椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基礎(chǔ)

椎管(一)椎管壁的構(gòu)成(二)椎管腔的形態(tài)第一頁(yè)，共49頁(yè)。椎體后面椎間盤(pán)后緣后縱韌帶(一)椎管壁的構(gòu)成前壁第二頁(yè)，共49頁(yè)。椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(一)椎管壁的構(gòu)成后壁第三頁(yè)，共49頁(yè)。椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁第四頁(yè)，共49頁(yè)。(二)椎管腔的形態(tài)T4-6最狹小C7L4較小第五頁(yè)，共49頁(yè)。第六頁(yè)，共49頁(yè)。二、椎管內(nèi)容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜間隙(四)脊神經(jīng)根(五)血管第七頁(yè)，共49頁(yè)。(一)脊髓與每1對(duì)脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段第八頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段第九頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓節(jié)段比同序椎骨C1-4大致同高高1個(gè)椎骨T5-8高2個(gè)椎骨T9-12高3個(gè)椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第十頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎第十一頁(yè)，共49頁(yè)。頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐C4-T1L2-S3腰骶膨大終絲第十二頁(yè)，共49頁(yè)。終絲脊髓下端通過(guò)椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨第十三頁(yè)，共49頁(yè)。硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜(一)脊髓被膜第十四頁(yè)，共49頁(yè)。第十五頁(yè)，共49頁(yè)。軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜第十六頁(yè)，共49頁(yè)。硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少?gòu)椥灾旅軋?jiān)韌硬脊膜囊上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣第十七頁(yè)，共49頁(yè)。硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹終絲第十八頁(yè)，共49頁(yè)。兩側(cè)髂后上棘連線平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少數(shù)人在此線下2cm第十九頁(yè)，共49頁(yè)。硬脊膜囊兩側(cè)伸出31對(duì)袖狀鞘筒稱(chēng)根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄第二十頁(yè)，共49頁(yè)。薄透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內(nèi)面蛛網(wǎng)膜囊下端也是平第2骶椎向兩側(cè)伸出根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深入溝裂還包裹每條脊神經(jīng)根絲齒狀韌帶終絲由軟膜構(gòu)成第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。(三)被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。硬膜外隙疏松結(jié)締脂肪組織淋巴管兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下通過(guò)兩側(cè)部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中線處結(jié)締組織較致密，形成矢狀位纖維隔第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢硬膜后隙的寬度1.5～2mm下頸段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。關(guān)于負(fù)壓第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量20～30ml第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟膜之間充滿(mǎn)腦脊液兩側(cè)在脊N根周?chē)纬杉筃周?chē)兜谌?yè)，共49頁(yè)。向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。終池第2骶椎第1腰椎馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。腰椎穿刺腰麻腦脊液(略)軟膜下隙(略)第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。(四)脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。S1~4神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。馬尾馬尾第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側(cè)溝下行(五)脊髓血管1.動(dòng)脈都發(fā)自椎A(chǔ)T4L1第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠第四十頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓前A脊髓后A根A第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。脊髓前V椎內(nèi)V叢脊髓后V后根V第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。椎內(nèi)V叢椎外V叢第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉(三)骶管阻滯麻醉第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。1.體位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)針?lè)较驅(qū)哟?2)旁正中穿刺中線旁1.5-2cm層次第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。1.體位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滯麻醉絕對(duì)防止注入蛛網(wǎng)膜下隙麻醉平面和麻醉范圍交感神經(jīng)與硬膜外麻醉關(guān)系3.與結(jié)構(gòu)有關(guān)的其它幾個(gè)問(wèn)題第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉1.體位2.層次第四十七頁(yè)，共49頁(yè)。(三)骶管阻滯麻醉1.體位2.層次俯臥位盆下墊高皮膚淺筋膜骶尾背側(cè)淺韌帶45°第四十八頁(yè)，共49頁(yè)。骶骨呈一個(gè)上寬下尖的三角形，由五個(gè)骶椎骨融化而成，嵌夾在骨盆與骨之間，其兩側(cè)稱(chēng)為骶髂關(guān)節(jié)。骶骨的上端與第五腰椎，下端與尾骨相接，分別成為腰骶關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。骶骨的前面光滑平整，緊鄰盆腔內(nèi)臟組織。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，緊鄰皮下組織和皮膚。在骶骨的中線呈一縱行骨性管道，為脊椎官腔，上半部分有蛛網(wǎng)膜下腔，下半部分為硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾關(guān)節(jié)上，相當(dāng)于第4、5骶骨水平中線處有一裂口叫骶裂孔，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)腰俞穴，它與左右髂后上嵴成為一個(gè)等邊三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依據(jù)。穿刺定位時(shí)先以左手中指尖觸及