TCI 031-2023 髖痹病診療規(guī)范

ICS11.020CCSC00/09團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CI031—2023髖痹病診療規(guī)范Diagnosisandtreatmentofhiparthralgiadisease2023-3-13發(fā)布 2023-3-13實施中國國際科技促進(jìn)會 發(fā)布T/CI031—2023T/CI031—2023II前言1?件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》起草。本文件由中國國際科技促進(jìn)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會提出。本文件由中國國際科技促進(jìn)會歸口。（河南省骨科醫(yī)院（河南省中醫(yī)院（北京國際信息科學(xué)研究院。本文件首次發(fā)布。T/CI031—2023T/CI031—2023PAGEPAGE1髖痹病診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了髖痹病中醫(yī)系統(tǒng)化診療體系的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項、禁忌和質(zhì)量控制要求。本文件適用于髖痹病中西醫(yī)系統(tǒng)化診療體系的技術(shù)操作。規(guī)范性引用文件GB/T1.111ZY/T001.1-94《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.9-94《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ISBN:9787117102599《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2007）《骨關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)》（美國風(fēng)濕病學(xué)會，1995）《骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，2005）《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。髖痹病 多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛不適活動受限及功能障礙等一類臨床癥狀髖部疼痛疼痛性質(zhì)疼痛纏綿，遷延不愈；病程久者髖關(guān)節(jié)活動受限、患肢肌肉萎縮、肌力下降，甚者跛行。操作步驟與要求診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會，2007）、《骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，2005）及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94），根據(jù)髖痹病的病因致病特點，擬定中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。氣滯血瘀型治法：行氣活血，化瘀止痛方藥：身痛逐瘀湯加減。肝腎虧虛型伴或不伴治法：補益肝腎，強筋壯骨方藥：獨活寄生湯加減。痰濕痹阻型治法：健脾燥濕，化痰通絡(luò)方藥：（導(dǎo)痰湯+桃紅四物湯加減）a全身情況西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)及其周圍疼痛可見于多種髖關(guān)節(jié)疾病的早期納入標(biāo)準(zhǔn)2.1年齡≥15歲，≤70歲；符合上述某一疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；同意并簽署知情同意書者；44.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；髖部外傷或合并有神經(jīng)損傷者；無法合作者，如合并有精神疾患或不愿合作者；治療方案中藥治療方案將患者分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、痰濕痹阻型3型，采用口服中藥加中藥外洗治療，治療周期為4周口服藥物治療①氣滯血瘀型口服身痛逐淤湯（秦艽12g，川芎12g，桃仁9g，紅花6g，甘草6g，羌活12g，沒藥6g，當(dāng)歸12g，靈脂6g(炒)，香附3g，牛膝12g，地龍6g）或恒古骨傷愈合劑（賽靈藥業(yè)）（3g，6g）或舒筋健腰丸（陳李濟）（麩炒6g，6g15g15g10g8g9g6g）或筋骨痛消丸（洛正藥業(yè)）中藥熏洗及外用藥物治療（20g，河南省洛陽正骨醫(yī)院內(nèi)部協(xié)定方30℃50302414.4.2西藥治療方案4治療效果評價治療前后Harris局部療效評定治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，"4"字試驗和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀體征無改善。附錄A:符合《中華人民共和國藥典》2020年版?部藥物選擇要求：外治藥物的選擇要遵循辨證論治、選方用藥的原則。具體藥物的選擇：本熏洗藥物選擇軟傷外洗藥一號方（河南省洛陽正骨醫(yī)院內(nèi)部協(xié)定方，（20g，20g20g10g30g30g10g10g，10g20g20g20g10g15g））。導(dǎo)痰湯治療痰濕痹阻型髖痹病髖痹病患者，飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，損傷脾胃，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痹阻經(jīng)脈，（麩炒獨活寄生湯治療肝腎虧虛型髖痹病身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型髖痹病附錄B中醫(yī)證候?qū)W流行病學(xué)調(diào)查局部癥狀髖痛或伴膝痛1.側(cè)別 □左 □右 □雙2.程度 無 □輕微 □中等，需休息 □嚴(yán)重，難忍受3.性質(zhì)□隱痛□脹痛□刺痛□走竄痛□冷痛□灼痛□重痛4.時間 □無 □晝輕夜重 □晝重夜輕5.是固定 □固定 □不固定6.誘因 勞累□休息痛□久坐□久臥□活動后□行走樓□夜間遇寒 遇熱□天變化7.緩解因素 □活動后□休息時□夜間□晨起□遇寒□遇熱□上下樓□下蹲腫脹左(部： ) □無 □輕微 □中等 □嚴(yán)重右(部： ) □無 □輕微 □中等 □嚴(yán)重晨僵側(cè) 無 鐘 鐘側(cè) 無 鐘 鐘活動障礙左側(cè) □無 □輕微 □中等 □嚴(yán)重右側(cè) □無 □輕微 □中等 □嚴(yán)重全身情況精神狀態(tài)□正常□亢奮□不振□疲憊□萎靡語音□正?！醺呖骸醯腿酢踔貪帷跎硢『疅帷跎頍o寒熱 □五心煩熱 □形寒肢冷(□惡風(fēng)□惡寒□畏寒)汗□正?！踝院埂醣I汗頭正常 頭如裹 遇勞頭暈 □腦轉(zhuǎn)耳鳴 □眩暈面正常 蒼白 □晦暗 □萎黃 □顴紅 □黑 □浮腫眼正常 目色黑暗 □干澀 □目眩 酸脹耳常 聾身□正常□身體沉重□神疲乏力□周身酸痛□下肢浮腫□駝背飲食□正?！蹩诘豢省蹩诟煽诳唷蹩谡巢豢省跸轮∧[□喜熱飲□納呆不饑□口燥咽干□惡心嘔吐全身情況胸脅脘腹正常 胸痞悶□腸矢氣 □胸隱痛 □腹冷痛腰背?！跹彳浹泛?腰沉重睡眠□正?！醵鄩簟跏摺跏人愦蟊恪跽！跬旯炔换蹁缍凰跷甯鼮a□便秘小便□小便不利□夜尿多□淋漓□短赤□色清□色黃女性情況絕經(jīng) □是□否痛經(jīng) □是□否乳脹痛□無 □輕度 □中度 □重度 □非常重度月周期 正常 □提前 □延后 □無規(guī)律帶 無少等 □很多色 淡黃紅渣舌舌體 □正?！跖执蟆跏荼　踹呌旋X痕□邊有瘀絡(luò)□便秘舌質(zhì) □正常□淡紅□紅□邊尖紅□紫暗□瘀斑□舌下靜脈曲張□其它舌苔 □薄白□薄黃□黃厚□黃膩□白膩□剝脫□平燥紋水滑□白滑 苔少灰黑脈□平脈□浮脈□沉脈□遲脈□數(shù)脈□弦脈□細(xì)脈□澀脈□滑脈□濡脈□緩脈?？茩z查畸形左側(cè) □無 □輕微 □中等 □嚴(yán)重右側(cè) □無 □輕微 □中等 □嚴(yán)重髖部壓痛□無□輕微□中等，需休息□嚴(yán)重，難忍受肌肉萎縮左側(cè) □無 □輕度 □中度 □重度右側(cè) □無 □輕度 □中度 □重度膚溫膚色左側(cè) □正常 □紅熱 □白冷 □晦暗右側(cè) □正常 □紅熱 □白冷 □晦暗肌力左側(cè) □Ⅴ □Ⅳ □Ⅲ □Ⅱ □Ⅰ右側(cè) □Ⅴ □Ⅳ □Ⅲ □Ⅱ □Ⅰ肢體長度側(cè) cm 側(cè) cm ： cmAllis征左側(cè) ( ) 右側(cè) ( )“4”字征左側(cè) ( ) 右側(cè) ( )Thomas征左側(cè) ( ) 右側(cè) ( )Trendlenberg征左側(cè) ( ) 右側(cè) ( )關(guān)節(jié)活動度髖節(jié) 屈曲+內(nèi)收+外展+內(nèi)旋+外旋=關(guān)節(jié)總活動度數(shù)左側(cè) + + + + =右側(cè) + + + + =查X線表現(xiàn)密表現(xiàn) □正常 □密度不均 □硬化帶 □囊性變有異常 □有 □無髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的T?nnis分期標(biāo)準(zhǔn)123□軟骨下骨板完整□軟骨下骨板斷裂軟骨 □正?！踹B續(xù)□中斷□圓滑□皺褶MRI表現(xiàn)關(guān)積液 □0級 □1級 □2級 □3級其他描述：實驗室血液流變學(xué)血脂四項附錄C附錄CPAGEPAGE9髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)(Harris評分)隨訪內(nèi)容分?jǐn)?shù)隨訪內(nèi)容分?jǐn)?shù)⒈疼痛⒉□無畸形，無下列畸形4□無44□固定性內(nèi)收畸形<10°0□活動后稍有疼痛，不需服止痛藥40□固定性伸直位內(nèi)旋畸形10°0□活動后輕度疼痛，偶需服止痛藥30□雙下肢長度差異≤3.2cm0□活動后中度疼痛，需常服止痛藥20□固定性屈曲畸形<30°0□稍活動后明顯疼痛，偶服強烈止痛10(有其中一項則不得分)藥□臥床不敢活動，常服強烈止痛藥0⒊活動度(屈+外展+內(nèi)收+外旋+內(nèi)旋)⒋行走時輔助□210°~300°□160°~209°54□不用□走長路時須用手杖117□100°~159°3□走路時總要用手杖5□60°~99°2□用單拐4□30°~59°1□用兩根手杖2□0°~29°0□用雙拐0⒌系鞋帶，穿襪子⒍坐椅子□任何高度椅子1h以上□只能坐高椅子，0.5h以上□坐椅不能超過0.5h□容易45□困難23□不能00⒎上汽車⒏跛行□能1□無11□不能0□輕8□中5□重0⒐行走距離⒑爬樓梯□不受限11□自如4□1Km以上8□基本自如，但須扶欄桿2□500m左右5□勉強能上樓1□只能臥床0□不能0；良；可；分治療前(時間 )：左 分； 右 分附錄D附錄DPAGEPAGE10《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定診斷依據(jù)多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。3～10歲兒童?；贾诵?，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。2cmX壞。血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2脈弦數(shù)。濕熱阻絡(luò)，患肢疼痛跛行，面垢目眵，口臭尿臭，便秘或便溏，不思飲食。舌質(zhì)紅或淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾胃虛弱：患肢酸痛跛行，痿軟乏力，面黃無華，納呆便溏，怠倦無力，神疲懶言。淡苔白或厚膩，脈緩。療效評定好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀體征無改善。股骨頭缺血性壞死的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定股骨頭缺血壞死系由于不同病因，破壞股骨頭的血液供應(yīng)而造成的疾病。診斷依據(jù)有明顯的髖部外傷史。無髖部外傷史而有長期服用激素，過量飲酒等。行走困難，呈跛行，進(jìn)行性加重。髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣。X證候分類中醫(yī)證候分類：PAGEPAGE11痰濕型：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖，苔膩，脈滑或濡緩。氣血虛弱型：髖疼痛，喜按喜揉，筋脈拘急，關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮，伴心悸氣短，乏力，面色不華，舌淡，脈弱。病理分型：IXⅡ期：髖部無癥狀，X（全部或一部分），無塌陷。Ⅲ期：癥狀輕微，XⅤ期：髖部疼痛明顯，XvX療效評定X1未愈：癥狀無改善，X84股內(nèi)收肌損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定診斷依據(jù)有股內(nèi)收肌扭挫傷史或勞累后外感風(fēng)寒而引發(fā)。大腿內(nèi)側(cè)、恥骨部疼痛，內(nèi)收外展時加劇，甚則功能障礙。1/3XPAGEPAGE12風(fēng)寒痹阻：反復(fù)勞損或傷后日久而發(fā)。局部筋緊，活動受限，靜時痛增，動則痛緩。喜按喜揉，或見惡寒頭痛。舌苔白，脈浮緊。血不濡筋：傷后日久未愈，肌萎筋緩，活動欠力。舌淡苔少，脈細(xì)。9未愈：癥狀無改善。股四頭肌扭挫傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定診斷依據(jù)大腿前方有明顯扭傷或挫傷史。局部腫脹，疼痛，瘀斑，伸膝時疼痛加劇。髖、膝關(guān)節(jié)活動功能受限，股四頭肌抗阻試驗陽性。X氣