補(bǔ)液方法水鹽代謝與骨科手術(shù)8

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誘導(dǎo)前補(bǔ)充性擴(kuò)累計(jì)缺失生理需要失血量容CVE5-7毫升/KG補(bǔ)充第三每小時(shí)輸間隙量液量量4-2-1法則量4-2-1法則失一個(gè)血，補(bǔ)三個(gè)平0誘導(dǎo)到進(jìn)腹乘禁食時(shí)間每小時(shí)都補(bǔ)充0第一小時(shí)進(jìn)腹前補(bǔ)一半小，中大：2、4、7其次小時(shí)第三小時(shí)圍手術(shù)期的液體治療可針對(duì)性分成兩個(gè)部分:

一.圍術(shù)期生理病理需要;

二.麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量;

補(bǔ)液時(shí)要考慮5個(gè)方面的事情！詳細(xì)見(jiàn)上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.

要打仗了，首先補(bǔ)充武器（57，補(bǔ)充性擴(kuò)容CVE）；然后補(bǔ)充消耗的彈藥（4-2-1法則，累計(jì)缺失）；接下來(lái)是滿(mǎn)足一下生理需求，誰(shuí)也不知道會(huì)發(fā)生什么；打仗總會(huì)有流血（1：3）；打仗總會(huì)要傷藥（補(bǔ)充第三間隙，2，4，7）

手術(shù)期間輸液（總共有4個(gè)部分：失血+創(chuàng)傷+生理+缺

失）：量出為入,確切計(jì)算出補(bǔ)液量;

1、正常維持液量：每小時(shí)液體維持量可按體重計(jì)算。正常

維持量（ml）=每小時(shí)需要量（1.5-2ml/kg/h）×估計(jì)手術(shù)時(shí)間。而依照421法則，應(yīng)當(dāng)如何計(jì)算呢？

2、術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）

=禁食時(shí)間×每小時(shí)需要量，此部分液體可在第一小時(shí)輸入1/2，第2、3h各輸入1/4。

3、麻醉丟失量：麻醉后血管的擴(kuò)張，隨麻醉裝置不同，吸

入冷而枯燥的氣體，呼吸道液體損失多，吸入加熱濕化的氣體時(shí)，呼吸道液體喪失少。麻醉造成的損失不需要補(bǔ)液,可以用血管收縮藥來(lái)處理;

4、手術(shù)創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術(shù)補(bǔ)充

2ml/kg/h；中等手術(shù)4ml/kg/h；大手術(shù)6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手術(shù)可達(dá)15ml/kg/h。胸科手術(shù)中液體丟失和轉(zhuǎn)移到第三間隙的量相對(duì)少些,所以輸液量要求不多;

5、失血量：1：3的量來(lái)補(bǔ)；

輸液計(jì)劃:

第一小時(shí):1/2補(bǔ)充量(要扣除術(shù)前已補(bǔ)充的量,要加上胃腸引流丟失)+每小時(shí)維持量+第三間隙潴留量;

其次小時(shí):1/4補(bǔ)充量+每小時(shí)維持量+第三間隙潴留量;

第三小時(shí):同其次小時(shí);以上部分是手術(shù)補(bǔ)液;

二、小兒補(bǔ)液

什么是421法則,還有是如何得來(lái)的;0~10kg4ml/kg.hr10~20kg40+2ml/kg.hr>20kg60+1ml/kg.hr

水的正常生理需要最合理的計(jì)算方法是根據(jù)熱量消耗計(jì)算,小兒體重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h],機(jī)體每利用1kcal產(chǎn)水0.2ml,消耗水1.2ml,結(jié)果每千卡凈缺水1ml.6歲以下小兒大手術(shù)術(shù)中應(yīng)輸含有低濃度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的電解質(zhì)液,嬰兒及新生兒則屬必需.

水和電解質(zhì)的補(bǔ)充:在6~8小時(shí)內(nèi)輸入估計(jì)量的一半,用1/3張的鹽水,如脫水嚴(yán)重可輸入等張鹽水(20ml/kg,這個(gè)是擴(kuò)容了!),再根據(jù)臨床征象(HR,BP,CVP,尿量)判斷治療效果;

溶液每含血漿①0.9%氯化鈉②5%或10%葡萄糖③5%碳酸氫鈉④1.4%碳酸氫鈉1.4g167167等張5g5955953.5張5或10g0.9g100mlNa+均為K+Cl-HCO3-或Na:Cl電解質(zhì)滲透壓mmol/L1421545103154乳酸根243:21:1300mmol/L等張

⑤11.2%乳酸鈉⑥1.87%乳酸鈉⑦10%氯化鉀⑧0.9%氯化銨溶液11.2g100010006張1.87g167167等張10g+134213428.9張0.9gNH4167++167--等張每100ml含Na均為KClHCO3或乳酸根Na:Cl電解質(zhì)滲透壓mmol/L1:1含鈉液1:2含鈉液1:4含鈉液2:1含鈉液①50ml②50ml①35ml②65ml①20ml②80①65ml,158100583030545477771:11/2張1:11/3張1:11/5張3:2等張④或⑥35ml2:3:1鈉液含①②33ml,7950ml,51283:21/2張④或⑥17ml4:3:2鈉液含①②45ml,10633ml,69373:22/3張④或⑥22ml如何配制1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸鈉)?5%NaHCO3堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足.如:100ml的5%NaHCO3稀釋為100ml的1.4%NaHCO3,25ml.5%NaHCO3+75ml糖水;需補(bǔ)液量多者給1.5%等滲液，需限制補(bǔ)液量者可給予5%高滲液。

如何讓計(jì)算得到的mmol數(shù),轉(zhuǎn)化到溶液的ml數(shù)?ml=mmol×分子量×1/濃度值0(如5%NaHCO3,1/50),在小兒,從0.25變?yōu)?.3,在嬰兒,從0.3變?yōu)?.4;先補(bǔ)堿一半的計(jì)算量,然后

再評(píng)估酸中毒的程度;經(jīng)換算后,

所需NaHCO3的mmol=0.6×kg×(正常BE-實(shí)測(cè)BE)/4[除于4，意思是補(bǔ)充缺少量的1/4]——此為新生兒酸中毒的使用公式；

?(不知道用哪一個(gè)公式)所需NaHCO3的mmol=堿丟失

（mmol/L）×0.3×kg;

所需NaHCO3的ml=-BE×0.5×KG;(另記一下:5%NaHCO31ml=0.6mmol;)

畢大哥領(lǐng)到一只二胡,正冒死吃堿面呢.補(bǔ)堿.(先給1/2至

2/3)

BE乘以KG乘以0.25.——在酸堿平衡章節(jié)時(shí)出現(xiàn)

的普通公式；

每1克碳酸氫鈉含HCO312mmol;每1克乳酸鈉約相當(dāng)于含：9mmol;THAM三羥基甲烷：8.2mmol;

新生兒復(fù)蘇時(shí)用小蘇打有潛在危險(xiǎn)性：

1、5%NaHCO3是高滲液，當(dāng)快速大量輸注時(shí)，可擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并可引起新生兒顱內(nèi)出血；

2、與H離子接觸后產(chǎn)生CO2，1mmolNaHCO3可產(chǎn)生CO2約25ml,如通氣良好，大部分CO2經(jīng)肺排出，PaCO2僅增高1~3mmHg;但窒息新生兒通氣不良，PaCO2可迅速增高，可能導(dǎo)

C3H6O3Na113克分子：mol.是法定計(jì)量單位。一個(gè)克分子的物質(zhì)是指該物質(zhì)的分子量（或是離子的原子量或原子量總和）以克為單位來(lái)表示。

Avogadro定律：任何物質(zhì)每克分子所含的微粒數(shù)都是相等的，即6.02×1023。

克分子終究算做什么呢？什么是一摩爾呢？說(shuō)到一個(gè)物質(zhì)的摩爾數(shù)，就要想到它的分子量或原子量或原子量總和，這樣就能知道該物質(zhì)的質(zhì)量。

用克分子作為一個(gè)計(jì)量單位，意指一個(gè)摩爾的陽(yáng)離子和一個(gè)摩爾的陰離子可形成一個(gè)摩爾的其他物質(zhì)。我們常用來(lái)表示電解質(zhì)濃度。摩爾是基礎(chǔ)，到當(dāng)量是乘化學(xué)價(jià)；到毫滲量是乘以能離解的離子數(shù)目。（摩爾是父輩，當(dāng)量是子輩，父輩往下傳是要多給一倍，兒子給老子有1/2就可以了）Mmol/L=mEqm/L乘以化學(xué)價(jià)

但用克分子作為計(jì)量單位也有缺點(diǎn)，就是不知道該物質(zhì)的帶電狀況。所以，只能再把握當(dāng)量。從摩爾轉(zhuǎn)化到當(dāng)量,乘以化學(xué)價(jià)。40mg(1mmol)Ca2+等于2個(gè)毫當(dāng)量；而1毫當(dāng)量Ca2+等于20mg(1/2mmol)；知道一個(gè)物質(zhì)的當(dāng)量數(shù),轉(zhuǎn)化為摩爾時(shí),要除以化學(xué)

價(jià).同一個(gè)物質(zhì),當(dāng)量數(shù)顯得小.一當(dāng)量Ca2+0.6;4小時(shí),可以輸入葡萄糖;

在ACD中,白細(xì)胞只活5天;血小板在6小時(shí)后開(kāi)始破壞;庫(kù)血宜在3周內(nèi)使用;（血小板死得最快，白細(xì)胞也只有5天）

最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是蕁麻疹;

血液稀釋時(shí),凝血因子要保持在30%以上;

6%右旋糖酐:

1.可引起心跳中止;變態(tài)反應(yīng)多見(jiàn)于男性;腎衰；

2.主要代謝在肝臟;

3.24小時(shí)用量在1000~1500ml;

4.先輸入半抗原-右旋糖酐,可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)(發(fā)生率1/3300);5.右旋糖酐40主要用于改善微循環(huán)（低分子量的）;6.右旋糖酐70主要用于補(bǔ)充血容量（高分子量的）;7.10%右旋糖酐40的初期擴(kuò)容效果優(yōu)于6%右旋糖酐70;8.可有腎衰;9.血管內(nèi)保存4小時(shí);

休克時(shí),微循環(huán)最易受損的:毛細(xì)血管后微靜脈;

靜注單純水會(huì)使紅細(xì)胞溶解;5%葡萄糖溶液是等滲溶液;

5%白蛋白:等滲溶液;滲透壓:20mmHg;特別適用于大面積燒傷;25%白蛋白為高滲溶液,要用生理鹽水稀釋至5%,共有

20,50,100三種包裝;

名稱(chēng)10%右旋糖酐羥乙基淀粉生理鹽水乳酸林格氏液5%葡萄糖明膠勃脈力A鈉01541541300154140鉀0004.00150mmol/L為高滲;血清鈉

速尿=呋喃苯胺酸；利尿酸=依他尼酸）？

骨科病人術(shù)前必需了解腎上腺皮質(zhì)功能：

1脊柱結(jié)核可能合并腎上腺結(jié)核，表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足；

2類(lèi)風(fēng)濕、哮喘、股骨頭壞死，可能長(zhǎng)期服用激素，術(shù)前必需了解，并且恢復(fù)激素用藥；四肢手術(shù)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)多：1死亡率低；

2硬麻后，交感神經(jīng)麻痹，動(dòng)靜脈擴(kuò)張，下肢血流灌注增加，可減少術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥；

3硬麻后，血壓和中心靜脈壓輕度降低，可減少手術(shù)野出血；

4利多卡因減少血細(xì)胞與血管壁間粘合，故可降低血管發(fā)生率；

5硬麻可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

先天性脊柱側(cè)彎矩形手術(shù)中，術(shù)者要求做喚醒試驗(yàn)，此為特別；

1多個(gè)肋骨切除結(jié)合石膏床外固定、Harrington支架內(nèi)固定，手術(shù)可取后側(cè)入路，或前入路即胸、腹部腹膜后徑路；

2一般不控制性降壓麻醉；

3術(shù)后反常呼吸；

全髖置換術(shù)的麻醉：

1髖骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頭無(wú)菌性壞死；

2手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、老年病人居多、應(yīng)用骨干粘合劑可能出現(xiàn)不良反應(yīng)；

3平面在T10~S5；

4失血較多；用硝普鈉控制性降壓，平均失血量?jī)H300ml.而對(duì)照組為900ml;

5用骨粘合劑前，收縮壓在90mmHg以上；

髖部骨折手術(shù)的麻醉：

1粗隆間、粗隆下、及囊內(nèi)骨折：平面在T10；