心臟起搏器植入術(shù)后護理改

心臟起搏器植入術(shù)后護理改第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容起搏器相關(guān)知識介紹

起搏器的操作步驟

病例導(dǎo)入

起搏器患者圍手術(shù)期護理

起搏器患者的健康教育第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五定義

心臟起搏器:

簡稱起搏器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束及房間束、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲肯耶纖維網(wǎng)。當心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異常傳導(dǎo)組織時，可發(fā)生各種心律失常。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟起搏器的原理起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，最終使整個心臟興奮收縮從而代替心臟起搏點維持有效心搏。

第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五世界上首例全埋藏式人工起搏器！1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電池起搏器的組成

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層控制起搏器工作(微處理器)第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟起搏器的分類

安置方法：

臨時心臟起搏、永久埋藏式心臟起搏

安置位置：體內(nèi)起搏器、體外起搏器導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：單腔、雙腔、三腔和四腔心臟起搏器。新型起搏：CRT心臟再同步治療心力衰竭,又稱為雙心室起搏治療心力衰竭、埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD

第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五起搏器的模式：1.單腔：心房/心室2.雙腔：右房+右室3.三腔：右房+左房+右室（治療房顫）

右房+右室+左室（治療心衰）4.四腔：雙房+雙室（同時治療房顫和心衰）第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五單腔起搏器雙腔起搏器第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五新型起搏ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆?，是目前防止心臟猝死最有效的方法。CRTD：起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD），適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊?。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

心臟起搏器植入

的適應(yīng)癥

第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五臨時心臟起搏器阿一斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

輔助性應(yīng)用于診斷心臟電生理檢查。預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動過緩的病人。

作為起搏器依賴者更換新起搏器的過度。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停搏異位快速心律失常，藥物治療無效者在我國植入心臟起搏器的主要適應(yīng)癥是慢性心律失常。埋藏式心臟起搏器第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五起搏器植入方法第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)過程

局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病例導(dǎo)入第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病歷導(dǎo)入姓名：袁海偉性別：男床號：16入院日期：2016-05-22,08:53入院診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心功能Ⅱ級出院診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心功能Ⅱ級第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，呈陣發(fā)性，未訴胸痛，無氣喘。近一月感胸悶加重，來我院心電圖示竇性心動過緩，門診擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”收入科。查體：T36.3℃，P49次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg,神志清，精神萎，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音，心率，律齊，心音中等，未聞及雜音。查心電圖示：竇性心動過緩第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前護理

1）心理護理2）協(xié)助檢查3）皮膚準備4）做好藥物過敏試驗5）訓(xùn)練病人平臥位床上排尿6）術(shù)前停用所有抗凝劑7）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意保持皮膚清潔第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后患者將面臨哪些護理問題？1）

疼痛：與起搏器傷口有關(guān)。2）軀體運動障礙：與疼痛，害怕電極脫位有關(guān)。3）知識缺乏：與缺乏起搏器植入相關(guān)知識有關(guān)。4）焦慮:擔心疾病預(yù)后等有關(guān)。5）潛在并發(fā)癥心律失常

電極移位及導(dǎo)線斷裂人工心臟起搏器綜合征肢體功能障礙第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理

1）安置CCU病房2）監(jiān)測病情變化，給予心電監(jiān)護3）指導(dǎo)休息與活動4）做好切口護理5）并發(fā)癥的預(yù)防和觀察6）健康指導(dǎo)第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理

1.監(jiān)測病情變化術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進行心電監(jiān)護；檢測病人又無自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙；觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；出院前行常規(guī)胸部X線檢查和起搏器功能測試。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五有效起搏起搏器按時發(fā)出的起搏脈沖信號后應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動波單腔：起搏脈沖后A波或V波雙腔：起搏脈沖后分別跟隨相應(yīng)A波和V波第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五感知功能的心電圖判斷判斷標準：與S-S間期比較

正常：R-S=S-S

異常：⑴R-S>S-S

⑵

R-S<S-S

感知功能異常解決辦法：判斷并調(diào)整感知靈敏度值第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五VVI起搏心電圖起搏信號后緊跟一個QRS波QRS波寬大畸形＞0.12s，其形態(tài)取決于心室起搏的部位T波方向與QRS波主波相反第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五AAI起搏心電圖1）起搏信號后有心房起搏圖形（P′波）2）房室傳導(dǎo)好時，起搏的P′波后跟隨一個下傳QRS波第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五DDD起搏心電圖第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理

2.休息與活動術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，第2天可適當術(shù)側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位；術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，囑患者勿用力咳嗽，以防電極脫落；臥床期間做好患者的生活護理；術(shù)后第一次活動動作宜緩慢，防止跌倒。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理

3.傷口護理與觀察傷口局部以砂袋加壓6h，且每隔2h解除壓迫5min；保持切口處皮膚清潔干燥，嚴格無菌換藥，術(shù)后24h內(nèi)換藥1次，傷口無異?？?-3d換藥1次；觀察傷口有無紅腫、滲血等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理

4.監(jiān)測體溫變化術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3d，預(yù)防感染；禁用活血化瘀藥物，防止皮下出血。5.飲食護理術(shù)后可給予易消化和含維生素豐富的食物,補充蛋白質(zhì)和維生素,以提高機體的抵抗力,促進傷口愈合。第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理術(shù)后活動指導(dǎo)1、術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動，一般術(shù)后三天患側(cè)上臂緊貼胸壁，只可做前臂活動。2、72小時后鼓勵可下床在病室內(nèi)輕度活動，上臂稍外展。3、一周內(nèi)可做上肢及肩關(guān)節(jié)的適當活動，幅度不宜過大，勿用力咳嗽，如咳嗽應(yīng)用手按壓傷口，以防止因震動而致電極脫落。4、3個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過頭、過伸、提重物，避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康教育第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五1起搏器知識指導(dǎo)23自我檢測健康教育活動指導(dǎo)4遠離強電場和強磁場的場所第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康教育使用注意事項：遠離強磁場、電場、高電壓場所，出現(xiàn)胸悶、頭暈時應(yīng)立即離開。雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康教育起搏器知識指導(dǎo):

告知病人起搏器使用年限：一般單腔的壽命8年，雙腔約6年

隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）定期隨訪：術(shù)后第1個月、第3個月各一次，隨后每半年一次；年限至前1-2年，隨訪時間變?yōu)?個月/次；預(yù)計電池將耗竭時，應(yīng)縮短隨訪時間，每月或每周一次。

第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康教育自我監(jiān)測：

教會病人自測脈搏，每天2次。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15分鐘后。如果出現(xiàn)所測脈率低于起搏器設(shè)定值時應(yīng)及時就醫(yī)。

勿摩擦、碰撞起搏器植入部位?；颊咭轮鴳?yīng)寬松舒適，以棉質(zhì)為主。自行檢查植入部位皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。如果患者突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康教育活動指導(dǎo)：出院2-4周科恢復(fù)正常的生活和工作，但不宜做劇烈運動，如散步、做家務(wù)。5-12周可做活動量稍大的活動，如園藝、釣魚等；6周內(nèi)不要游泳、打高爾夫、網(wǎng)球等運動，不宜提5公斤以上的重物。3個月內(nèi)避免裝有起搏器的一側(cè)上肢劇烈運動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。鍛煉應(yīng)循序漸進，避免做劇烈震動碰撞的活動，如騎馬、打籃球。一般術(shù)后12周后可恢復(fù)性生活。第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康教育起搏器監(jiān)測指導(dǎo)

植入起搏器后的隨訪時間與病人臨床情況變化、植入的起搏器類型有關(guān)。一般要求植入后1、3、6個月各隨訪1次，以后每3個月至半年隨訪一次，接近起搏器的使用年限時，應(yīng)縮短隨訪時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換起搏器。第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五按導(dǎo)線數(shù)量或植入部位分類單腔起搏器是使用一根電極導(dǎo)線，可放置在右心房或右心室，大多數(shù)的單腔起搏系統(tǒng)將電極導(dǎo)線放置在右心室。雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，這通常需要兩根導(dǎo)線。今天，雙腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏：如三腔（雙心房單心室或單心房雙心室）或四腔起搏（雙心房+雙心室），此時，起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室。

第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五按功能分類ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。