脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的麻醉問題課件

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的相關(guān)麻醉問題脊柱側(cè)彎的外科問題病因?qū)W特發(fā)性（70%）神經(jīng)肌肉病變（15%）先天性創(chuàng)傷性綜合癥原發(fā)或繼發(fā)腫瘤感染早期發(fā)?。▼胗變海┩砥诎l(fā)病（青少年、青春期）腦癱肌肉病變脊髓灰質(zhì)炎脊髓空洞癥Friedreich共濟(jì)失調(diào)錐體畸形肋骨畸形脊柱裂錐體骨折放射損傷手術(shù)損傷馬凡綜合癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成骨不全結(jié)核骨髓炎手術(shù)指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）麻醉問題術(shù)前準(zhǔn)備輸血脊髓功能監(jiān)測術(shù)后鎮(zhèn)痛一、術(shù)前準(zhǔn)備特發(fā)性呼吸：限制性通氣功能障礙循環(huán)：肺動脈高壓25%合并二尖瓣脫垂非特發(fā)性合并癥Entwistle，Scoliosissurgeryinchildren，ContinuingEducationinAnaesthesia,CriticalCare&Pain，2006，6（1）術(shù)前檢查二、出血和輸血血液稀釋自體血回輸術(shù)前儲備血回輸2-4w術(shù)中自體血回輸不連續(xù)洗滌控制性降壓方法選擇：麻醉藥、降壓藥血壓水平并發(fā)癥止血藥物李平孫雪峰郝建華，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手術(shù)中的止血作用，頸腰痛雜志，2004，25（4）

抑肽酶：抑制纖溶、保護(hù)血小板高敏反應(yīng)血凝酶體溫三、脊髓功能監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEPs）運(yùn)動誘發(fā)電位（MEPs）術(shù)中喚醒誘導(dǎo)前麻醉過程最高值平均值最低值喚醒過程停藥即刻自主體動指令活動78.7±14.335.2±14.221.9±3.910.3±3.618.7±6.327.7±8.471.3±16.3孫雪峰，郝建華，張英民，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)喚醒過程中的變化，中國臨床康復(fù)，2005，9麻醉與喚醒試驗(yàn)中聽覺誘發(fā)電位的變化四、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛特點(diǎn)青少年對疼痛更加敏感術(shù)區(qū)疼痛肌肉痙攣引起的疼痛切口對應(yīng)脊髓節(jié)段支配的肌肉見于髖、膝、肩、脊柱術(shù)后陣發(fā)的劇烈疼痛機(jī)制不明，傷害性刺激致脊髓背角神經(jīng)元敏化？鎮(zhèn)痛方法PCANCA：阿片類、NSAID、苯二旦卓類單管硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好、腸功能恢復(fù)快缺點(diǎn)：副作用發(fā)生率高、有時阻滯范圍不能覆蓋整個手術(shù)部位Shaw布比+嗎啡PONV24%Arms布比+嗎啡PONV58%瘙癢41%Cassady布比+芬太尼(連硬vsPCA)PONV86%瘙癢43%連硬腸功能恢復(fù)快雙管硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果更完善單純應(yīng)用局麻藥可加快腸功能恢復(fù)、減少副作用發(fā)生率0.2-0.3%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果完善、無運(yùn)動阻滯孫雪峰、劉甦郝建華，硬膜外羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最低運(yùn)動阻滯濃度，中華麻