第5章心臟驟停與心肺腦復蘇

授課計劃(18學時)第五章心臟驟停與心肺腦復蘇+實驗……6學時第七章創(chuàng)傷（串講）……..2學時第十二章救護技術（第四節(jié)+實驗）.……...6學時第十三章常見急危重癥救護（第六節(jié)）…..4學時現在是1頁\一共有39頁\編輯于星期四第五章心臟驟停與心肺腦復蘇

CAandCPCR1934/8/2—2006/12/201948/7/17—2007/6/23現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期四心臟驟停（cardiacarrest，CA）的定義

心臟驟停是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血缺氧?，F在是3頁\一共有39頁\編輯于星期四一、心臟驟停的原因（一）心源性冠心?。毙孕墓＃┬募〔≈鲃用}疾?。ǘ┓切脑葱院粑Ｖ箛乐仉娊赓|與酸堿平衡失調藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術意外其他第一節(jié)概述現在是4頁\一共有39頁\編輯于星期四二、心臟驟停的類型1.心室顫動（ventricularfibrillation,VF）心電圖特點：高頻、低小、畸形2.心臟停搏（ventricularstandstill）心電圖特點：幾乎直線3.心電—機械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD）心電圖特點：低頻、低小、畸形現在是5頁\一共有39頁\編輯于星期四三、心臟驟停時的臨床表現與診斷1.意識突然喪失、昏倒2.頸動脈搏動消失、血壓測不到3.心音消失4.停搏30秒后出現嘆氣樣呼吸，隨后停止

5.瞳孔散大6.面色蒼白兼有紫紺現在是6頁\一共有39頁\編輯于星期四第二節(jié)心肺腦復蘇

Cardio-pulmonary-cerebralresusciation，CPCR現在是7頁\一共有39頁\編輯于星期四心肺腦復蘇（CPCR）的定義是指對心臟驟停病人所采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護的緊急醫(yī)療救治措施。其中心肺復蘇（CPR）最重要?，F在是8頁\一共有39頁\編輯于星期四CPR最新國際標準的建立2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯合會（ILCOR）和美國心臟協會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南?，F在是9頁\一共有39頁\編輯于星期四“ECC生存鏈”——五個步驟立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)（EMSS）;盡早進行基礎生命支持（BLS），著重于胸外按壓;盡早除顫（defibrillation）;有效的高級生命支持（ACLS）;綜合的延續(xù)生命支持（PLS）?，F在是10頁\一共有39頁\編輯于星期四1.立即識別心臟驟停并啟動EMSS確認現場是否存在危險因素。判斷有無意識（重呼輕拍），如無則立即呼救并啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）；如現場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救?，F在是11頁\一共有39頁\編輯于星期四復蘇體位仰臥位(supine-faceup)于地面或硬床板上（軸向翻身），充分暴露胸前區(qū)。現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期四檢查脈搏呼吸成人及兒童檢查頸動脈（＜10s，嬰兒檢查肱動脈或股動脈）；簡單判斷有無呼吸現在是13頁\一共有39頁\編輯于星期四2.盡早進行基礎生命支持（BLS），著重于胸外按壓基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)定義：指在心臟驟停病人發(fā)病現場實施的心肺復蘇技術，又稱初期心肺復蘇或現場急救。目的：給心跳驟停病人機體組織臨時性供氧。步驟：

C（compressions）胸外按壓A（airway）開放氣道B（breathing）人工呼吸現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期四C--胸外按壓（compressions）定位：胸骨中下1/3交界（胸骨下切跡上兩橫指）現在是15頁\一共有39頁\編輯于星期四C--按壓手法現在是16頁\一共有39頁\編輯于星期四C--按壓姿勢：垂直按壓現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期四按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷至少5cm（兒童及嬰兒：胸部的1/3深度），按壓與放松的比例1：1放松時掌根部不離胸骨，但要保證胸骨完全回彈C--按壓注意事項現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期四A--開放氣道（airway）1.清除呼吸道異物和分泌物2.拉直氣道：仰頭舉頦法(headtilt-chinlift)舌后墜致上呼吸道阻塞仰頭舉頦法現在是19頁\一共有39頁\編輯于星期四B--人工呼吸（breathing）在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，應及時給予人工通氣。（1）口對口人工通氣（最常用）（Mouth-to-MouthRescueBreathing)（2）口對鼻人工通氣（牙關緊閉、口腔外傷）（Mouth-to-NoseRescueBreathing）（3）口對口鼻人工通氣（嬰兒）（Mouth-to-Mouth&NoseRescueBreathing）現在是20頁\一共有39頁\編輯于星期四B--口對口人工通氣開放氣道→捏鼻→口對口→吸氣（避開病人口鼻）→緩慢吹氣（>1秒，800-1200ml，胸廓明顯起伏）→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落。避免過度通氣（胃充氣，胸內壓增加）現在是21頁\一共有39頁\編輯于星期四單人面罩通氣法雙人面罩通氣法B--球囊面罩通氣法現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期四BLS注意事項:無論單人與雙人按壓與通氣之比是30：2。并盡量縮短按壓間隙。單人：按壓/通氣5組為一周期CPR（約2min）后，檢查有無脈搏呼吸（<10s），如無立即進行下一周期CPR。雙人：一人行胸部按壓；另一人通暢氣道，行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動。多人：每個周期CPR應更換按壓者，交換間隔<5s。現在是23頁\一共有39頁\編輯于星期四3.盡早除顫（defibrillation）除顫定義：又稱心臟電復律（cardioversion）是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法?，F在是24頁\一共有39頁\編輯于星期四

D--除顫時機當院外或院內心臟驟停事件被目擊，如除顫器可以立刻獲得，急救人員應該立刻進行CPR和盡早使用除顫器。當未被目擊，尤其是從呼叫至到達現場的時間超過5min，應先進行5組約2min的CPR再除顫?，F在是25頁\一共有39頁\編輯于星期四

D--除顫步驟1）仰臥位。2）兩電極板涂以導電膠，或墊5～6層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。3）將電極板置于標準位置。4）開啟除顫器。5）按選擇電鈕,選擇能量單項360J或雙相200J。6）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。7）電擊時兩拇指分別同時按壓電極板上的放電按鈕（防電擊），病人軀體抽動一下說明已放電。8）立刻進行5組約2min的CPR，然后再判斷復律是否成功。9）可重復2～3次現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期四現在是27頁\一共有39頁\編輯于星期四4.有效的高級生命支持（ACLS）A：氣管內插管：可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷現在是28頁\一共有39頁\編輯于星期四藥物治療●用藥目的

（1）提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力（2）提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注。

（3）糾正電解質、酸堿失衡，使其它血管活性藥物更能發(fā)揮作用。（4）降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時防治室顫?！窠o藥途徑（1）靜脈給藥首選（2）氣管給藥（3）心腔給藥（4）骨髓給藥現在是29頁\一共有39頁\編輯于星期四常用藥物腎上腺素(α、β受體):首選1mgiv，每3~5分鐘重復一次血管加壓素(抗利尿激素)大劑量40U+1mg腎上腺素iv，優(yōu)于1mg腎上腺素效果胺碘酮：首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg現在是30頁\一共有39頁\編輯于星期四ACLS流程PLS現在是31頁\一共有39頁\編輯于星期四5.綜合的延續(xù)生命支持（PLS）心臟功能監(jiān)護（維持血壓，治療心律失常）呼吸功能監(jiān)護（通氣、吸氧、血氣監(jiān)測）酸堿及水電平衡（糾酸補堿注意低血鉀）保護腎功能（保證腎的灌注,監(jiān)測尿量）腦復蘇（治療腦缺氧和腦水腫）現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期四（1）呼吸支持（2）維持血壓：不要過高或過低（3）低溫治療：亞低溫（35℃）

（4）腦復蘇藥物的應用：1）脫水療法2）激素的應用3）促進腦細胞代謝（5）高壓氧的應用（HBO）

PLS--腦復蘇治療措施現在是33頁\一共有39頁\編輯于星期四（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓在正常水平（2）降溫：降低腦組織代謝及氧耗①降溫開始時間，爭取在搶救開始5分鐘內②降溫深度:亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）狀態(tài)③降溫持續(xù)時間：一般至中樞神經系統(tǒng)皮層功能恢復，即聽覺恢復為標志。④降溫方法:物理降溫與藥物降溫同時應用。⑤護理要點：盡早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫（頭部溫度28℃）、持續(xù)降溫、緩慢升溫（冰袋自下而上撤，保持24h體位上升1~2℃）。PLS--腦復蘇治療措施PLS--腦復蘇治療措施PLS--腦復蘇治療措施現在是34頁\一共有39頁\編輯于星期四（3）脫水:在維持血壓平穩(wěn)的基礎上盡早應用。20％甘露醇250ml靜注或靜脈點滴，6h一次。速尿20～40mg靜脈注射，視病情重復應用。（4）激素的應用:宜盡早應用，常用藥物地塞米松20～30mg/dPLS--腦復蘇治療措施現在是35頁\一共有39頁\編輯于星期四（5）高壓氧療（HBO）：可增加血氧含量、血氧張力和血氧彌散率，提高組織的氧儲備量，迅速糾正腦缺氧。HBO要求：應用越早越好，病人心跳恢復后，只要心率＞60次/分，血壓維持，應及時進行HBO治療，最好在24h內進行，即腦水腫及感染高峰出現前進行。PLS--腦復蘇治療措施現在是36頁\一共有39頁\編輯于星期四轉歸－自主呼吸恢復，多在心跳恢復1h后出現（延髓）－瞳孔對光反射恢復（中腦）－咳嗽、吞咽、角膜和痛覺反射恢復－四肢屈伸功能和聽覺功能恢復（腦皮質功能）－呼喚反應出現－共濟功能和視覺功能恢復。PLS--腦復蘇的進程現在是37頁\一共有39頁\編輯