯的危害抗生素濫用：不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥、二重感染等激素濫用：免疫力降低，不良反應(yīng)增加，掩蓋病情維生素濫用：不良反應(yīng)增加，浪費輸液：不良反應(yīng)遠(yuǎn)大于口服給藥第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四感冒即普通感冒主要癥狀呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，但不發(fā)熱病因

由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30～50%是由某種血清型的鼻病毒引起。好發(fā)季節(jié)

多發(fā)于初冬，但春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。病例特點

分布是散發(fā)性的，不引起流行。治療抗病毒、對癥治療第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四流感即流行性感冒突出癥狀：起病急、寒顫、高熱、渾身肌肉酸痛，頭疼癥狀也很突出，但上呼吸道卡他癥狀相對比較輕。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡最主要特點：流行，可引起區(qū)域性的、全國性，甚至世界性的大流行，因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四普通感冒和流感的鑒別發(fā)熱頭痛全身酸痛乏力鼻塞、噴嚏、咽痛咳嗽、胸痛并發(fā)癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕中度少見流感多高熱，持續(xù)3～4天顯著常見且嚴(yán)重顯著有時常見，可嚴(yán)重支氣管炎、肺炎，可威脅生命第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四上感即上呼吸道感染病因：病原體可以是細(xì)菌，也可以是病毒。區(qū)別：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起流感病毒肺炎。對普通感冒和流感都可繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染，引起全呼吸道感染。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。治療：抗病毒、若引起細(xì)菌感染抗菌、對癥治療。第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四病毒性感冒與細(xì)菌性感冒的鑒別

區(qū)分90%與10%例外：老年人、免疫力低下（HIV、移植術(shù)后）進(jìn)一步檢查：C-反應(yīng)蛋白、血沉、核左移、降鈣素原等細(xì)菌性感冒或病毒性感冒合并細(xì)菌感染常見病原菌：與社區(qū)獲得性肺炎相似（見后）病毒性細(xì)菌性體征中毒癥狀明顯，呼吸道癥狀輕微呼吸道癥狀明顯，中毒癥狀輕微實驗室WBC、NE正常WBC、NE偏高第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四感冒的對癥治療明確抗感冒藥的成分及作用正確選用抗感冒藥注意：病情較重時建議病人進(jìn)醫(yī)院治療，避免耽誤治療時機。第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四西藥復(fù)方抗感冒藥的成分、作用解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛（對乙酰氨基酚）等抗過敏藥：撲爾敏、氯雷他定、苯海拉明等減輕鼻粘膜充血的藥物：偽麻黃堿，麻黃堿止咳藥：右美沙芬第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥常用成分：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛（對乙酰氨基酚）等。主要作用：解熱鎮(zhèn)痛，治療感冒或流感伴發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等。藥物特點：對乙酰氨基酚解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較其弱，但胃腸道反應(yīng)較輕。第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗過敏藥常用成分：撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）、氯雷他定、苯海拉明等主要作用：抗過敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀藥物特點：撲爾敏

嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。苯海拉明抗過敏、鎮(zhèn)靜催眠、加強鎮(zhèn)咳藥的作用。氯雷他定是比較新的抗過敏藥，作用強且基本沒有嗜睡的不良反應(yīng)。主用于緩解過敏性鼻炎的癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢及眼部過敏性瘙癢和燒灼感。也可用緩解蕁麻疹及其它過敏性疾病。第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四減輕鼻粘膜充血的藥物常用成分：偽麻黃堿，麻黃堿主要作用：都屬于擬腎上腺素類藥物。具有收縮血管，舒張支氣管，中樞神經(jīng)興奮作用。藥物特點：偽麻黃堿：選擇性較高，收縮鼻粘膜血管作用較強，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，較少刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。麻黃堿：止咳、升壓、中樞興奮作用較強。第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四止咳藥常用成分：右美沙芬主要作用：中樞性止咳藥，鎮(zhèn)咳、平喘藥物特點：鎮(zhèn)咳作用強于可待因，長期服用無成癮性或耐藥性，同等劑量下，鎮(zhèn)咳作用較可待因時間長，可用于夜間止咳，以保證睡眠，無呼吸抑制作用，無止痛作用。第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四常用感冒復(fù)方制劑商品名通用名解熱鎮(zhèn)痛藥抗過敏藥減輕充血藥止咳藥好感感冒藥氨芬氯雷偽麻緩釋片對乙酰氨基酚氯雷他定偽麻黃堿泰諾口服液酚麻美敏口服液

對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧雙分偽麻片/美撲偽麻片對乙酰氨基酚（氯苯那敏）偽麻黃堿右美沙芬白加黑對乙酰氨基酚（苯海拉明）偽麻黃堿右美沙芬新康泰克復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊氯苯那敏偽麻黃堿雷蒙欣氨麻美敏片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四正確選用抗感冒藥（對癥治療）在對因治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對癥治療。打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。對復(fù)方制劑中某種成分過敏者,避免使用含有該成分的抗感冒藥。如對乙酰氨基酚過敏者，避免使用所有含有對乙酰氨基酚的抗感冒藥。第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四避免含有相同組分的抗感冒藥的合用。如：多種感冒藥中均含有對乙酰氨基酚成分，應(yīng)避免合用。如美國一項研究顯示，同時使用含對對乙酰氨基酚的多種抗感冒藥是美國急性肝衰竭的主要原因。該藥用量不能超過4g/d。避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應(yīng)告知患者只服一種即可。有咳嗽癥狀者，應(yīng)選用含止咳成分的感冒藥。正確選用抗感冒藥（對癥治療）第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿和偽麻黃堿的感冒藥。糖尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥高空作業(yè)者、司機等患者避免服用含有有中樞抑制作用抗過敏成分的感冒藥。對于患者病情較重，應(yīng)建議患者就醫(yī)。對于經(jīng)治療2-3天癥狀未改善或加重者建議患者就醫(yī)。正確選用抗感冒藥（對癥治療）第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四三、社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎社區(qū)獲得性肺炎相對于醫(yī)院獲得性肺炎而言第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四病原檢查

痰涂片革蘭染色快速判定

?細(xì)菌

?G+

?G-

藥物的選擇第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四病原檢查

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗確定(48-72h)?細(xì)菌種類

?敏感的藥物

藥物的調(diào)整第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四中國成人CAP監(jiān)測資料總共入選665例病人，11.5%為混合感染，主要為非典型病原非典型病原菌約占30%第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四對呼吸道病毒感染尚無特效藥物對細(xì)菌感染可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類藥物對癥治療：休息，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。中醫(yī)中藥辨證施治社區(qū)獲得性肺炎的治療第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四CAP治療治療場所選擇：門診,住院,ICU

為CAP治療進(jìn)展依據(jù):

來源于對病情的最初評估第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療病人類別

病原體

藥物

門診肺炎鏈球菌既往健康,無DRSP危險因素:

大環(huán)內(nèi)酯（紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等）四環(huán)素類（多西環(huán)素）有基礎(chǔ)疾病或最近用抗生素:

呼吸氟喹諾酮類（左氧、莫西）

β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體呼吸道病毒第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療病人類別

病原體藥物

住院

(非ICU)肺炎鏈球菌

呼吸氟喹諾酮類;β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類首選:頭孢噻肟,頭孢曲松,氨芐西林;特定的病人可選厄他培南肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌誤吸呼吸道病毒第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療病人類別

病原體

藥物

住院

(ICU)肺炎鏈球菌

β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或呼吸氟喹諾酮首選:頭孢噻肟,頭孢曲松,氨芐西林;特定的病人可選厄他培南青霉素過敏者單用呼吸氟喹諾酮

綠膿桿菌感染者可用哌啦西林/他唑巴坦或碳青霉烯聯(lián)合環(huán)丙沙星或左氧氟沙星金黃色葡萄球菌軍團(tuán)菌革蘭陰性桿菌流感嗜血桿菌第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物療程

療程至少5天體溫恢復(fù)正常48~72小時

無或僅有一個臨床不穩(wěn)定癥狀

第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四治療時間

根據(jù)不同的病原菌普通細(xì)菌感染熱退72小時金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等大于2周非典型病原體10－14天軍團(tuán)菌2－3周第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四治療評價：1，2，3，7days接受了起始正確抗生素治療的患者，臨床參數(shù)的改善在第一周最為明顯超過7天的抗生素治療后，在體溫、WBC、氧合等方面極少有進(jìn)一步的改善前3天CPIS的改善與生存率相關(guān)缺乏CPIS的臨床改善，尤其動脈氧合，預(yù)示死亡率的增加第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四非典型病原菌的抗菌藥物選擇包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等首選：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇、羅紅等）次選：四環(huán)素類（8歲以下禁用）、喹諾酮類（18歲以下禁用）第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四肺炎鏈球菌感染的特點病程進(jìn)展快中毒癥狀嚴(yán)重高體溫WBC往往>20*109/L甚止25*109/L，NE往往>85%甚止>90%肺炎鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為大葉性肺炎第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四肺炎鏈球菌的細(xì)菌耐藥特點青霉素敏感，絕大多數(shù)β內(nèi)酰胺類敏感大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率多>50%氨基糖苷類天然耐藥青霉素耐藥肺炎鏈球菌對其它青霉素類多耐藥，對一代頭孢、二代頭孢多耐藥青霉素耐藥肺炎鏈球菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀敏感率較高兒童肺炎鏈球菌耐藥率高于成人（19%vs11%）(中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2009）第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四肺炎鏈球菌耐藥產(chǎn)生的高危因素篩選耐藥：β內(nèi)酰胺類使用不規(guī)范：一日一次使用療程不足頭孢類抗生素的廣泛使用免疫缺陷第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四敏感肺炎鏈球菌感染

的抗菌藥物選擇首選青霉素類輕癥：口服青霉素V，氨芐西林，阿莫西林重癥：靜滴青霉素，阿莫西林，氨芐西林替代方案：復(fù)方磺胺異噁唑，四環(huán)素類第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四耐藥肺炎鏈球菌感染

的抗菌藥物選擇根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物阿莫西林/克拉維酸鉀頭孢噻肟、頭孢曲松（尤其腦膜炎）其它β內(nèi)酰胺類成人：四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、喹諾酮類（左氧、莫西）萬古霉素、利奈唑胺（前述藥品耐藥或過敏）第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四β溶血性鏈球菌可引起肺膿腫、咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等至今未發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥β溶血性鏈球菌A青霉素，阿莫西林，氨芐西林B其它β-內(nèi)酰胺類，（大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素）（僅限于對β-內(nèi)酰胺類過敏患者）C萬古霉素，替考拉寧，利奈唑胺，喹諾酮類第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四消化道潰瘍的治療第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍、十二指潰瘍的主要病原菌第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四幽門螺旋桿菌的治療三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程7~14日，根除率約70%~84%；(Amo過敏者可以換用Lev一日0.5g)。注：Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四四聯(lián)療法：根除率約80%~90%。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，療程10~14日；b)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，療程10~14日。注：Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四腸道細(xì)菌感染性疾病的藥物治療第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四腸道感染性疾病的病原菌腸道傳染性疾病病原菌：志賀菌屬、沙門氏菌、霍亂等非傳染性疾?。捍竽c桿菌、空腸彎曲菌、病毒、寄生蟲第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四腸道感染性疾病的藥物治療喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星復(fù)方磺胺甲噁唑廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林四環(huán)素類：多西環(huán)素頭孢菌素類（重癥）：頭孢曲松、頭孢噻肟其它：痢特靈、黃連素依據(jù)細(xì)菌敏感性試驗選擇抗菌藥物第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四泌尿系感染的藥物治療第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四泌尿系感染的病原菌包括急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、下尿路感染、性傳播疾病等腸道G–桿菌感染：大腸桿菌腸球菌感染真菌感染其它G-細(xì)菌感染：性病病原菌：支原體、衣原體、螺旋體、淋球菌等第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四泌尿系感染的藥物治療初次感染：復(fù)方新諾明、呋喃妥因反復(fù)感染：阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素類、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、磷霉素腸球菌感染：青霉素、氨芐西林性病病原菌感染：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素類（多西環(huán)素）、青霉素（淋球菌）抗真菌藥：氟康唑第73頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四四、常用抗菌藥物的特點第74頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四青霉素類青霉素：多種感染性疾病的首選藥，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌、白喉桿菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體等感染；

腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。多數(shù)腸球菌對青霉素敏感芐星青霉素：長效青霉素，預(yù)防風(fēng)濕熱、控制鏈球菌感染的注行。每周一次給藥警告：支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐藥。第75頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四青霉素類苯唑西林：耐霉青霉素，對產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（不包括MRS）優(yōu)先選擇氨芐西林、阿莫西林：廣譜青霉素，除對青霉素敏感細(xì)菌有作用外，對G-菌有作用。氨芐西林對腸球菌敏感率較高。阿莫西林為治療幽門螺旋桿菌的聯(lián)合用藥。可用于拔牙時預(yù)防感染。警告：所有青霉素類必須皮試（無論口服或注射），對于有青霉素休克史者不能皮試。準(zhǔn)備好搶救藥品第76頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四頭孢菌素類頭孢唑啉：一代頭孢，對G-菌、G+菌均有作用，對葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌均有效頭孢呋辛：二代頭孢，對G-菌、G+菌作用均衡（頭孢呋辛酯餐前服用吸收率高）頭孢曲松：三代頭孢，對G-菌、G+菌均有作用，對耐藥肺炎鏈球菌敏感率也較高。半衰期長，一天給藥一次。（酒后禁用）警告：有頭孢菌素過敏史者需作皮試，有過敏性休克史者禁用。對腸球菌無效。第77頁，共83頁