我科常用藥物的不良反應(yīng)

我科常用藥物的不良反應(yīng)第1頁/共51頁康復(fù)科常用藥物的不良反應(yīng)

十一病區(qū)

2015.11

第2頁/共51頁呼吸系統(tǒng)。氨茶堿。支氣管擴(kuò)張藥。堿性較強(qiáng)，局部刺激性大，口服易引起惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀，可飯后服用，或與氫氧化鋁同時用藥，以減輕局部刺激。急性重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)時，緩慢靜脈注射或靜脈滴注可迅速緩解癥狀。給藥速度不宜太快，否則易引起心律失常，血壓驟降，驚闕，甚至死亡。第3頁/共51頁布地奈德?？寡仔云酱幚锏奶瞧べ|(zhì)激素類藥物。是抑制氣道炎癥反應(yīng)，可防止哮喘發(fā)作。主要用于預(yù)防或控制哮喘發(fā)作。不良反應(yīng)少數(shù)患者可發(fā)生咽部白色念珠菌感染和聲間嘶啞。

第4頁/共51頁酮替芬?？惯^敏平喘藥。用于各型哮喘的發(fā)作。不良反應(yīng)有短暫的頭暈、乏力、鎮(zhèn)靜、疲倦、口干等。

第5頁/共51頁糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松，甲潑尼松。是治療哮喘最有效的類固醇抗炎藥物，可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥。常見的不良反應(yīng)有向心性肥胖，痤瘡，血壓升高，高血糖癥，低鉀血癥，誘發(fā)或加重感染，消化道潰瘍，出血或穿孔等。反跳現(xiàn)象。減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或回重，有時會出現(xiàn)肌痛，肌強(qiáng)直，關(guān)節(jié)痛，疲乏無力，情緒消沉，發(fā)熱等停藥癥狀。此時應(yīng)酌情回大激素的用量，減慢減藥速度。

第6頁/共51頁氟康唑?？拐婢?。不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見的是惡心，腹痛，腹瀉，胃腸脹氣，皮疹等。

伏立康唑。同上。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率較康唑低，患者更易耐受。

第7頁/共51頁奧司他韋。治療呼吸系統(tǒng)病毒感染的抗病毒藥。在暴露于病毒之前使用可以預(yù)防感染。而在感染發(fā)生后24-48小時之間，可以中等程度地減輕感冒癥狀和縮短癥狀持續(xù)時間。主要的不良反應(yīng)是胃腸道不適和惡心，進(jìn)食時服藥可以緩解上述反應(yīng)。

第8頁/共51頁胰島素。常見的不良反應(yīng)：1低血糖反應(yīng)。2過敏反應(yīng)，如蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，紫癜，個別嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。3胰島素性水腫。是水鈉潴留所致，多見于面部及四肢，繼續(xù)使用常可自行消失，較重者可更換制劑。第9頁/共51頁4屈光不正。表現(xiàn)為視物模糊是血糖迅速下降使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。當(dāng)血糖穩(wěn)定后癥狀消失，無需處理。5局部反應(yīng)。注射部位皮膚紅腫，發(fā)癢，皮下硬結(jié)或萎縮。多見于兒童及青少年，近年來采用高純度或人胰島素制劑后極少發(fā)生。

第10頁/共51頁低分子肝素鈉?？鼓帯２涣挤磻?yīng)是引起出血，可引起皮下淤血，血腫，嚴(yán)重者可消化道出血及顱內(nèi)出血，肌內(nèi)注射的局部血腫，應(yīng)用過量可引起自發(fā)性出血，也可引起血小板減少，偶見過敏反在，皮膚壞死，一過性脫發(fā)等，也有報道引起自發(fā)性流產(chǎn)，早產(chǎn)和性功能異常。第11頁/共51頁應(yīng)用過量引起大出血時可靜脈注射魚精蛋白對抗。有出血傾向伴凝血延遲的各種疾病，嚴(yán)重肝病及重度高血壓者及孕產(chǎn)婦慎用。第12頁/共51頁阿司匹林。抗血小板藥。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)在治療量時即可發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、食欲減退，嘔吐，消化道潰瘍等。服用腸溶膠囊或與食物同服可減少胃腸道刺激第13頁/共51頁曲馬多。常用的止痛藥。常見的不良反應(yīng)：偶見出汗、惡心、嘔吐、頭暈、無力、嗜睡等。罕見皮疹，心悸，直立性低血壓，在患者疲勞時更易產(chǎn)生。

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芬太尼。芬太尼經(jīng)胸、腹、股部皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)吸收是相同的，貼用后約2小時血槳中即可檢測出芬太尼濃度，6-16小時可達(dá)峰濃度水平，有效血藥濃度可維持72小時，連續(xù)使用兩貼后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血槳濃度，停藥后皮下蓄積的芬太尼繼續(xù)緩慢吸收，但速率下降，血槳濃度也緩慢下降。第15頁/共51頁

長期使用停藥后t1/2約為34小時，單次應(yīng)用后約16-21小時。注意事項(xiàng)。確?；颊邍?yán)格按照正確的貼劑使用方法貼用，以防由于藥物過量而導(dǎo)致死亡或其他嚴(yán)重副作用。貼藥部位應(yīng)避免直接暴露于熱源下。

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前列地爾。不良反應(yīng)，注射部位局部痛，發(fā)紅，腫脹，發(fā)，靜脈炎。靜脈炎是臨床輸液治療常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為紅腫熱痛甚至麻木，感覺遲鈍，血管彈性減退或呈條索。靜脈炎的產(chǎn)生主要是由于藥物中的微粒過多，粒子異物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。對于靜脈炎的常用處置方法1停藥，2減慢速度3外敷包括酒精濕敷局部熱敷以及硫酸鎂等外敷4更換穿刺部位置超短波理療等。

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舒樂安定。常用催眠藥物。是中效的鎮(zhèn)靜催眠藥。具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠，抗驚劂，抗焦慮作用。該藥毒副作用小，治療安全范圍大。用于催眠一般無宿醉現(xiàn)象，個別患者有輕度乏力，嗜睡，口干，頭脹等不適反應(yīng)。老年高血壓病患者慎用。

第18頁/共51頁腦血管擴(kuò)張藥。1尼莫地平。能改善腦缺血和蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血區(qū)腦血流量，減小梗死體積，改善神經(jīng)功能，減輕缺血性腦損傷程度。臨床主要用于防治血栓形成和治療偏頭痛等。不良反應(yīng)是可引起血壓下降。第19頁/共51頁2。氟桂利嗪。對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的擴(kuò)張作用，改善腦循環(huán)和腦保護(hù)作用。臨床用于治療急性腦梗死，眩暈，治療和預(yù)防偏頭痛。最常見的副作用為嗜睡，頭痛，失眠，胃痛，皮疹等。他有升高顱內(nèi)壓的作用，顱內(nèi)高壓者慎用或禁用。

第20頁/共51頁腦保護(hù)藥。磷膽堿。能增加腦部血流和氧的消耗，對改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定作用。不良反應(yīng)有暫時性低血壓，興奮，失眠，面部潮紅等。2吡拉西坦。能促進(jìn)大腦蛋白質(zhì)的合成和增加腺苷激酶的活血，降低腦血管阻力，間接增加腦血流量，從而具有對缺氧的保護(hù)作用。本品毒性低，副作用少。

第21頁/共51頁利尿藥。呋塞米。起效快，作用強(qiáng)。靜脈注射后2--5分鐘出現(xiàn)作用，0。5--1。5小時發(fā)揮最大效應(yīng)，持續(xù)4--6小時。不良反應(yīng)主要是水，電解質(zhì)紊亂。

第22頁/共51頁降壓藥。卡托普利，貝那普利。氯沙坦。三者不良反應(yīng)相仿。首劑導(dǎo)致低血壓。頑固性干咳，高鉀血癥，蛋白尿等。

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缺血性心臟病毒臨床用藥。1硝酸酯類。如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，主要是擴(kuò)張外周血管，改變血流動力學(xué)，改變心肌血液的分布，有利于缺血區(qū)供血。不要的不良反應(yīng)是由血管擴(kuò)張作用所繼發(fā)引起，常見的搏動性頭痛，皮膚潮紅，也可使顱內(nèi)壓增高。2美托洛爾。主要作用是降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。常見的不良反應(yīng)心率減慢，加重低血壓等。

第24頁/共51頁心律失常。胺碘酮。常見的不良反應(yīng)是幾周后出現(xiàn)惡心，低血壓及其他血管不良反應(yīng)，減量可緩解。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺纖維化，應(yīng)注意進(jìn)行胸部X線及肺功能檢查。第25頁/共51頁硫酸鎂?？梢允鎻埰つw及皮下組織血管平滑肌降低毛細(xì)血管血壓，使局部滲出減輕，從而減輕水腫減輕。而大血管平滑肌含量少，所以主要用于表淺炎癥。藥物外滲后的處理措施常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。第26頁/共51頁2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。3藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、鈉藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。

第27頁/共51頁20%甘露醇是臨床上廣泛使用的一種強(qiáng)效高滲性組織脫水利尿藥，由于其濃度高，滴速快，因而可對靜脈造成不同程度的損傷。第28頁/共51頁怎么預(yù)防：1選擇合適的血管選擇有彈性、血流豐富、無靜脈瓣并且易固定的上肢靜脈，避免在關(guān)節(jié)附近穿刺，防止活動引起外滲。2選擇合適的留置針在保證輸液速度的前提下，選擇細(xì)、短留置針，因其進(jìn)入血管后漂浮在血管中可減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。第29頁/共51頁3穿刺肢體加溫穿刺前選好靜脈，在選好的靜脈肢體用72℃～74℃的熱水袋持續(xù)熱敷30min不僅提高靜脈穿刺率，而且使血管擴(kuò)張，通透性增高，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁和加快新陳代新，有利于減輕靜脈刺激癥狀及血管壁損傷。第30頁/共51頁4。20%甘露醇加溫20%甘露醇置于50℃水的加熱器內(nèi)4min至35℃～37℃時接近人體溫度，避免寒冷刺激所造成的血管收縮和全身機(jī)體的防御反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，加溫后可顯著減少甘露醇中的結(jié)晶微粒，同時使血管擴(kuò)張，防止水分子物質(zhì)沉積于血管壁，減輕血管刺激癥狀和血管損傷，減少對血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損害。第31頁/共51頁5加壓靜脈輸注甘露醇20%甘露醇使用一般要求在20min以內(nèi)輸完，迅速提高血漿滲透壓，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，加壓注射可以加快小型號穿刺針靜滴的速度。第32頁/共51頁6，溫敷。70%乙醇浸濕紗布持續(xù)敷于穿刺針上方至輸液完畢，其具有擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，可抑制局部組織細(xì)胞活動，減輕疼痛及靜脈炎的發(fā)生，50%硫酸鎂局部濕敷，可使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕對局部組織的損傷。.第33頁/共51頁7應(yīng)用血管擴(kuò)張劑2%山莨菪堿均勻涂抹在穿刺部位，擴(kuò)張局部淺表血管，可以提高靜脈穿行成功率，降低靜脈炎的發(fā)生率。第34頁/共51頁8使用前導(dǎo)后沖的方法輸注甘露醇前用生理鹽水作引針穿刺，成功后連接甘露醇，完畢后用生理鹽水快速靜脈輸注5～10ml，以沖洗血管，不僅可以使藥物完全進(jìn)入人體，而且還可稀釋留在靜脈內(nèi)的甘露醇，減少對血管的刺激。

第35頁/共51頁洋地黃強(qiáng)心苷類。是一類具有強(qiáng)心作用的苷類化合物，一般用于心力衰竭跟某些心律失常。常用的有地高辛和毛花甙C及洋地黃毒苷等。第36頁/共51頁