護理學專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

護理學專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五走進醫(yī)院第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2006年：我國目前技能型緊缺人才

一、數(shù)控技術應用專業(yè)二、計算機應用與軟件技術專業(yè)三、汽車運用與維修專業(yè)四、護理專業(yè)五、建筑（市政）施工專業(yè)六、物流專業(yè)國家將優(yōu)先在數(shù)控技術應用、計算機應用與軟件技術、汽車運用與維修、護理等四個專業(yè)領域實施“職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程”

第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2008年3月15日我校雙選會簡介2008年3月15日在我校山下召開畢業(yè)生雙選會共有82個用人單位進場，提供了1277個崗位其中有67家用人單位招護士，提供996個崗位占78%，我校08年護理畢業(yè)生為243人，每個畢業(yè)生可以選擇3－4個崗位。雙選會仍然有50多個用人單位聯(lián)系招聘畢業(yè)，其中廣東羅定衛(wèi)生局屬下衛(wèi)生院要招聘140名護士，這說明目前護士比較緊缺。第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五一、護理人力資源

humanresourceofnurses第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五人員分類19901995200020052006

總計490.6537.3559.1542.7562.0

衛(wèi)生技術人員389.8425.7449.1446.0462.4

其他技術人員8.612.115.822.623.6

管理人員39.745.042.731.332.4

工勤人員52.654.551.642.843.6

衛(wèi)生技術人員389.8425.7449.1446.0462.4

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師176.3191.8207.6193.8199.5

#執(zhí)業(yè)醫(yī)師130.3145.5160.3155.6161.1

注冊護士97.5112.6126.7135.0142.6

藥劑人員40.641.941.435.035.4

檢驗人員17.018.920.121.121.9

其他58.460.553.361.163.1平均每萬人口有衛(wèi)生技術人員(人)3435363536衛(wèi)生機構各類人員數(shù)單位：萬人

第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五地區(qū)人員合計#衛(wèi)生技術人員#執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師#注冊護士

全國5619515462414019948541426339

北京1662761269035279545647

天津78631620572526620010

河北27966323413310608657952

山西1789941493716814544694

內(nèi)蒙古1205751023365040927601

遼寧2733742164579432176796

吉林1614381284715906040267

黑龍江1919451519166489545542各地區(qū)衛(wèi)生機構人員數(shù)(2006年)第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五地區(qū)人員合計#衛(wèi)生技術人員#執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師#注冊護士

上海1380021090094551142216

江蘇33450827536811459085955

浙江2550572146229452466615

安徽2044981691816942150392

福建1249091065864605135910

江西1426821197615143637870

山東395897336669146391103843

河南37492430071211548182850

湖北2652982179509014970608

湖南2480182040118785358187

廣東408972332829130551114445

廣西1627251339245666146756

海南38199307871219511508各地區(qū)衛(wèi)生機構人員數(shù)(2006年)第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五地區(qū)人員合計#衛(wèi)生技術人員#執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師#注冊護士

重慶96742798053751121269

四川28578524044411469463730

貴州95654823244114723641

云南1456211214245647639837

西藏10746889543102000

陜西1681901390656056640703

甘肅99431855813601822985

青海235092011985756739

寧夏2785223591109917652

新疆121400998394277532119各地區(qū)衛(wèi)生機構人員數(shù)(2006年)第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五1.每千人口護士數(shù)WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護士數(shù)已經(jīng)達到3‰以上，部分發(fā)達國家甚至達到30‰以上。但我國2001年平均0.99護士/千人口（醫(yī)生:1.62/千人口），每千農(nóng)業(yè)人口護士比例為0.18。每千人口護士數(shù)：我國護士嚴重不足第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2．醫(yī)護比例

香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比1：6以上。我國醫(yī)護比例2003年為1：0.68（2006年為1：0.71

，1952年為1：2.28，衛(wèi)生部編制規(guī)定的1∶2）。我國醫(yī)護比例嚴重失調(diào)第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五3．護士床位比世界許多國家都基本保持在1：1以上。英國：普通病房護士與病床的比例一般是1：1；高危病房（HighDependentUnit）護士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit）護士與病床的比例大約是5-6：1。但我國1978年規(guī)定的護士與床位之比為0.4：1。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護士與床位比平均為0.33:1。護士床位比：我國比例不合理第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五4．護理人員學歷情況護理人員學歷情況：我國護理人員學歷偏低（中美比較）2000年美國：醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%；社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。

而我國2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。

第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五5.全球護理人力資源狀況進一步比較護士人數(shù)：

美國260萬，每千人口9名護士，但稱缺口12萬；澳大利亞16萬，每千人口9名護士，但稱護士嚴重短缺。

而我國2003年護士人數(shù)126.6萬(2005年底135.0萬,每千人口0.99名護士。我國目前護士配置不足，缺口大約在一百萬左右?！?001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結果顯示：其中10家醫(yī)院的護理人員嚴重缺編，平均缺編率為31.3％。第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

護士的平均年齡：

西方國家由于護士短缺問題，臨床護士的普遍年齡偏高：美國45歲，澳大利亞40.4歲。而我國護士平均年齡偏低（<35歲），意味著高年資護士的流失較嚴重。

目前國際上普遍存在的問題：

護士工作量增加；護士人數(shù)下降；護士年齡偏大。第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)狀第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2008年護理畢業(yè)生增加一次資格考試

為了緩解護士緊缺的壓力，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、人力資源和社會保障部辦公廳《關于2008年護理和助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生參加護理初級（士）專業(yè)技術資格考試有關問題的通知》（衛(wèi)辦人發(fā)[2008]153號文）文件要求，本次考試是為2008年護理和助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生專門增加的一次護理初級（士）專業(yè)技術資格考試暨護士執(zhí)業(yè)資格考試。2008年護理（士）畢業(yè)生增加一次資格考試，報名時間：2008年8月12~26日考試時間為2008年10月11日、12日考試分基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力四個科目第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五6.目標

2015年應達

醫(yī)生：護士＝1：1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應為232.3萬，應凈增103.6萬；按照這個規(guī)劃，我國每年需要培養(yǎng)各層次護士十五萬人。護理人才招生數(shù)中專占50％，大專30％，本科19.5％、研究生0.5％。第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

二、新時期對護理人員的挑戰(zhàn)Challengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五美國最受尊敬職業(yè)排行榜

美國蓋洛普（Gallup

poll）公司公布的美國2006年度與民生息息相關的23個職業(yè)的“誠實度和倫理（或道德）度”排名。/第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五美國最受尊敬職業(yè)排行榜2006.12.8-10第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護理人員將成為健康教育的主要力量；護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質量、高技術的護理仍是護理人員的重要任務；參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才（一）護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五家庭護理社區(qū)、家庭醫(yī)院臨終關懷老年護理日間病房（二）護理服務的發(fā)展第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五（三)護理人才態(tài)度、知識、能力1）綜合知識自然科學和人文社會科學的知識；護理基礎知識和?？浦R；一定醫(yī)學基礎知識；發(fā)展和應用解決問題、評判性思維的技巧；計算機、英語、統(tǒng)計等知識；有效溝通和合作；跨文化護理；理解護理專業(yè)的特點。第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五崇高的專業(yè)價值觀

利他性自主性有尊嚴正直公正2）職業(yè)價值和道德觀念

第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五護理人才應具備獨立工作能力；健康教育與預防保健能力；教學能力；批判性思維的能力；溝通交流的能力；決策和解決問題的能力；組織協(xié)調(diào)能力。3）護理核心能力第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

三、護理理念/整體護理Nursingphilosophy第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五（一）理念和工作內(nèi)涵現(xiàn)代醫(yī)學模式新的健康觀念整體護理的理念，它豐富了護理工作內(nèi)涵第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五（二）整體護理（holisticnursing）是以現(xiàn)代護理理論為指導，運用護理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護理。第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念為病人提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務密切觀察病人病情變化正確實施各項治療、護理措施為病人提供基本的生活護理服務提供康復和健康指導保障病人安全和護理工作質量。

1、內(nèi)容第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五病人對住院期間提供的護理服務滿意；病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；病人學會一定的促進自己健康的方法；出院時病人和家屬掌握回家后康復及照顧病人的應注意的事項；出院時病人及家屬知道需要復診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；醫(yī)生滿意度、護士滿意度。2、整體護理質量標準

應以病人為中心，內(nèi)容應包括：第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五3、存在問題護士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護理管理原因，如人力資源配備的科學依據(jù)；護士職責界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計算機管理帶來的護士工作量增加；護士觀念問題：注重技術操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復等護理的提供。第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五4、深化整體護理的舉措1）建立有效護患溝通制一個要求：就是要求護理人員多聽病人說幾句，多對病人說幾句；二個掌握：掌握病人的病情變化、治療情況；檢查結果；掌握病人的醫(yī)療費用情況；三個留意：留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化；留意病人及家屬對疾病的認知和對醫(yī)療效果的期望值；留意醫(yī)務人員自己的情緒反應、學會自我控制。第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五四個避免：避免使用易刺激的語言和詞匯避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒避免強迫對方接受事實五個溝通方式：預防性溝通（治療性溝通）交換對象溝通（情理性溝通）集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五（1）臨床護理路徑臨床路徑：是由醫(yī)生、護士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當?shù)臅r間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施。特點：適應衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護理的共性和個體的差異性，具有較好的前景.2）探索整體護理新方法第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2）循證護理3）培養(yǎng)多層次護理人才

培養(yǎng)護理專家、護理學科帶頭人、護理管理人才、?？谱o士、全科護士。第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五我國在十年前教科書推行的整體護理，由于臨床護士素質不高、數(shù)量嚴重不足等諸多原因，整體護理在很多醫(yī)院只是流于形式，護理工作仍是按功能制模式在進行，這種模式嚴重制約了護士的思維和創(chuàng)造力。這種狀況我們值得我們深思：我國的護理專業(yè)的教學如何與臨床護理銜接？護理教學按什么樣的模式進行較為適宜？如何培養(yǎng)實用型的護理人才？等等，將是我們護理教育工作者在教學中要關注、探討的。如何使我們的教學內(nèi)容與臨床護理工作密切結合，探討出一條適合中國護理事業(yè)發(fā)展的新模式，是現(xiàn)階段護理教師義不容辭的責任。第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五四、護理教育Nursingeducation第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五歷史：主要分為四個階段

1923－1952：多層次護理教育體系1952－1966：單一層次的中專護理教育1966－1976：文革期間護理教育受較大挫折1983－至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本科、研究生）

1．中國護理教育概況第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

2．護理教育改革與發(fā)展調(diào)整護理教育的規(guī)模、層次結構

逐漸減小中專教育，擴大專科以上教育?；A課增加社會學、心理學、人際交流與溝通、美學、禮儀等人文和社科方面知識的比重；專業(yè)知識中增加公共衛(wèi)生知識、康復指導、保健、老年護理、心理護理等內(nèi)容；能力方面，注重分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)。2）課程設置：第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五3.護理專業(yè)發(fā)展階梯(professionalladder)

分為5個階段（BennerP.Fromnovicetoexpert.）

（1）新護士(novice)

（2）入門護士(advancedbeginner)

（3）稱職護士(competent)

（4）熟練護士(proficient)

（5）護理專家(expert)

第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五4.護理教育目標衛(wèi)生部規(guī)劃目標：到2010年，護理教育招生數(shù)量比例達到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結構目標。護理人員大專以上學歷不低于30％，其中三級醫(yī)院中大專以上學歷護士不低于60％，二級醫(yī)院中大專以上不低于40％。第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五五、?？谱o理Specialtynursing發(fā)展?？谱o士是我國護理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五?？谱o士概念：指在某一專業(yè)領域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士，可包括護理麻醉師(nurseanesthetist)、護理助產(chǎn)士(nursemidwife)、臨床護理專家(CNS)、開業(yè)護士(nursepractitioner)等。應有相應的教育準入標準（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。發(fā)展?？谱o士是我國護理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一呼吁應進一步規(guī)范專科護士的教育、培訓、審核和注冊制度

第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)狀和趨勢護理無專業(yè)，全科護士“大專業(yè)，小專門化”全科護士專科護士重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五近年來廣州中山大學護理學院和北京均和香港合作開設了造口護理?？谱o士培訓項目。目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥?？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o理門診均為?？谱o士發(fā)展的雛形。第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五六、循證護理Evidence--basednursing第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五概念：以實證為基礎的護理（EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。實施步驟：

（1）尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、結構化；

（2）根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以找來源于研究領域的實證；

第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五（3）對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審;

（4）將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結合，作出護理計劃

（5）實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果。第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五*I級證據(jù)：

●對多項RCT的系統(tǒng)綜述(I-a)

●單項RCT（95％CI較窄）(I-b)

*II級證據(jù)

●多項隊列研究(cohortstudy)的系統(tǒng)綜述

●單項隊列研究（包括質量較差的RCT，如隨訪率<80％）*III級證據(jù)

●多項病例對照研究(casecontrolstudy)的系統(tǒng)綜述●單項病例對照研究

*IV級證據(jù)

●系列個案分析、描述性研究及質量較差的病例對照研究

*V級證據(jù)

●未經(jīng)分析評價的專家意見

證據(jù)的等級和推薦意見分級第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五隨機對照試驗（RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實踐活動中設計最嚴密的、最能科學地反映干預效果的證據(jù)，被稱為“最佳證據(jù)”；

但護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術，所以描述性研究、質性研究、專家報告也提供護理證據(jù)。護理領域的證據(jù)的特點第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

護理研究的結果往往很少“市場化”，難于成為作臨床決定的依據(jù)；相關的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少；臨床護理人員很少能有機會了解護理科研結果；護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結果的教育，不知道如何運用科研結果。5．為什么我國護理實踐缺乏足夠的證據(jù)？第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五

9．“循證護理”在中國的發(fā)展

中國上海已成立國內(nèi)第一個循證護理中心：復旦大學JBI循證護理合作中心。10．復旦JBI循證護理合作中心“臨床護理實踐指南”實例*壓瘡的危險因素評估以及預防

*壓瘡所致組織損傷的處理

*外周血管插管裝置的管理和感染控制

*醫(yī)院跌倒和墜床的預防和處理

*癌癥患者化療和放療后口腔潰瘍的預防和處理

*急性疼痛的非藥物性干預

第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五*關于住院患者的物理約束的循證研究

*抑郁治療的團體和個體療法

*音樂干預療法在醫(yī)院中的應用

*老年人便秘的處理

*分級壓力襪在預防術后靜脈栓塞中的應用；

*傷口清洗的清洗液選擇、沖洗方法、沖洗壓力研究

*嬰兒急性腹痛的干預措施

*腹透患者插管部位的護理

*關于術前手術野剃毛的循證研究

*護理院癡呆老人的口腔護理第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五7．循證護理成為目前護理領域的熱點：近年來循證護理論著、循證護理研究不斷出現(xiàn)。

8．但在我國“循證護理”發(fā)展中也存在一些誤區(qū)：

●對循證護理概念的理解上的誤區(qū)：循證護理到底是什么，是一種理念？模式？思想？還是工作方法？

●循證護理減少變異性，是否會忽視個體化護理？

●證據(jù)就是RCT結果嗎？

●循證護理就是開展系統(tǒng)綜述和Meta-分析嗎？

●循證護理就是進行原始研究并應用研究結果嗎？

●循證護理就是進行文獻綜述并應用綜述結果嗎？

我國循證護理發(fā)展狀況第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五七、國際交流與合作Internationalcommunicationandcooperation第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五加強護理領域的國際交流與合作。

學習和借鑒國外的護理服務理念、專業(yè)技術經(jīng)驗、教育和管理模式，積極爭取國際社會在護理人才培養(yǎng)、業(yè)務技術、管理和教育等方面的交流與合作，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。第57頁，共65頁，202