睪丸精索細胞瘤

睪丸精原細胞瘤

睪丸惡性腫瘤來源于睪丸生殖細胞及其支持細胞.95%的睪丸腫瘤為惡性,且絕大部分來源于生殖細胞.睪丸精原細胞瘤占全部生殖細胞腫瘤的50%。

占男性惡性腫瘤1-2%，發(fā)病率為1-2/10萬男性人口，是20-35歲男性最常見的惡性腫瘤。腫瘤位于體表易早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療，早期精原細胞瘤治愈率可達95％，非精原細胞生殖細胞瘤5年生存率約50％。由于放療、化療，特別是綜合治療的迅猛發(fā)展，晚期和復發(fā)病人仍有治愈的機會?，F(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期四

病因

許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷、內分泌障礙、遺傳與感染諸多因素有關，但都缺乏足夠證據(jù)。迄今為止，最具說服力的是睪丸下降不全（隱睪）與睪丸腫瘤發(fā)生的關系?，F(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期四

(一)隱睪和異位睪丸

惡變的機理主要是位置關系和先天發(fā)育不良．隱睪處所的環(huán)境溫度比在陰囊中高2-4℃，能使睪丸萎縮、精子生成障礙，引起惡變，另一方面睪丸的先天發(fā)育不良和內分泌失調導致睪丸下降不全，終致惡變?，F(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期四(二)創(chuàng)傷睪丸腫瘤患者有局部創(chuàng)傷史者較多，但創(chuàng)傷不是宜接因素，而是誘因、動物實驗證明創(chuàng)傷是促癌因素。(三)遺傳因素統(tǒng)計資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向。現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期四(四)內分泌功能障礙有些睪丸腫瘤伴有內分泌功能異常，如男性乳腺發(fā)育、性早熟等，說明兩者間有關。(五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并發(fā)睪丸炎，是否引致睪丸癌、目前尚有爭議。現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期四

擴散途徑(1)淋巴轉移:

第一站淋巴轉移為腹主動脈旁淋巴結。腹股溝淋巴結轉移只有在極少見情況下可見.(2)血行轉移:肺轉移最多見.現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期四

擴散途徑在下列情況下出現(xiàn)腹股溝淋巴結轉移

a.腫瘤累及睪丸鞘膜、陰囊皮膚；b.腹膜后淋巴結有梗阻時，癌細胞逆流至腹股溝；c.有腹股溝和陰囊手術史?，F(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期四

病理

生殖細胞腫瘤占95%；包括精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜細胞癌、內胚竇癌；非生殖細胞腫瘤占5%；種類繁雜……現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)(一)癥狀

1.常見癥狀陰囊無痛性、進行性腫大，一般生長緩慢，有沉重或下墜感。部分起病急進展快伴有畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。瘤內出血會產(chǎn)生劇痛和觸痛?，F(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期四2．隱睪患者，表現(xiàn)為盆腔內或腹股溝區(qū)逐漸增大的腫塊。盆腔原發(fā)病灶侵犯鄰近器官和結構時，會產(chǎn)生特有的臨床癥狀和體征，如下肢水腫、尿頻、尿急和尿痛等。

3．轉移癥狀背痛、腰痛、腹內腫塊、鎖骨上淋巴結腫大等。轉移到各部位會引起相應的癥狀?，F(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期四(二)體征

(1)睪丸腫大，早期腫瘤表面光滑，晚期可有結節(jié)，與陰囊粘連。

(2)睪丸堅實沉重感較沉重的為患側。

(3)透照試驗不透光。

(4)其他：隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處；有些病人直接因轉移部位腫塊而就診、應注意陰囊的檢查?，F(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期四實驗室及輔助檢查腫瘤標志物:AFP、HCG在睪丸生殖細胞瘤的診斷、預后、治療和隨診中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖細胞瘤的重要預后因素，現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期四AFP：是由胎兒肝細胞和卵黃囊細胞產(chǎn)生的一種酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量極微。某些癌腫AFP明顯升高。如肝細胞癌、生殖細胞腫瘤(尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚)。半衰期5－7天，非精原細胞瘤任何階段都可能升高。HCG：人絨毛促性腺激素，是由人胎盤合體滋養(yǎng)葉細胞分泌的糖蛋白，由α和β兩種亞單位組成，正常妊娠期大量產(chǎn)生。尤以胚胎癌為甚，卵黃囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道腫瘤、HL等也可產(chǎn)生異位性HCG?？勺鳛樵\斷、預后、觀察療效、估計復發(fā)指標?，F(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期四

AFPHCGLDH精原細胞瘤10－30％升高60％升高非精原細胞瘤50－60％升高40－50％升高40－60％升高

現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期四CT表現(xiàn)①腫塊體積巨大，但侵犯周圍結構少見。由于睪丸包膜的存在，多數(shù)腫塊邊緣清晰;如果腫塊邊緣不光整，與鄰近結構分界不清，是侵犯鄰近結構的重要征象。②強化程度低;腫塊以軟組織密度為主，伴有散在的不規(guī)則囊變壞死，部分病例可見斑點狀鈣化灶，注射造影劑后腫塊實質呈不均勻中度強化。③對于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長軸指向腹股溝管，且陰囊內單側或雙側睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細胞瘤。④部分病例可合并睪丸鞘膜積液。⑤壞死區(qū)網(wǎng)格狀分隔影，內有細小血管走行。⑥腹主動脈旁淋巴結是最常見的轉移部位。

現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期四未降睪丸并精原細胞瘤CT表現(xiàn)未降睪丸依據(jù)其部位，可發(fā)生在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口。發(fā)生在腹膜后、盆腔的精原細胞瘤位置較深，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后腫塊均已較大，并且可能已經(jīng)出現(xiàn)周圍浸潤或淋巴結轉移。腹內未降型或腹股溝型精原細胞瘤具有以下特點：腫塊較大，原因可能是腹部或盆腔內所受的限制較少，生長迅速而形成腫塊。病灶長軸與睪丸的下降通道一致，多有比較完整的包膜。睪丸白膜對病灶的限制，使得腫瘤邊緣光整，如腫瘤邊緣模糊，與鄰近近組織分界不清，則提示腫瘤的侵犯?，F(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期四盆腔右側。腫瘤最大層面大小8.5cm×12.5cm，密度不均勻，CT值20～36Hu，見點狀及斑片狀鈣化灶，增強掃描腫瘤邊緣實性部分中等強化，強化程度上升30Hu，CT值60Hu，病灶內見血管強化，隱約可見條索分隔樣強化，壞死部分未見強化。病灶邊緣光整，與周圍腸管分界清晰。腹腔及腹膜后未見淋巴結轉移?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期四增強可見腫瘤包膜不完整，向外側突出，瘤內隱約可見腫瘤血管及分格樣改變MIP圖示：同側睪丸動脈供血，并可見腫瘤內血管樹枝樣分布現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期四VR示：右側睪丸動脈起自腎動脈下方，纖細預期；供血與腫瘤增強腫瘤近中線部位多發(fā)片狀壞死區(qū)，病可見迂曲血管；分格樣強化現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期四鑒別診斷1.睪丸畸胎瘤：兒童多見，腫瘤內見到脂肪成分或鈣化為特征表現(xiàn)。2.內胚竇瘤、胚胎癌：少見的高度惡性生殖細胞腫瘤；內胚竇瘤常見于兒童，其腫瘤壞死區(qū)往往較精原細胞瘤表現(xiàn)的更多、更廣泛，AFP幾乎均有升高；胚胎癌常侵犯周圍包膜，體積較小時即可發(fā)生遠處轉移，增強掃描可見結節(jié)狀或斑片狀明顯不均勻強化，AFP及β-HCG一項或兩項同時升高。3.睪丸淋巴瘤：60歲以上老年男性，多伴有其他部位的淋巴瘤，