抗生素的濫用

抗生素的濫用第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五二、抗生素的濫用三、濫用抗生素的危害

四、控制濫用抗生素的措施

一、抗生素的作用及分類目錄第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五一、什么是抗生素

抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其以致病微生物感染的藥物。重復(fù)使用一種抗生素可能會使致病菌產(chǎn)生抗藥性。之所以現(xiàn)在提出杜絕濫擴抗生素此乃是原因之一?？茖W(xué)地使用抗生素是有目放矢。通常建議做細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用極度敏感受藥物，這樣就避免了盲目性，而且也能收到良好的治療效果。

第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體不同的抗生素藥物或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：

(一)β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類(thienamycins)、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。

(二)氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

(三)四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。

(四)氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。

(五)大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。

(六)糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，后者在抗菌活性、藥代特性及安全性方面均優(yōu)于前兩者。

(七)喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。

(八)硝基咪唑類：包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。

(九)作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。

(十)作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等.

(十一)抗真菌抗生素：分為棘白菌素類、多烯類、嘧啶類、作用于真菌細(xì)胞膜上麥角甾醇的抗真菌藥物、烯丙胺類、氮唑類。

(十二)抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。

(十三)抗結(jié)核菌類：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。

(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五

二、什么是抗生素濫用？凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五濫用問題日趨嚴(yán)重，耐藥性已成為世界難題。據(jù)調(diào)查，中國的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%，住院患者抗生素藥物使用率高達80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平的30%。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五道高一尺，魔高一丈研制→一種抗生素→10年產(chǎn)生→一種耐藥菌→2年難治性感染越來越多，治療感染性疾病的費用更是越來越高。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五三、濫用抗生素的危害？1、誘發(fā)細(xì)菌耐藥

病原微生物躲避藥物變異耐藥菌株產(chǎn)生。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五三、濫用抗生素的危害？

2、亂用抗菌藥物對人體有如下危害：１．誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為逃避藥物，在不斷的變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥不存在耐藥現(xiàn)象。２．損害人體器官?？咕幵跉⒕耐瑫r，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。３．導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)．如果長期使用廣譜抗菌藥，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細(xì)菌，真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次感染。

第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五三、濫用抗生素的危害？

長期濫用抗生素的危害是很大的：一是會使人體正常菌群失調(diào)，引起一些細(xì)菌或真菌大量繁殖，導(dǎo)致葡萄球菌腸炎、念珠菌群病、敗血癥等繼發(fā)性感染。二是使細(xì)菌逐漸產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)必須使用抗生素治療時，會不得不加大劑量，甚至?xí)箍咕委熓?，回到無抗生素時代。三是會對神經(jīng)、骨髓、肝臟、腎臟等臟器產(chǎn)生較大毒副作用。

第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五三、濫用抗生素的危害？四、造成社會危害★濫用抗生素已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題?！锩磕暧幸话氲目股赜糜陴B(yǎng)殖業(yè)。★人類本身成了一個耐藥菌庫，面臨抗生素治療束手無策的局面。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用情況

歐盟國用于治療用藥為3900噸，其中四環(huán)素類66％，大環(huán)內(nèi)酯類12％，青霉素類9％，其余抗生素為12％，高效的新藥如第三代頭孢菌素和氟喹諾酮類藥物，在獸醫(yī)的使用量很少（＜1％）；飼料添加劑用量為786噸。

我國畜牧養(yǎng)殖業(yè)年消耗9.7萬噸，其中50%用于飼料添加劑。頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氟苯尼考為主要抗感染用藥。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗生素殘留現(xiàn)狀

近年廣州畜禽肉及內(nèi)臟藥物殘留調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抗生素殘留主要為四環(huán)素和土霉素，內(nèi)臟殘留最為嚴(yán)重,超標(biāo)均值為限量值的十幾到幾十倍，另外仍有數(shù)份樣品檢出違禁藥氯霉素

近年我國對超市食用動物內(nèi)臟產(chǎn)品、生乳中均有檢出氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類、硝基呋喃類代謝產(chǎn)物。各種抗生素的檢出率在3.3%～50%。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五

殘留對人體的危害

直接毒性:長期攝入氨基糖苷類可導(dǎo)致腎毒性和耳毒性；長期攝入含氯霉素食物會導(dǎo)致人再生障礙貧血或灰嬰綜合征；四環(huán)素類殘留抑制人骨骼和牙齒發(fā)育過敏反應(yīng)：青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、磺胺類等殘留在食品中，會引起過敏體質(zhì)人蕁麻疹、血壓下降、呼吸困難等，嚴(yán)重的可致休克菌群失調(diào)：奶中殘留會導(dǎo)致嬰幼兒腸道微生物菌群失調(diào)第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五

殘留對人體的危害

殘留引起細(xì)菌耐藥性增加對人的危害：人體長期食入含抗菌藥物殘留的肉、蛋、奶等食品，會導(dǎo)致人體腸道菌群耐藥性逐漸增加，最終導(dǎo)致人醫(yī)使用抗菌藥物療效降低致癌、致畸、致突變:某些抗生素通過肉、蛋、奶進入人體,引起人體致畸、致突變和致癌作用。如氯霉素能夠損傷人肝臟和骨髓造血機能,導(dǎo)致再生障礙性貧血和血小板減少、白細(xì)胞減少癥；喹乙醇、喹惡啉殘留有潛在致癌性;呋喃類具有“三致”作用。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五殘留對環(huán)境危害抗生素隨廢棄的含抗奶、或尿、糞進入到環(huán)境中后仍能穩(wěn)定存在很長時間,從而造成環(huán)境的污染。研究表明,鏈霉素、土霉素在環(huán)境中不易降解,螺旋霉素低濃度降解很快,但濃度高時需6個月才能降解,桿菌肽鋅在有氧的條件下完全降解需3～4個月,在無氧環(huán)境中,降解所需要的時間更長

抗生素進入環(huán)境中,就會對生態(tài)環(huán)境中的微生物產(chǎn)生影響,如破壞土壤和水中微生物平衡,增加環(huán)境中的耐藥菌株,對生活在這一環(huán)境中的人類及其他生物構(gòu)成極大的威脅第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五四、控制濫用抗生素的措施

1、不自行購買2、不主動要求3、不任意服用4、不隨便停藥

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五四、控制濫用抗生素的措施（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。（3）抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。

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