新生兒PICC置管及護理課件

新生兒PICC置管后護理NICUPICC的資質(zhì)與認證唯一由護理人員獨立操作的中心靜脈置管技術(shù)。置管者應為在臨床工作五年以上的主管護師，同時應經(jīng)過PICC相關(guān)知識培訓并取得培訓合格證書。定義PICC是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。導管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。新生兒PICC導管的特點1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導管總長度為50cm并以厘米為標記，可根據(jù)個體及治療需要預先裁剪。可通過X線確認導管及其尖端的位置。置管穿刺靜脈的選擇原則血管應該柔軟、粗直、有彈性血管充盈、易觸及、易固定靜脈瓣少、走行好無靜脈炎局部皮膚完整、無感染選擇的血管無外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史置管途徑避開鎖骨下反復穿刺置管的靜脈靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達到上腔靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈PICC置管測量方法上肢靜脈測量方法：將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下0.5-1cm。PICC置管測量方法頭靜脈測量方法：導管長度為從穿刺點大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下0.5-1cm，基本經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離一致約9-10cm（1.5-2kg的新生兒）PICC置管測量方法下肢靜脈測量方法：測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點至臍與劍突的中點。PICC導管維護評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導管是否固定，敷料是否完整PICC導管維護沖管封管：（脈沖式正壓封管）1、沖管－將導管內(nèi)殘留液和血液沖入血管。2、封管－輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導管通暢。注意：嚴禁使用＜10ml的注射器；嚴禁使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退針。PICC導管維護拔管：患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導管（按需要剪取導管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。PICC導管留置期間的問題及處理導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預防：1、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)3、1.9F導管禁止采血、輸血4、設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。導管相關(guān)感染機械性靜脈炎原因：1、導管反復摩擦靜脈壁有關(guān)2、手套滑石粉預防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷導管相關(guān)感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴格!癥狀：穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷

導管相關(guān)血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染處理：應拔除導管導管脫出發(fā)生原因：未正確固定導管、穿刺口感染滲液預防：正確固定導管；換藥時注意無菌操罕見：導管體內(nèi)斷裂預防：1.不要在導管處縫合2.PICC穿刺側(cè)導管走向肢體不得再行穿刺快速反應處理：用手指按壓導管遠端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動，血管造影，