胰島素注射與其注意事項(xiàng)

各種各樣的胰島素第一頁(yè)，共40頁(yè)。胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)1超短效：

(諾和銳）2短效胰島素R-Insulin：諾和靈R、

甘舒霖R3中效胰島素NPH：諾和靈N、4預(yù)混胰島素：諾和靈30R，諾和靈50R，

甘舒霖50R甘舒霖30R

5長(zhǎng)效胰島素：

甘精胰島素重組甘精胰島素(長(zhǎng)秀霖)

第二頁(yè)，共40頁(yè)。第三頁(yè)，共40頁(yè)。

甘舒霖R：重組人胰島素短效型

筆芯：100單位/毫升，3毫升/支，一支300單位

西林瓶：40單位/毫升，10毫升/瓶，一瓶400單位

第四頁(yè)，共40頁(yè)。第五頁(yè)，共40頁(yè)。第六頁(yè)，共40頁(yè)。第七頁(yè)，共40頁(yè)。注射用：400U/10ml/瓶40U/ml

筆芯：300U/3ml/瓶100U/ml胰島素劑型胰島素的種類(lèi)（3）第八頁(yè)，共40頁(yè)。胰島素應(yīng)用與注射技術(shù)

第九頁(yè)，共40頁(yè)。第十頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容注射部位注射方法及胰島素筆的使用胰島素注射相關(guān)流程與指引第十一頁(yè)，共40頁(yè)。注射部位-皮下1.腹部-吸收最快2.上臂3.大腿4.臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位第十二頁(yè)，共40頁(yè)。注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素第十三頁(yè)，共40頁(yè)。

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀(guān)察，但手觸摸可感覺(jué)得到，在此注射患者會(huì)感到不疼，影響個(gè)人外觀(guān)形象，加大精神壓力，影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大，引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。

如何判斷注射是否在皮下較少痛楚：即使是輕輕擺動(dòng)針管較少滲血第十五頁(yè)，共40頁(yè)。正確的注射方法正確選取注射器材清潔雙手正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射完畢后等待10秒鐘拔針目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛第十六頁(yè)，共40頁(yè)。正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線(xiàn)將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大第十七頁(yè)，共40頁(yè)。如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。擰開(kāi)筆芯架第十八頁(yè)，共40頁(yè)。如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬(wàn)別將活塞桿往回推。將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入。將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊第十九頁(yè)，共40頁(yè)。如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣第二十頁(yè)，共40頁(yè)。如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射劑量選擇在注射后,針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng)第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。

糾錯(cuò)裝置－減少胰島素的浪費(fèi)如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi),（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。各款特充筆第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。

諾和銳?30—嚴(yán)格按以下說(shuō)明混勻第一次使用諾和銳?30的操作:

*使胰島素上升到達(dá)室溫*將特充筆放置在兩手掌中間:

水平滾動(dòng)10次,通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次，注:以上操作過(guò)程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體后方可注射諾和銳?30。

以后每次注射前，必須重新混勻諾和銳?30第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。甘舒霖筆操作演示第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍

胰島素的儲(chǔ)存第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)不能托運(yùn)，需隨身攜帶在室外溫度過(guò)高時(shí)，外出建議使用保溫袋第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。使用前使用一次

使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用——

安全嗎？第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛

會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷

多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞

使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射..第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生第三十頁(yè)，共40頁(yè)。重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)并影響注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。

只能使用短效（或超短效）胰島素不能提示血糖變化，需要定期監(jiān)測(cè)血糖不能根據(jù)血糖自動(dòng)調(diào)整胰島素用量胰島素泵治療中的護(hù)理問(wèn)題第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。胰島素不適癥包括：（一）低血糖反應(yīng)：（二）皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期使用非純化胰島素，或長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射時(shí)可出現(xiàn)。（三）胰島素過(guò)敏：見(jiàn)于動(dòng)物胰島素與非純化胰島素，分為局部與全身過(guò)敏。（四）高胰島素血癥：（五）胰島素抗藥性：在無(wú)酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素用量>200μ，持續(xù)48小時(shí)者可以確診為胰島素抗藥性。（六）胰島素水腫：糖尿病未控制前，體內(nèi)有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，一旦接受胰島素治療，血糖控制后4~6日內(nèi)，體內(nèi)水鈉潴留，出現(xiàn)顏面與四肢水腫，一般數(shù)日內(nèi)可自行吸收。（七）屈光不正：胰島素治療后血糖迅速下降，引起眼晶體、玻璃體滲透壓改變，晶體內(nèi)水份外溢而視物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。

（八）體重增加：尤以老年型糖尿病人多見(jiàn)。第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。胰島素治療的不良反應(yīng)常見(jiàn)低血糖反應(yīng)防治低血糖護(hù)理指引

第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。進(jìn)食食物口服葡萄糖（20－30g）口服蔗糖低血糖癥——治療患者意識(shí)障礙靜脈輸注葡萄糖（如30－50ml50％葡萄糖）1ml胰高糖素肌注或者皮下注射患者有意識(shí)每15－20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況低血糖恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生未見(jiàn)恢復(fù)靜脈注射5％或者10％的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。防治低血糖護(hù)理指引轉(zhuǎn)科出院病人注